问题详情

您好，收到信息，认真阅读了检查报告。
患者男性，56岁。2023.3.7日右下肺低分化腺癌术后，术后化疗4周期。2023.12.26日胸部CT提示双肺下叶微结节。2023.12.27日骨扫描提示腰1骨转移，核磁提示腰1骨转移可能大。
做过基因检测提示RET融合突变，PD-L1阳性60%。
为了更好的分析病情，请补充一下信息
1.患者术后化疗用的什么方案？化疗反应如何？
2.患者是否吸烟？如果吸烟有多长时间？每日多少支？
3.患者目前有什么症状？如疼痛？等？
4.患者有否其他基础疾病？如心肺疾病？肝肾疾患？高血压等等？
这些对于分析病情很有帮助。
等待您的回复。

您好，收到回复信息。患者术后辅助化疗方案为培美曲塞+卡铂。曾经吸烟，已经戒烟20多年。无基础疾病。
仅就上述信息，我们试着分析一下
患者诊断明确：右下肺腺癌术后，骨转移，4期。
1.目前患者肺腺癌术后，出现骨转移。下一步治疗的主要目的是控制肺癌的进展，同时也治疗骨转移所产生的症状。
首先是控制肺癌，方法有继续化疗，或者化疗+免疫治疗，或者靶向药物治疗。
因患者肺腺癌基因检测RET融合突变阳性，建议首先考虑靶向治疗，药物选择可考虑普拉替尼，塞普替尼，凡得替尼，卡博替尼等。可以根据当地情况，和主管医生沟通加以选择。
如果不选择靶向药物治疗，也可选择化疗+免疫治疗。因为患者PD-L1阳性60%。预计化疗+免疫治疗的疗效是可以的。
2.骨转移的局部治疗，要看患者是否疼痛或者是否出现压迫症状？如果疼痛可以选择放疗，或者选择地舒单抗每月一次皮下注射治疗，或者唑来膦酸每月一次静脉输入治疗。建议把骨水泥放在后一部考虑。
3.对于肺腺癌患者，RET基因突变的几率约1~2%，相对很少，但有合适的靶向药。
根据患者情况，建议首先选择靶向药物治疗。主要是靶向治疗疗效肯定，不良反应相对较少。
但是这些都是统计学概率，具体到每个患者身上是不同的，应该有心理准备。
4.对于靶向药物治疗选择推荐，建议选择塞普替尼或者普拉替尼，均可。可根据当地医院情况选择。
上述仅供参考，谢谢您的信任。

另外，骨转移疼痛还可配合应用止痛药物治疗，去吗啡缓释片等等。

您好，收到回复信息。
1.骨水泥是治疗椎体压缩的一种方法，属于骨科范围，具体应该咨询骨科。我们这里不把骨水泥作为骨转移治疗的主要方法，较少应用。当有腰椎压缩的情况下可考虑使用。
2.骨转移是肺癌转移所致，治疗肺癌的同时，连同骨转移的肿瘤细胞一同杀灭，所以主要是治疗肺癌。建议靶向药治疗就是治疗肺癌，同时也治疗骨转移。
3.治疗肺癌的化疗是不能与骨水泥相提并论的，化疗是治疗肺癌的主要方法之一，骨水泥是辅助治疗，具体属于骨科范围。细节还是建议骨科咨询。
4.骨转移的放疗可以杀灭骨转移处的恶性肿瘤细胞，同时止痛，是局部治疗方法之一，应该配合靶向药物治疗或者化疗应用。
5.不用骨水泥。地舒单抗和唑来膦酸（选一种）同样可以起到减少疼痛，减少相关事件例如骨折的发生。选择一种即可。骨转移放疗可以使用，后续再出现疼痛也可再选择地舒单抗或者唑来膦酸（选一种）。
上述仅供参考，谢谢您的信任。

骨转移辅助治疗方法：
1.地舒单抗120mg 皮下注射，每28天一次。
2.唑来膦酸4mg+生理盐水100ml，静脉滴入，每28天一次。
上述根据情况选择一种，不能同时使用。
注意事项：用前查肝肾功能，正常后方可使用。查血钙，注意补维生素D3及钙片，防止低钙血症。

上述仅供参考，谢谢您的信任。