2024年01月19日
第1次提问
症状及患病时长:多囊卵巢患者,月经不规律,目前预计怀孕4周(hcg8655) 就医及用药情况:12.4日到诊所挂水,其中有利巴韦林0.5毫克 需要解答的问题:请问对孩子会不会有影响?要留这个孩子吗?

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2024年01月19日
苏畅医生
您好,谢谢您的信任,这是一个超级难回答的问题,我给您详细分析一下,您读完之后自行作出判断

首先,利巴韦林在孕前以及孕期都是禁止使用的。

这是一个很严肃的问题,您先仔细学习一下这段时间搜罗到的有关利巴韦林的资料

第一,小剂量利巴韦林即可导致严重的畸形,并且这个畸形是多器官的。至少动物试验如此。
第二,利巴韦林在体内清除非常慢,有蓄积作用。无论男性女性使用,都是建议使用这个药物之后至少严格避孕三个月,一般是建议严格避孕半年。

利巴韦林禁用于孕妇以及女性伴侣已怀孕的男性。基于动物数据的提示,妊娠期内利巴韦林的使用可能与婴儿先天缺陷有关。来自美国利巴韦林妊娠监测机构的数据不足以确定与药物相关的婴儿先天缺陷、流产或对母体或胎儿造成不良结局的风险。已知利巴韦林会在细胞内成分中富集,且在其中的清除速率非常慢。在动物研究中,对利巴韦林的暴露被证明有致畸以及/或胚胎损害的效应。

所有使用利巴韦林的怀孕人群都面临婴儿先天缺陷、流产或其他不良后果的背景风险。对于指定人群带来的的胎儿儿严重先天缺陷和流产方面的预计背景风险尚不清楚。在美国普通人群中,对临床上确认妊娠的妇女群体带来的婴儿严重先天缺陷和流产方面的预计背景风险分别达到了2%到4%以及15%到20%。

利巴韦林的人体数据:

来自美国利巴韦林妊娠监测机构的现有数据显示,在妊娠期间或妊娠前6个月内直接暴露于利巴韦林的妊娠妇女诞下的88例活产婴儿和在妊娠期间或妊娠前6个月内间接暴露于利巴韦林(由于男性伴侣用药)的妊娠妇女诞下的98例活产婴儿的先天缺陷率分别为9.09%和6.12%,均显著高于来自美国亚特兰大主要城市先天性缺陷计划(MACDP)的新生儿先天缺陷监测系统中的2.72%的背景新生儿先天缺陷率。

从这些报告中不能分辨这些先天缺陷的类型。该研究中的孕妇流产率约为21%。目前的样本量不足以基于统计分析得出明确的结论。研究中这些不利影响也没有看到提示有共同病因的趋势以及与利巴韦林暴露的相关性。使用MACDP中的数据作为外部对照组给利巴韦林妊娠监测机构的研究带来了方法学上的局限性。使用外部对照组的局限性包括方法学和人群的不同,以及由于基础疾病和并发症带来的混淆。

以下内容来自药品说明书和大型循证医学数据库uptodate的内容交代如下:
1.本品有较强的致畸作用,家兔日剂量 1 mg/kg 即引起胚胎损害,故禁用于孕妇和有可能怀孕的妇女(本品在体内消除很慢,停药后 4 周尚不能完全自体内清除)
2.动物实验发现本品可诱发乳房、胰腺、垂体和肾上腺良性肿瘤,但对人体的致癌性并未肯定。药物对仓鼠等动物可引起头颅、腭、眼、颌、骨骼和胃肠道的畸形,子代成活减少,但灵长类动物实验并未发现药物对胎仔的影响。
3.呼吸道合胞病毒感染妊娠女性的处理方法与其他成人类似,但不能使用利巴韦林,因为在啮齿类动物(大鼠、兔、仓鼠)中进行的研究显示该药有致畸性和/或胚胎致死性。由于已报道的暴露病例数较少,人类妊娠中使用该药的风险仍不确定,但来自一项利巴韦林妊娠注册登记研究的初步结果并未发现人类致畸性。在49例母体直接暴露的活产和69例通过男性性伴侣间接暴露的活产中,各有3例发生出生缺陷,异常的情况不一致。

从上述所有分析中可以看到对您不利的信息是动物试验结果很差,有利的信息是灵长类动物试验和人类登记的异常发生概率尚能接受。
第2次提问
那请问苏医生从您的角度,我这个孩子是留下来还是流掉比较好呀?我也很纠结,因为我知道这个药有致畸型,但是我多囊自然怀孕也比较困难。所以希望可以得到专业医生的建议,谢谢。医生的建议我只供参考,做决定由我自身做决定。
2024年01月19日
苏畅医生
如果是我自己,这么难怀孕,我肯定会全力以赴,争取继续怀孕,将来加强产检。如果产检都正常,宝宝还是正常的可能性大
2024年01月19日
第3次提问
苏医生,请问这个药的致畸,是不是如果孩子受影响的话就可能大概率会自己自然流产?还有这个致畸除了身体方面的畸形,还会不会影响内脏、大脑等方面?我怕产检检查外部特征是好的,但是大脑内脏方面受影响了没发现。麻烦了
2024年01月19日
苏畅医生
本问题的难点是您追求绝对安全,但是我给不出绝对安全的保障,我只能说所有的产检内容都是正常的,宝宝是正常的可能性大。
至于您说的外部特征良好,但内部出现问题,这种可能性很低。并且科学也仅仅是发展成现在这个样子。
我已经相对靠谱的给出了我的建议,如果我是您,这么难怀孕。结合我上面上传的一些概率性的数据,我肯定继续妊娠。好与不好,交给中国的孕产妇保健系统和老天
2024年01月20日
苏畅医生
以1月16日的超声来看,推荐2月1日再做一次b超,届时看到胚芽和心搏,可以继续妊娠,如果看不到有心搏的胚芽,就是难免流产
苏畅医生
孕期有几个重要的节点,12周要做nt超声,要做无创DNA,孕24周做胎儿三维超声和胎儿心脏超声,一定要做妊娠糖尿病检查,又叫葡萄糖耐量试验,孕期要自行监测血压。其他的检查方案就按照孕产妇保健系统指南里面的来,医生会在每一次产检都交代。如果所有产检内容都正常,宝宝肯定是正常的可能性大。

TA的问答

症状及患病时长:34周岁孕妇,腺肌症患者 就医及用药情况: 需要解答的问题: 医生,我这边需要继续住院吗? 1.昨天晚上9点多开始有姨妈痛的感觉,到晚上2点多还是痛,有点担心,然后半夜来我们这边的妇保院了,然后内检和B超都是正常的,B超单子如下图。 2.今天早上缓解了很多,仔细回忆起来,之前也有过肚子痛,也是腺肌瘤的部位,只不过昨天晚上痛得比较厉害,就来医院了。现在缓解了很多。 3.我需要继续住院吗,可以回家休息吗,毕竟医院休息不好,我自己感觉好像问题不大了。昨天晚上是怕宫缩,因为之前生第一胎时快生之前,也是这种姨妈痛的感觉。现在好像这种痛不明显了,估计问题不大了。胎心监护好像也还好。 4.您需要其他检验单的话、可以参考一下我的咨询上一条。或者我还需要做哪些检查。症状及患病时长:4天 就医及用药情况: 4/14早上吃了一粒氟康唑,晚上塞阴道一粒500毫克克霉唑 需要解答的问题:你好苏医生,我月经期4/10号第一天,但是在4/13号有了性生活, 🈶带套,4/14号发现有点豆腐渣样,早上就吃了一粒氟康唑,晚上还很痒,塞了一粒500毫克克霉唑,今天早上不痒了,但是现在阴道口又有点痒,我外用了一下特康唑乳膏涂外面,请问我现在是怎么个用药比较好? 谢谢!症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:苏大夫,麻烦帮我看一下结果苏医生您好,这不是一则问诊,是反馈和致谢。 去年2月20号药流后,宫腔残留内容物。尽各种努力,两个月后hcg也未降至正常水平。本地医院建议手术清宫,丁香线上问诊的另一位医生也建议安排手术,但您坚持建议我通过3-6人工周期,让其自行排出或吸收,我决定听从您的建议。 此后发生的事情: 持续服用优思明 5月7日撤退性出血 5月18日b超检查,仍显示“宫腔实质占位” 6月20日撤退性出血 7月20日撤退性出血后,停服优思明 7月27日b超检查,子宫完全正常 8月17日正常例假 再之后,每个月都是正常例假 特地回来向您道谢,非常感激您的治疗建议。 说实话,去年3-4月尝试了各种治疗手段,每周一次b超检查却不见起色,心态已近乎崩溃。您的建议当时于我是一颗很大的定心丸,我也是在后面的逐渐恢复中,才慢慢体会到您说的「维持正常的生活质量」的重要性。 再多言辞难也表感激之情。祝您新年快乐,工作和生活一切顺利!症状及患病时长:1周 就医及用药情况:1周 吃优思越 需要解答的问题:医生您好 因为我脸上痘痘多 医生给开了优思越让我吃三个月,每天我晚上九十点吃,吃完睡觉,已经连续一周失眠,尤其是夜里两点多醒了之后再也睡不着了,总是心悸或者有兴奋的感觉,白天非常的累,请问这是副作用吗?我吃完五天停药了三天,发现来姨妈啦而且长痘痘又,我就又给吃上了,停药的时候我发现睡眠还可以,一吃上这三天又不行了。我也没吃别的药,是不是我应该换时间吃?