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月回答 18
2024年02月27日
症状及患病时长：
症状:
连续三十天头痛，刚开始经常下午痛，去医院检查，开了药，吃了十几天还是头痛。每天上午都头痛，头疼位置在头的右侧，钝痛。
病情及检查经历:
高血压已经九年多了，刚发现时血压180，一直没吃药，最近三四年血压比较高，达到200出头，但是没有症状，所以一直没吃降压药。
最近一个多月一直头痛。去镇医院检查，说是血压高和蛛网膜囊肿4.7厘米，开了降压药吲达帕胺，让长期吃。
后来去蚌埠医学院附属医院做颅颈血管成像，检查结果说是高血压和右颈动脉和右脑有粥样硬化，开了阿托伐他汀和阿司匹林，让长期吃。
就医及用药情况：
自2月3日开始，开始吃降压药吲达帕胺，阿托伐他汀和阿司匹林，每天一片（都是早晨服药），已经吃二十多天，这几天血压一直都是140到160这个范围。
需要解答的问题：
62岁的父亲头痛整整三十天了，到底是什么引起的？
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2024年02月27日
您好，感谢您的信任。问诊内容已知悉，我正在详细阅读分析您的病情描述，疾病诊治及打字回复需要时间，我会尽快回复，请您稍等，感谢理解。
2024年02月27日
您好，为您分析如下。头痛的原因首先考虑血压高，没有控制达标，血压至少要降到140/90毫米汞柱以下，所以先把血压降到正常看看头痛是不是能够缓解。
高血压目前来说诊断明确，而且是属于高血压3级，血压是大于180的就是符合高血压3级诊断标准，也就是最高的这种级别。而且前面都没有吃降压药，这样就比较容易引起高血压的并发症，包括心脑和肾脏的并发症，另外也可能有眼睛的并发症。有可能会出现心脏的肥厚和扩大脑血管的动脉粥样，硬化脑梗甚至脑出血，肾功能不全，蛋白尿，还有就是视网膜病变，眼睛看东西可能不清楚眼底出血。所以现在有空去的话，要做一个全面的检查评估看一下并发症到什么程度。目前已经看到的就是有动脉粥样硬化还有小范围的脑梗死。其他的检查要去抽血，查血常规生化，做个心电图、心脏彩超看一看，如果眼睛有看不清楚的情况也要查个眼底检查。
现在吃吲达帕胺之后血压还在140-160那还没有达标，因为现在62岁，年纪也不是很大，血压还是要控制到比较理想的范围，是要在130/80以下。建议再增加一个降压药，可以使用奥美沙坦20mg，一天一次口服，再监测血压调整。
然后现在看血压降下来，控制正常之后还有没有头痛。如果说血压正常了还有头痛，那可能有偏头痛，也可以吃一些抗炎止痛的药物，比如塞来昔布（西乐葆），痛的时候临时吃一颗它就能起到抗炎止痛的作用。假如说痛的厉害，也可以边吃降压药，边临时吃一个这个抗炎止痛的，能够更快的缓解症状，因为如果他头痛的厉害，反过来也会引起血压升高。
还有合并的一个情况，就是颈动脉硬化和脑梗死，这个目前已经开给您药了阿司匹林和他汀类的药物，基本上是要长期乃至终身服用控制动脉粥样硬化和脑梗。
高血压目前来说诊断明确，而且是属于高血压3级，血压是大于180的就是符合高血压3级诊断标准，也就是最高的这种级别。而且前面都没有吃降压药，这样就比较容易引起高血压的并发症，包括心脑和肾脏的并发症，另外也可能有眼睛的并发症。有可能会出现心脏的肥厚和扩大脑血管的动脉粥样，硬化脑梗甚至脑出血，肾功能不全，蛋白尿，还有就是视网膜病变，眼睛看东西可能不清楚眼底出血。所以现在有空去的话，要做一个全面的检查评估看一下并发症到什么程度。目前已经看到的就是有动脉粥样硬化还有小范围的脑梗死。其他的检查要去抽血，查血常规生化，做个心电图、心脏彩超看一看，如果眼睛有看不清楚的情况也要查个眼底检查。
现在吃吲达帕胺之后血压还在140-160那还没有达标，因为现在62岁，年纪也不是很大，血压还是要控制到比较理想的范围，是要在130/80以下。建议再增加一个降压药，可以使用奥美沙坦20mg，一天一次口服，再监测血压调整。
然后现在看血压降下来，控制正常之后还有没有头痛。如果说血压正常了还有头痛，那可能有偏头痛，也可以吃一些抗炎止痛的药物，比如塞来昔布（西乐葆），痛的时候临时吃一颗它就能起到抗炎止痛的作用。假如说痛的厉害，也可以边吃降压药，边临时吃一个这个抗炎止痛的，能够更快的缓解症状，因为如果他头痛的厉害，反过来也会引起血压升高。
还有合并的一个情况，就是颈动脉硬化和脑梗死，这个目前已经开给您药了阿司匹林和他汀类的药物，基本上是要长期乃至终身服用控制动脉粥样硬化和脑梗。
2024年02月27日
高血压的并发症全面检查。包括哪些项目？能列一下吗？谢谢医生
2024年02月27日
1.抽血检验：血常规，生化全套（包括肝，肾，功能，电解质，血糖，血脂，尿酸），甲状腺功能，糖化血红蛋白蛋白，肌钙蛋白。
2.心电图
3.心脏彩超
4.尿常规，看看有没有尿蛋白
5.眼底检查
6.头颅磁共振或者CT颈动脉彩超这些您已经做过了。
以上是常规检查进行初步的筛查，具体再多的项目就要看症状和表现以及初筛的结果了。假如说查出来有问题再进一步的检查，比如查出来肾功能不好，或者有蛋白尿，可能还需要进一步做肾脏的彩超肾动脉的彩超。假如说肝功能不好那还要做肝胆的彩超。如果平时有胸闷胸痛，可能还要进一步查冠脉CTA看看心脏血管是否有狭窄堵塞也就是是不是有冠心病。所以建议还是先做常规的检查，其他针对性的检查如果有必要再做。
再增加的降压药和治疗头痛的药物，我开处方给您，但是您在线下社区医院或者大医院去配比较划算，因为这些药都是医保范围可以刷的。另外，您初诊断的高血压可以去办理一个慢病证明，这样的话，医保每个月还会给几百块钱配药，具体您可以到医院的服务台拿东西是一个慢病证明，找医生开诊断证明，签字盖章就可以了。因为这个高血压，他是慢性病，需要长期综合的管理复查随访，然后很多时候都需要长期乃至终身的吃药，国家是有这个慢性病政策的，具体您可以再搜索了解一下不同地方略有差异，但是慢病这个是全国统一都可以办理和报销的，就是每个地方给的钱多少会有点差别。
2.心电图
3.心脏彩超
4.尿常规，看看有没有尿蛋白
5.眼底检查
6.头颅磁共振或者CT颈动脉彩超这些您已经做过了。
以上是常规检查进行初步的筛查，具体再多的项目就要看症状和表现以及初筛的结果了。假如说查出来有问题再进一步的检查，比如查出来肾功能不好，或者有蛋白尿，可能还需要进一步做肾脏的彩超肾动脉的彩超。假如说肝功能不好那还要做肝胆的彩超。如果平时有胸闷胸痛，可能还要进一步查冠脉CTA看看心脏血管是否有狭窄堵塞也就是是不是有冠心病。所以建议还是先做常规的检查，其他针对性的检查如果有必要再做。
再增加的降压药和治疗头痛的药物，我开处方给您，但是您在线下社区医院或者大医院去配比较划算，因为这些药都是医保范围可以刷的。另外，您初诊断的高血压可以去办理一个慢病证明，这样的话，医保每个月还会给几百块钱配药，具体您可以到医院的服务台拿东西是一个慢病证明，找医生开诊断证明，签字盖章就可以了。因为这个高血压，他是慢性病，需要长期综合的管理复查随访，然后很多时候都需要长期乃至终身的吃药，国家是有这个慢性病政策的，具体您可以再搜索了解一下不同地方略有差异，但是慢病这个是全国统一都可以办理和报销的，就是每个地方给的钱多少会有点差别。
这个处方只是给您看一下药名，这两个都是原研的药，医院里面或者社区给您的可能会是类似的集采的仿制药，反正都还可以，但是原研的价格也没有这么高，这种是因为线上他的价格高了，医院里面的价格是零差价的，比这便宜很多，您看下名字具体可以到医院去配就行了。
2024年02月27日
您真是太专业了。
最后一个问题:
根据我拍的片子来看，颈动脉硬化和脑梗死严重吗？除了阿司匹林和他汀类的药物，还需要采取其他措施吗？
2024年02月27日
脑梗的双侧轻微的，不厉害，脑内血管中度狭窄，47%这种不能说很严重，但是已经有动脉粥样硬化斑块和血管狭窄，需要重视和预防治疗。阿司匹林和他汀就是抗血栓，抗血小板的药和一个降脂稳定斑块的药，注意的事项包括，1到2个月之后要复查血，看血脂控制的怎么样，肝肾功能怎么样。因为刚开始吃的话，要关注他汀的不良反应，主要是肌肉酸痛和肝功能异常，需要复查了看一下。其他注意的，包括看看有没有出血的不良反应，包括皮肤粘膜牙龈的出血，大小便带血或者发黑。还有一个注意的，就是要控制血脂，在比较低的范围，基本上要关注低密度脂蛋白，胆固醇小于1.8mmol/L。这些验血都能够看出来，验血要空腹去。
最后也要记得注意的是，健康的生活方式饮食和运动。
改善生活方式：
1.减重：减少热量，平衡膳食，增加运动，建议BMI控制在20-24kg/m2。
2.合理膳食：
（1）减少钠盐摄入量，控制每日食盐量不超过6g。
（2）减少膳食脂肪，总脂肪＜总热量的30%，饱和脂肪＜10%。
（3）补充适量优质蛋白质，蛋白质占总热量15%左右，动物蛋白占总蛋白质20%。
（4）多吃水果和蔬菜：增加新鲜蔬菜每日400-500g，水果100g。
（5）限制饮酒，男性每日饮酒＜25g，女性＜12.5g。
3.增加体力活动：运动频度一般要求每周3-5 次，每次持续20-60 分钟即可，运动强度因人而异。
4.减轻精神压力：减轻精神压力和改变心态。
最后也要记得注意的是，健康的生活方式饮食和运动。
改善生活方式：
1.减重：减少热量，平衡膳食，增加运动，建议BMI控制在20-24kg/m2。
2.合理膳食：
（1）减少钠盐摄入量，控制每日食盐量不超过6g。
（2）减少膳食脂肪，总脂肪＜总热量的30%，饱和脂肪＜10%。
（3）补充适量优质蛋白质，蛋白质占总热量15%左右，动物蛋白占总蛋白质20%。
（4）多吃水果和蔬菜：增加新鲜蔬菜每日400-500g，水果100g。
（5）限制饮酒，男性每日饮酒＜25g，女性＜12.5g。
3.增加体力活动：运动频度一般要求每周3-5 次，每次持续20-60 分钟即可，运动强度因人而异。
4.减轻精神压力：减轻精神压力和改变心态。
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TA的问答
症状及患病时长：男今年40，22年检查血脂偏高，23年六月份检查血脂高了很多（参数看图）。心脏彩超，二尖瓣未见明显反流。三尖瓣轻度反流，以及肺动脉瓣轻度反流，报告提示，左室整体收缩功能正常低限。甲状腺结节。我是一名海员，经常电焊，在这二个月内经常后脑勺疼，特别是在房间时疼，出去吹吹风，就好很多，进房间又开始，有时中午疼，午睡起来就好了。前几天剑突位置疼了一两天，我用艾灸和拔火罐，这样缓和了不疼。最近几天来，午休和夜里睡觉时，左胸心脏往上或附近，有严重的阻塞或针扎感，慢慢的坐起来就缓和一点，几次都是在睡觉的时候，一翻身就更明显，也有在工作期间，好像我再动一下就可能断掉，感觉像心肌梗塞一样。左手臂手肘处莫名的疼？不是骨头疼，应该是筋骨或血管问
题，手转下明显疼，这些事之后我以为是血脂高了引起的，就开始吃血脂康胶囊和丹参片到现在有十天左右了，但胸疼还是一阵一阵的，血压这几天早上起来量心率比较低，心率57.血压108/67左右，白天心率在65左右，也偏低，这会是心脏反流引起的吗？会是血脂高引起的吗？会不会心肌梗塞，感觉很像？心率低和甲状腺结节有关系吗，会得甲减吗？
就医及用药情况：
症状及患病时长高血压，高压157，低压99患病时长2个多月头晕：
就医及用药情况：
需要解答的问题：
症状及患病时长：
症状:
连续三十天头痛，刚开始经常下午痛，去医院检查，开了药，吃了十几天还是头痛。每天上午都头痛，头疼位置在头的右侧，钝痛。
病情及检查经历:
高血压已经九年多了，刚发现时血压180，一直没吃药，最近三四年血压比较高，达到200出头，但是没有症状，所以一直没吃降压药。
最近一个多月一直头痛。去镇医院检查，说是血压高和蛛网膜囊肿4.7厘米，开了降压药吲达帕胺，让长期吃。
后来去蚌埠医学院附属医院做颅颈血管成像，检查结果说是高血压和右颈动脉和右脑有粥样硬化，开了阿托伐他汀和阿司匹林，让长期吃。
就医及用药情况：
自2月3日开始，开始吃降压药吲达帕胺，阿托伐他汀和阿司匹林，每天一片（都是早晨服药），已经吃二十多天，这几天血压一直都是140到160这个范围。
需要解答的问题：
62岁的父亲头痛整整三十天了，到底是什么引起的？症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：
我母亲53岁，自2022年底新冠阳性康复后一直觉心慌，常害怕，睡眠不深。最近半个月因照顾病人较劳累，觉得上述症状频繁。今天多次出现心慌，发作时突然出汗，一直觉得心吊着不踏实。刚才急诊检查心电图无异常，还做了以下化验，我看检查单有指标异常，麻烦医生解答。是否需要治疗或者后续还有要完善的检查吗？医生您好，我替我外婆咨询。她今年83岁，有20年高血压，13年糖尿病，5年颈动脉斑块病史，偶尔会犯头晕美尼尔氏综合症。有过痛风，轻微脑梗。血压压差大，低压65左右，高压120左右。血氧一般93、94。晚上睡眠不是很好。家里买了台5L家用制氧机，请问可以给她每天吸点氧吗？如果可以，请问推荐每天吸几次，一次多久？谢谢医生！
