李鑫德
副主任医师
内分泌科
青岛大学附属医院
休息中
5.00分
月回答 63
2024年03月03日
症状及患病时长：目前体重较大170身高，77公斤体重。血糖偏高。空腹血糖6.42。不烟酒。父亲有2型糖尿病20多年。去年8月我体重大约85公斤，出现一些胰岛素抵抗的现象，比如脖子上长了蛮多皮赘，小颗粒。腹股沟有一些黑色的粗糙皮肤，我觉得比较像黑棘皮症，见下图。以及一些无原因的下体皮肤瘙痒。去年8月我开始进行16加8的轻断食配合健身减肥，效果很好，体重目前为止减少了8公斤，各方面都有一定改善，但年底不知道是身体适应的原因还是冬天较冷，效果开始降低。有2个月体重不再下降，且过节后体重有点反弹。但目前并没有糖尿病的三多一少。
就医及用药情况：
需要解答的问题：1,我这种情况，是否可能是胰岛素抵抗？有没有什么方式可以逆转。2、我看到周围有人使用司美格鲁肽，二甲双瓜之类的减肥，我是否应该使用类似的东西，先快速将体重降下来。因为目前运动强度已经较大，饮食也已经控制了。也想不到什么更好的方式。3，我个人不怎么喜欢喝水，主要是不容易口渴，所以经常忘了喝水，喝水和这些东西有什么关系么？
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您好，感谢您的提问。您的问题已经收到，我思考后会将分析发给您，请稍等（可能需要10-20分钟左右）。在这之前请不要追问，这样有利于您合理利用追问机会，不至于浪费，感谢理解。
2024年03月03日
你好，感谢信任和耐心等待，为了更好的了解病情、给出更有针对性的回复，请补充几个细节问题。
1.既往除了空腹血糖偏高，是否还有过餐后两小时血糖超过7.8的情况？如有，具体多少？
2.是否检查过糖化血红蛋白、血清胰岛素或C肽、糖耐量实验、尿常规等？如有，请把结果拍照我看一下。
3.腹股沟的情况是单侧还是双侧都有？
4.其他皮肤褶皱部位如颈部后侧、腋窝等是否也有类似黑灰色色素沉着的情况？
5.针对高血脂目前是否使用药物治疗？
6.是否还合并高血压、脂肪肝、肝肾功能异常、甲状腺功能异常、甲状腺髓样癌、多发性内分泌腺瘤、哮喘、慢性阻塞性肺病、冠心病、心绞痛、脑卒中或其他慢性疾病？
7.家中有无其他人有糖尿病？
请一定逐条回答，不要遗漏。
1.既往除了空腹血糖偏高，是否还有过餐后两小时血糖超过7.8的情况？如有，具体多少？
2.是否检查过糖化血红蛋白、血清胰岛素或C肽、糖耐量实验、尿常规等？如有，请把结果拍照我看一下。
3.腹股沟的情况是单侧还是双侧都有？
4.其他皮肤褶皱部位如颈部后侧、腋窝等是否也有类似黑灰色色素沉着的情况？
5.针对高血脂目前是否使用药物治疗？
6.是否还合并高血压、脂肪肝、肝肾功能异常、甲状腺功能异常、甲状腺髓样癌、多发性内分泌腺瘤、哮喘、慢性阻塞性肺病、冠心病、心绞痛、脑卒中或其他慢性疾病？
7.家中有无其他人有糖尿病？
请一定逐条回答，不要遗漏。
2024年03月03日
1，未知，没有检测过。
2，见附件，尿常规都是正常的。其他还没有检测
3，双侧都有，曾经比较明显，减肥后明显变淡了
4，没有，不过手臂和肩膀上有蛮多红色小点点，我看科普的也说可能和胰岛素抵抗有关。减肥后也明显变少
5，好像没有高血脂，体检报告里没说或者我没看懂。目前没有使用任何药物治疗
6，有轻到中度脂肪肝，其他没有
7，父亲糖尿病20多年。其他成员没有
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好的，你的情况我已经基本了解，稍后给你详细回复，请稍等。
2024年03月03日
感谢耐心等待，我将逐条分析你的问题。
1.诊断方面，糖尿病的诊断标准如下：（1）临床症状：典型的“三多一少”症状，即多食、多饮、多尿和体重下降；（2）实验室检查：对于有典型的“三多一少”症状的患者，出现1次空腹血糖＞7.0mmol/L、餐后两小时血糖或者随机血糖＞11.1mmol/L即可明确诊断；对于无典型症状的患者，应重复检测一次血糖，出现非同日两次空腹血糖＞7.0mmol/L、餐后两小时血糖或者随机血糖＞11.1mmol/L即可诊断为糖尿病。
糖尿病前期包括空腹血糖调节受损和糖耐量异常。这个时候可能没有明显症状。空腹血糖调节受损是指空腹血糖6.1-7.0mmol/L，糖耐量异常是指餐后2小时血糖7.8-11.1mmol/L。
2.根据上述诊断标准来看，你目前没有糖尿病典型症状，既往有过空腹血糖超过6.1的情况，餐后血糖未检测，目前初步考虑空腹血糖调节受损的诊断。
此外，目前体型偏胖，双侧腹股沟皮肤有黑灰色色素沉着，既往较明显、减重后减轻，综合来看，不排除黑棘皮症的可能，而这是胰岛素抵抗的典型症状。但一般来说胰岛素抵抗的诊断需要通过客观检查来明确，因此建议近期可以当地正规医院内分泌科就诊，进一步完善糖耐量实验、胰岛素释放试验、糖化血红蛋白等，全面了解目前血糖及胰岛功能情况。
3.治疗方面，如能明确存在胰岛素抵抗或者进一步确诊糖尿病，排除药物禁忌症的话，可以考虑使用司美格鲁肽或二甲双胍等药物进行治疗，一来控制血糖、纠正胰岛素抵抗，二来可以进一步控制体重，减重本身对改善胰岛素抵抗也有重要意义。
4.喝水少与胰岛素抵抗、血糖高没有直接关联，但为了保持机体的代谢率，每日饮水量应不少于2000毫升。
希望我的回复能够对你有帮助，后期如有任何问题，欢迎随时复诊。加油！
1.诊断方面，糖尿病的诊断标准如下：（1）临床症状：典型的“三多一少”症状，即多食、多饮、多尿和体重下降；（2）实验室检查：对于有典型的“三多一少”症状的患者，出现1次空腹血糖＞7.0mmol/L、餐后两小时血糖或者随机血糖＞11.1mmol/L即可明确诊断；对于无典型症状的患者，应重复检测一次血糖，出现非同日两次空腹血糖＞7.0mmol/L、餐后两小时血糖或者随机血糖＞11.1mmol/L即可诊断为糖尿病。
糖尿病前期包括空腹血糖调节受损和糖耐量异常。这个时候可能没有明显症状。空腹血糖调节受损是指空腹血糖6.1-7.0mmol/L，糖耐量异常是指餐后2小时血糖7.8-11.1mmol/L。
2.根据上述诊断标准来看，你目前没有糖尿病典型症状，既往有过空腹血糖超过6.1的情况，餐后血糖未检测，目前初步考虑空腹血糖调节受损的诊断。
此外，目前体型偏胖，双侧腹股沟皮肤有黑灰色色素沉着，既往较明显、减重后减轻，综合来看，不排除黑棘皮症的可能，而这是胰岛素抵抗的典型症状。但一般来说胰岛素抵抗的诊断需要通过客观检查来明确，因此建议近期可以当地正规医院内分泌科就诊，进一步完善糖耐量实验、胰岛素释放试验、糖化血红蛋白等，全面了解目前血糖及胰岛功能情况。
3.治疗方面，如能明确存在胰岛素抵抗或者进一步确诊糖尿病，排除药物禁忌症的话，可以考虑使用司美格鲁肽或二甲双胍等药物进行治疗，一来控制血糖、纠正胰岛素抵抗，二来可以进一步控制体重，减重本身对改善胰岛素抵抗也有重要意义。
4.喝水少与胰岛素抵抗、血糖高没有直接关联，但为了保持机体的代谢率，每日饮水量应不少于2000毫升。
希望我的回复能够对你有帮助，后期如有任何问题，欢迎随时复诊。加油！
2024年03月03日
好的我去检测一下看看。另外，我这种情况，使用司美格鲁肽还是二甲双胍更为合适一点。
TA的问答
症状及患病时长：多囊备孕，做了糖耐量检查，忘记开胰岛素检查了，但是查了C肽。请问大夫，我可以确认有胰岛素抵抗吗？
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：目前体重较大170身高，77公斤体重。血糖偏高。空腹血糖6.42。不烟酒。父亲有2型糖尿病20多年。去年8月我体重大约85公斤，出现一些胰岛素抵抗的现象，比如脖子上长了蛮多皮赘，小颗粒。腹股沟有一些黑色的粗糙皮肤，我觉得比较像黑棘皮症，见下图。以及一些无原因的下体皮肤瘙痒。去年8月我开始进行16加8的轻断食配合健身减肥，效果很好，体重目前为止减少了8公斤，各方面都有一定改善，但年底不知道是身体适应的原因还是冬天较冷，效果开始降低。有2个月体重不再下降，且过节后体重有点反弹。但目前并没有糖尿病的三多一少。
就医及用药情况：
需要解答的问题：1,我这种情况，是否可能是胰岛素抵抗？有没有什么方式可以逆转。2、我看到周围有人使用司美格鲁肽，二甲双瓜之类的减肥，我是否应该使用类似的东西，先快速将体重降下来。因为目前运动强度已经较大，饮食也已经控制了。也想不到什么更好的方式。3，我个人不怎么喜欢喝水，主要是不容易口渴，所以经常忘了喝水，喝水和这些东西有什么关系么？症状及患病时长：见之前的描述
就医及用药情况：按照你之前的建议，二甲双胍一天3次，阿卡波糖一天3次，西格列丁一天1次
需要解答的问题：
1、因为时间不够，上次咨询后去医院检查了部分项目，具体看下图
2、近几天，几次测空腹血糖，都是8.几，需要将剂量、品种减下来不，还是保持？
3、可以或者是有没有必要用司美格鲁肽注射剂，这个收益风险如何
4、西格列丁二甲双胍片（图5）是否就是西格列汀+二甲双胍，是否就是2合1的意思症状及患病时长：我母亲，68岁，二型糖尿病，十七、八年了，
就医及用药情况：近几天在吃阿卡波糖片+二甲双胍片（同一个医生开的），之前吃的津力达+二甲双胍，有效果，血糖能长期维持在8-9，10多天前因津力达不好买，就从每天2次降到了
每天1次，血糖就升到了饭前10（一周前），饭后18-19（2周前）
需要解答的问题：
目前给母亲说好了，买不到给我说，现在是建议继续吃之前的津力达，还是明天再去综合医院重新检查后再评估，具体检查什么项目
有没有更好的用药建议，保健建议症状及患病时长：老人体检下来：血糖偏高 不稳定；血脂高；尿酸高；痛风；有脂肪肝
就医及用药情况：有遵医嘱用药，血脂和痛风吃药后控制的还不错；没有吃血糖药，有吃控制血糖的保健品，血糖目前稳定，
需要解答的问题：根据老人症状，觉得老人补充一点鱼油挺好的，但是老人海鲜过敏！！想询问一下能不能让老人吃藻油！
（吃藻油对老人有帮助吗？因为看到藻油都是儿童和孕妇吃得多，想问一下您需要补充一些吗）
