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2024年02月07日
蒋医生∶您好。
虽然明天上午那次药用了才到第三天，但是我觉得还是有必要把更详细的情况说说，进行复诊。
症状及患病时长：通过上次您的建议，用了阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂（7∶1）五次。目前感觉咳嗽症状还是跟之前差不多。我仔细观察了一下，孩子咳嗽厉害的时段主要是运动后、睡觉时段。晚上刚睡下和两、三点的时候，咳得比较厉害，每次要持续10秒左右，断断续续大概十几分钟。其他白天静止的时候也有咳嗽症状，但是要比刚才说的那些时段好一些。问她为啥咳嗽，她说是喉咙痒。
就医及用药情况：之前留的体重减轻，用药之前再次量了体重，目前是72斤左右，用药就是每次0.8克。
需要解答的问题：我看有的科普说，鼻窦炎的鼻涕是黄绿的浓鼻涕，我家孩子的鼻涕好像是清鼻涕。这次也拍了照，录了视频，便于您仔细诊断。
您看看接下来应该怎么治疗呢？孩子咳嗽太久了，实在太心累了。
谢谢，打扰了。
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2024年02月07日
您好
1、我非常理解您的心情。也理解您的顾虑，您担心是否是细菌性鼻窦炎？孩子这次咳嗽时间长，我们需要全面考虑几个可能性：细菌性鼻窦炎/支气管炎、过敏性咳嗽等等。我们最开始会从可能性最大的诊断考虑入手进行治疗，经过诊断性治疗，根据疗效再评估这个诊断和处理方向是否正确。如果没有达到预期的效果，再调整方向。
孩子流涕或者有痰咳嗽10~14天没有明显好转，我们首先考虑细菌性鼻窦炎可能性大。该诊断的鼻涕可以是任何性质的（浓稠或稀薄、水样、粘液样或脓性）——并不是一定是黄绿色鼻涕。其咳嗽可以是湿的或干的，咳嗽白天夜间或者晨起都可能发生，但通常在晚上更严重；仅在夜间发生的咳嗽更可能是鼻后滴漏或反应性气道疾病。因为病毒性上呼吸道感染通常在 10 天内开始缓解，所以症状持续存在而无改善过程是细菌性鼻窦炎的特点。
2、视频中孩子的咳嗽，痰音不明显， 您是关注到有痰情况是否缓解？
3、您是否给孩子尝试了口服蜂蜜或者蜂蜜水，并且生理海盐水洗鼻，提高房间湿度等一些安全而且可能有效的方法。
4、孩子咳嗽是否有痰这一点非常重要，涉及到后面是否可以使用一些止咳药或者是否可以尝试药物雾化。
如果接下来为干咳，但没有到4周 ，咳嗽多， 影响睡眠等情况，可以口服右美沙芬缓解症状。
5、如果使用阿莫西林克拉维酸钾后，孩子咳嗽虽然多，但是有痰情况好转，我建议可以继续阿莫西林克拉维酸钾治疗（如果虽有好转但不明显，可考虑药物加剂量最多可以到90mg/kg（阿莫西林量）一天）。加量的话，需要改14：1阿莫西林克拉维酸钾。
1、我非常理解您的心情。也理解您的顾虑，您担心是否是细菌性鼻窦炎？孩子这次咳嗽时间长，我们需要全面考虑几个可能性：细菌性鼻窦炎/支气管炎、过敏性咳嗽等等。我们最开始会从可能性最大的诊断考虑入手进行治疗，经过诊断性治疗，根据疗效再评估这个诊断和处理方向是否正确。如果没有达到预期的效果，再调整方向。
孩子流涕或者有痰咳嗽10~14天没有明显好转，我们首先考虑细菌性鼻窦炎可能性大。该诊断的鼻涕可以是任何性质的（浓稠或稀薄、水样、粘液样或脓性）——并不是一定是黄绿色鼻涕。其咳嗽可以是湿的或干的，咳嗽白天夜间或者晨起都可能发生，但通常在晚上更严重；仅在夜间发生的咳嗽更可能是鼻后滴漏或反应性气道疾病。因为病毒性上呼吸道感染通常在 10 天内开始缓解，所以症状持续存在而无改善过程是细菌性鼻窦炎的特点。
2、视频中孩子的咳嗽，痰音不明显， 您是关注到有痰情况是否缓解？
3、您是否给孩子尝试了口服蜂蜜或者蜂蜜水，并且生理海盐水洗鼻，提高房间湿度等一些安全而且可能有效的方法。
4、孩子咳嗽是否有痰这一点非常重要，涉及到后面是否可以使用一些止咳药或者是否可以尝试药物雾化。
如果接下来为干咳，但没有到4周 ，咳嗽多， 影响睡眠等情况，可以口服右美沙芬缓解症状。
5、如果使用阿莫西林克拉维酸钾后，孩子咳嗽虽然多，但是有痰情况好转，我建议可以继续阿莫西林克拉维酸钾治疗（如果虽有好转但不明显，可考虑药物加剂量最多可以到90mg/kg（阿莫西林量）一天）。加量的话，需要改14：1阿莫西林克拉维酸钾。
2024年02月07日
好的。听您解读，我就放心多了。
目前我觉得她应该是痰的，但是应该不多，让她吐痰吐的都是白色的，不粘稠的痰液。
感觉用药之后，痰的情况差不多，一直都是听到她咳嗽，但是感觉不是干咳。
生理盐水每天晚上都用雾化器在做，打算从明天开始用冲鼻器。蜂蜜水从今晚喝上。
接下来，您建议怎么用药呢？
2024年02月07日
您好
1.我们现在可以生理盐水雾化，口服蜂蜜或者蜂蜜水（如果小朋友愿意，我们直接吃蜂蜜——稠度高，效果更好）
2.生理海盐水洗鼻也做起来。
3.阿莫西林克拉维酸钾再口服一天。明天我们下午或者傍晚再联系一下。您告诉我孩子的情况（咳痰情况、流涕情况），我们再讨论是否调整方案。
1.我们现在可以生理盐水雾化，口服蜂蜜或者蜂蜜水（如果小朋友愿意，我们直接吃蜂蜜——稠度高，效果更好）
2.生理海盐水洗鼻也做起来。
3.阿莫西林克拉维酸钾再口服一天。明天我们下午或者傍晚再联系一下。您告诉我孩子的情况（咳痰情况、流涕情况），我们再讨论是否调整方案。
2024年02月08日
蒋医生∶
昨晚和今天白天的情况感觉好点了。特别是昨晚睡下后，咳嗽的频率和持续时间好多了。白天一般是运动后会咳嗽。后面又上传了新的咳嗽视频。
目前需要麻烦您解答三个问题∶
1.我看科普说，抗生素只要规范使用就比较安全。请问阿莫西林克拉维酸钾继续用到多久结束呢？
2.阿莫西林克拉维酸钾服用量∶孩子体重36公斤，目前每次用800毫克，每天两次可以吗？目前看起来感觉大便稍微有点不太成型，其他的一切正常。。
3.后面需要复诊嘛？如果需要的话，大概多久来复诊呢？
谢谢答复。
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2024年02月08日
感谢您的信任，希望孩子早日康复。
祝新年快乐，万事如意。
祝新年快乐，万事如意。
孩子目前不需要额外配药，我就不开处方啦。
TA的问答
症状及患病时长：宝宝现在4个月30天，母乳喂养出现腹泻情况已经3个半月。没做过敏原测试，疑似蛋白过敏。忌口一个月左右期间宝宝配合吃药，情况好转但不明显。今日就尝试用奶粉测试，奶粉喂养一天出现前胸、后背、手臂都出现大量的红色（之前母乳喂养的时候身上也会有一些红红的，但没有吃奶粉多）
就医及用药情况：
需要解答的问题：是否为蛋白过敏或者是母乳性腹泻？是否需要继续忌口只母乳喂养？身上的红色应该如何处理？大夫你好，宝宝出生第25天了，出生第3天开始有黄疸，第8天开始去医院照蓝光治疗了一周，核磁显示也正常，出院时降到了6点多，前几天又返上来了，然后去医院又照了将近二十个小时，医生建议再照一天，但是各种检查都没问题，我们就出院了，出院时降到了7点多。
出院以后用租的经皮测试仪测得还是在涨，我们怀疑是母乳性黄疸，从昨天到今天，因为小孩喝了奶粉之后吐了两次，又为了两次母乳，今天经皮测的平均14了。
还有一个情况是 tsh 高，16点多，降到了9点多，又升到16点多了，中间没有服药
其他能吃能睡，体重正常昨天奶粉喂养之后大便变少了，就拉了3次有些发干，
需要解答的问题:1.像这种情况我们还需要继续停母乳试试吗
2.如果不管他，现在这个天数对她身体还有没有影响，除了甲减的可能性外，还有什么可能会导致黄疸呢
3.如果管他 除了去医院照蓝光，我们可不可以再家自己照，照的时候有什么需要注意的吗
4.甲功这一块当时医院说一周以后去复查，我们去找大夫的话，和大夫沟通有什么需要注意的吗症状及患病时长：2024年2月2日中午11时生，2024年2月4日早上9时总胆红素379.4，采用蓝光和注入丙球蛋白（2瓶），
2月7日核磁共振结果：双侧基底节区对称性T1W1稍高信号，新生儿胆红素脑病待排。2024年2月9日黄疸值10，已停照蓝光和用药一天。
就医及用药情况：目前在黔东南州中医院儿科就诊
需要解答的问题：ABO溶血，这种情况是否严重，有什么意见建议？会不会导致脑瘫
蒋医生∶您好。
虽然明天上午那次药用了才到第三天，但是我觉得还是有必要把更详细的情况说说，进行复诊。
症状及患病时长：通过上次您的建议，用了阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂（7∶1）五次。目前感觉咳嗽症状还是跟之前差不多。我仔细观察了一下，孩子咳嗽厉害的时段主要是运动后、睡觉时段。晚上刚睡下和两、三点的时候，咳得比较厉害，每次要持续10秒左右，断断续续大概十几分钟。其他白天静止的时候也有咳嗽症状，但是要比刚才说的那些时段好一些。问她为啥咳嗽，她说是喉咙痒。
就医及用药情况：之前留的体重减轻，用药之前再次量了体重，目前是72斤左右，用药就是每次0.8克。
需要解答的问题：我看有的科普说，鼻窦炎的鼻涕是黄绿的浓鼻涕，我家孩子的鼻涕好像是清鼻涕。这次也拍了照，录了视频，便于您仔细诊断。
您看看接下来应该怎么治疗呢？孩子咳嗽太久了，实在太心累了。
谢谢，打扰了。
打喷嚏，咳嗽。从昨天白天开始，偶尔咳嗽，一天咳七八次，每次咳两三声。昨天晚上下半夜几乎每小时咳嗽两三声，感觉鼻子呼吸不畅，垫高枕头呼吸顺畅些。今天早晨又咳嗽两次，每次三四声，听着嗓子有痰，也打喷嚏，听着有鼻音。昨天今天都有量体温，均正常。
没有用药。
请问蒋主任，娃是怎么啦？我们该怎么缓解娃的症状？
