5.00分
月回答 11
2024年04月05日
症状及患病时长：宝宝现在4个月30天，母乳喂养出现腹泻情况已经3个半月。没做过敏原测试，疑似蛋白过敏。忌口一个月左右期间宝宝配合吃药，情况好转但不明显。今日就尝试用奶粉测试，奶粉喂养一天出现前胸、后背、手臂都出现大量的红色（之前母乳喂养的时候身上也会有一些红红的，但没有吃奶粉多）
就医及用药情况：
需要解答的问题：是否为蛋白过敏或者是母乳性腹泻？是否需要继续忌口只母乳喂养？身上的红色应该如何处理？
为保护用户隐私不显示图片
2024年04月05日
1、体重增长不太好，出生5.9斤，3月24日体检称重为11.6斤
2、前期腹泻无泡沫无血丝，但会有鼻涕状的情况，不知是否是医生您说的粘液。
3、宝宝是母乳瓶喂，没有吐奶情况。
4、瘙痒我判断不出，身体出现大面积红但是用手摸没有什么凸起的颗粒感。无哭闹，精神状态佳。之前有身体出现红的情况，但没有今天吃奶粉多。
为保护用户隐私不显示图片
2024年04月05日
您好
1.宝宝母乳喂养，近3个月大便次数多、稀，考虑腹泻，使用益生菌、胃蛋白酶等药物 ，效果不理想。添加配方奶，出现皮疹。体重增长不理想（现在体重<P3）。
2.宝宝的情况需要考虑乳糖不耐受和牛奶蛋白过敏。乳糖不耐受和牛奶蛋白过敏都可以表现为大便异常,在小婴儿时期往往很难区分。目前肠道感染依据不足。不建议使用益生菌、胃蛋白酶、锌剂。
如何辨别乳糖不耐受和牛奶蛋白过敏：乳糖不耐受是对乳糖消化不完全导致的高渗性腹泻,以及乳糖代谢后肠道气体产生增加,所以临床多以大便次数多、稀、或者泡沫便为主要表现；但肠道牛奶蛋白过敏是异常的免疫反应导致的黏膜炎，可出现大便有粘液甚至粘液血便（早期以粘液或者少许血丝为主）。
宝宝大便次数多、稀，首先是考虑乳糖不耐受的。但因为宝宝体重增长不理想，我们要先注意宝宝奶量是否正常。宝宝母乳瓶喂，请问前期一天奶量是否达到150ml/kg左右（最少要达到120ml/kg），比如宝宝现在体重5.8kg，一天奶量有700~870ml吗？如果奶量足够，宝宝大便一天3~4次的话 ，因为大便频次影响体重增长则依据不足。我们要注意牛奶蛋白过敏可能性了。很多时候我们无法一下子明确是某一原因导致 ，需要先从可能性最大的开始排查，根据转归再鉴别。
3.因为宝宝是纯母乳喂养，无论是哪一种情况，最初我们还是建议母乳喂养。但可以考虑母亲饮食回避，母亲饮食回避鸡蛋牛奶及相应的复合制品（比如原材料是鸡蛋牛奶的食物——如蛋糕）。母亲饮食回避鸡蛋牛奶及相关制品时，需要注意补充钙剂。
如果母亲饮食回避2~4周，宝宝体重增长没有改善，可考虑改氨基酸配方奶诊断性治疗。我们更关注的是宝宝体重增长情况，而不单纯关注大便的品质和性状。
4.通过添加配方奶判断宝宝是否是牛奶蛋白过敏等可能，这个方法就是不合理的。因为宝宝前面是母乳喂养的，评估是不是母乳喂养导致宝宝腹泻，那么我需要的是回避母乳，而回避母乳需选择的替代品应该是氨基酸配方奶。如果选择普通配方奶，宝宝出现皮疹、吐奶、大便异常等消化道症状，只能提示宝宝配方奶不耐受，但不能说明母乳不耐受。如果宝宝使用氨基酸配方奶以后体重增长理想，大便性状好转，2~4周以后再次尝试母乳出现症状反复，那么我们可考虑母乳有影响因素。我们怀疑食物过敏（如母乳），一般采取回避（怀疑食物）有效，再接触（怀疑食物）激发，来诊断的，更有价值。
5.宝宝添加配方奶以后，短时间内出现红斑等情况，需要考虑配方奶因素（但一次出现这种情况的话，我们只能说怀疑）。如果宝宝皮疹没有增多，一般情况良好，没有明显瘙痒情况，可以观察，不需要特别处理。如果红斑或许皮疹越来越多，宝宝出现呕吐，精神差，肤色苍白，呼吸困难等情况，建议到医院检查评估，排查过敏对呼吸循环系统的影响。
1.宝宝母乳喂养，近3个月大便次数多、稀，考虑腹泻，使用益生菌、胃蛋白酶等药物 ，效果不理想。添加配方奶，出现皮疹。体重增长不理想（现在体重<P3）。
2.宝宝的情况需要考虑乳糖不耐受和牛奶蛋白过敏。乳糖不耐受和牛奶蛋白过敏都可以表现为大便异常,在小婴儿时期往往很难区分。目前肠道感染依据不足。不建议使用益生菌、胃蛋白酶、锌剂。
如何辨别乳糖不耐受和牛奶蛋白过敏：乳糖不耐受是对乳糖消化不完全导致的高渗性腹泻,以及乳糖代谢后肠道气体产生增加,所以临床多以大便次数多、稀、或者泡沫便为主要表现；但肠道牛奶蛋白过敏是异常的免疫反应导致的黏膜炎，可出现大便有粘液甚至粘液血便（早期以粘液或者少许血丝为主）。
宝宝大便次数多、稀，首先是考虑乳糖不耐受的。但因为宝宝体重增长不理想，我们要先注意宝宝奶量是否正常。宝宝母乳瓶喂，请问前期一天奶量是否达到150ml/kg左右（最少要达到120ml/kg），比如宝宝现在体重5.8kg，一天奶量有700~870ml吗？如果奶量足够，宝宝大便一天3~4次的话 ，因为大便频次影响体重增长则依据不足。我们要注意牛奶蛋白过敏可能性了。很多时候我们无法一下子明确是某一原因导致 ，需要先从可能性最大的开始排查，根据转归再鉴别。
3.因为宝宝是纯母乳喂养，无论是哪一种情况，最初我们还是建议母乳喂养。但可以考虑母亲饮食回避，母亲饮食回避鸡蛋牛奶及相应的复合制品（比如原材料是鸡蛋牛奶的食物——如蛋糕）。母亲饮食回避鸡蛋牛奶及相关制品时，需要注意补充钙剂。
如果母亲饮食回避2~4周，宝宝体重增长没有改善，可考虑改氨基酸配方奶诊断性治疗。我们更关注的是宝宝体重增长情况，而不单纯关注大便的品质和性状。
4.通过添加配方奶判断宝宝是否是牛奶蛋白过敏等可能，这个方法就是不合理的。因为宝宝前面是母乳喂养的，评估是不是母乳喂养导致宝宝腹泻，那么我需要的是回避母乳，而回避母乳需选择的替代品应该是氨基酸配方奶。如果选择普通配方奶，宝宝出现皮疹、吐奶、大便异常等消化道症状，只能提示宝宝配方奶不耐受，但不能说明母乳不耐受。如果宝宝使用氨基酸配方奶以后体重增长理想，大便性状好转，2~4周以后再次尝试母乳出现症状反复，那么我们可考虑母乳有影响因素。我们怀疑食物过敏（如母乳），一般采取回避（怀疑食物）有效，再接触（怀疑食物）激发，来诊断的，更有价值。
5.宝宝添加配方奶以后，短时间内出现红斑等情况，需要考虑配方奶因素（但一次出现这种情况的话，我们只能说怀疑）。如果宝宝皮疹没有增多，一般情况良好，没有明显瘙痒情况，可以观察，不需要特别处理。如果红斑或许皮疹越来越多，宝宝出现呕吐，精神差，肤色苍白，呼吸困难等情况，建议到医院检查评估，排查过敏对呼吸循环系统的影响。
2024年04月05日
1、2月25日在本地的医院测验大便，当时给的结果就是乳糖不耐受。医生当时建议坚持母乳喂养＋乳糖酶。吃了一瓶乳糖酶效果不够理想，但当时不太有红疹情况。
2、3月9日去了我们省儿童医院，医生当时跟我说这种继发性乳糖不耐受不是主要原因，考虑蛋白过敏，先当腹泻治。让我忌口，只吃猪肉和蔬菜。当时医生开了益生菌，胃蛋白酶和锌剂。忌口后母乳喂养腹泻情况有所好转，红斑情况偶有出现，近期红斑情况增多。直到今天奶粉测试红斑变很多，并伴有疹子情况！（刚刚给宝宝洗完澡发现有了红疹）
3、宝宝奶量一天800ml左右。
4、3月24日体检，也跟医生反应上述情况，医生建议配合吃深度水解奶粉。当时就买了，回去给宝宝喝，试了很多次，刚开始是用水泡深度水解，宝宝对深度水解奶粉接受度太低。后来尝试将一勺深度水解放入160ml母乳中喂，效果依旧不明显，宝宝很抵触。再后来将1/3深度水解奶粉放入160ml母乳中，也是不接受。深度水解尝试失败，才想着用配方奶粉测试。
4、目前这种情况是先考虑蛋白过敏吗？喂养方式还是纯母乳喂养（母亲忌口）吗？鉴于目前宝宝已快5个月，如母乳不足该怎么喂养？
5、我宝宝这种情况到6个月需要如何为辅食
为保护用户隐私不显示图片
2024年04月05日
您好
1.宝宝的情况，早期的确要考虑乳糖不耐受。但，整个过程，特别是这些症状（体重增长不理想，红斑）不能以单纯乳糖不耐受来解释。现在的情况，我们还是考虑牛奶蛋白过敏可能性更加大。
2.鉴于宝宝已经影响生长发育了，而且已经饮食回避近一月，建议直接换深度水解配方奶或者氨基酸配方奶。如果4周后，宝宝体重增长理想，可以尝试再吃母乳（因为母乳不够，配方奶部分还是继续深度水解或者氨基酸配方奶），如果转奶不适应，则继续深度水解或者氨基酸配方奶至少6个月后再尝试转奶。
深度水解和氨基酸配方奶的确口感不好，但如果坚持尝试，宝宝还是会接受的（有时候可能会有1~2天奶量不足，但如果宝宝精神好，短时间奶量不足也没有关系）。
3.红斑和皮疹（照片上看有荨麻疹的迹象），如果宝宝瘙痒可以涂炉甘石洗剂，如果没有其他表现 可以观察。如果皮疹持续，可以考虑使用弱激素药膏（如地奈德乳膏），有抗炎抗过敏作用。因为宝宝年龄小，如果需要使用抗组胺药物建议皮肤科先做评估，权衡利弊再选择治疗方案。
4.宝宝添加辅食是否需要注意什么？以前推荐过有过敏的孩子添加辅食时，会将高致敏食物的添加时间推后。但是现在研究发现，推迟添加辅食时间反而会导致过敏的几率增高，所以现在建议：
（1）宝宝应该在4～6月龄最适宜添加辅食的时间添加（结合宝宝是否坐稳、控头情况，推舌反射消失等等表现决定具体时间）。先添加高铁米粉、肉泥等食物，如果吃了2-3种没有问题，就可以添加高致敏食物了，比如鸡蛋、花生、坚果等食物，不要推迟添加时间。如果吃普通米粉，出现不耐受，可以考虑选水解型米粉。
（2）每次尝试新的辅食，少量尝试。如果出现不耐受（比如皮疹，腹泻等等）就停，没有异常表现就继续，过3~5天再继续试其他的食物。我们判断某个食物是否过敏，往往是尝试出现症状，饮食回避以后症状消失，可以过1~2周再尝试一次（症状严重，就不建议短期再尝试），如果症状反复那高度怀疑该食物过敏，那需要考虑3~6个月饮食回避（不同食物再尝试时机不同）。
1.宝宝的情况，早期的确要考虑乳糖不耐受。但，整个过程，特别是这些症状（体重增长不理想，红斑）不能以单纯乳糖不耐受来解释。现在的情况，我们还是考虑牛奶蛋白过敏可能性更加大。
2.鉴于宝宝已经影响生长发育了，而且已经饮食回避近一月，建议直接换深度水解配方奶或者氨基酸配方奶。如果4周后，宝宝体重增长理想，可以尝试再吃母乳（因为母乳不够，配方奶部分还是继续深度水解或者氨基酸配方奶），如果转奶不适应，则继续深度水解或者氨基酸配方奶至少6个月后再尝试转奶。
深度水解和氨基酸配方奶的确口感不好，但如果坚持尝试，宝宝还是会接受的（有时候可能会有1~2天奶量不足，但如果宝宝精神好，短时间奶量不足也没有关系）。
3.红斑和皮疹（照片上看有荨麻疹的迹象），如果宝宝瘙痒可以涂炉甘石洗剂，如果没有其他表现 可以观察。如果皮疹持续，可以考虑使用弱激素药膏（如地奈德乳膏），有抗炎抗过敏作用。因为宝宝年龄小，如果需要使用抗组胺药物建议皮肤科先做评估，权衡利弊再选择治疗方案。
4.宝宝添加辅食是否需要注意什么？以前推荐过有过敏的孩子添加辅食时，会将高致敏食物的添加时间推后。但是现在研究发现，推迟添加辅食时间反而会导致过敏的几率增高，所以现在建议：
（1）宝宝应该在4～6月龄最适宜添加辅食的时间添加（结合宝宝是否坐稳、控头情况，推舌反射消失等等表现决定具体时间）。先添加高铁米粉、肉泥等食物，如果吃了2-3种没有问题，就可以添加高致敏食物了，比如鸡蛋、花生、坚果等食物，不要推迟添加时间。如果吃普通米粉，出现不耐受，可以考虑选水解型米粉。
（2）每次尝试新的辅食，少量尝试。如果出现不耐受（比如皮疹，腹泻等等）就停，没有异常表现就继续，过3~5天再继续试其他的食物。我们判断某个食物是否过敏，往往是尝试出现症状，饮食回避以后症状消失，可以过1~2周再尝试一次（症状严重，就不建议短期再尝试），如果症状反复那高度怀疑该食物过敏，那需要考虑3~6个月饮食回避（不同食物再尝试时机不同）。
TA的问答
症状及患病时长：宝宝现在4个月30天，母乳喂养出现腹泻情况已经3个半月。没做过敏原测试，疑似蛋白过敏。忌口一个月左右期间宝宝配合吃药，情况好转但不明显。今日就尝试用奶粉测试，奶粉喂养一天出现前胸、后背、手臂都出现大量的红色（之前母乳喂养的时候身上也会有一些红红的，但没有吃奶粉多）
就医及用药情况：
需要解答的问题：是否为蛋白过敏或者是母乳性腹泻？是否需要继续忌口只母乳喂养？身上的红色应该如何处理？大夫你好，宝宝出生第25天了，出生第3天开始有黄疸，第8天开始去医院照蓝光治疗了一周，核磁显示也正常，出院时降到了6点多，前几天又返上来了，然后去医院又照了将近二十个小时，医生建议再照一天，但是各种检查都没问题，我们就出院了，出院时降到了7点多。
出院以后用租的经皮测试仪测得还是在涨，我们怀疑是母乳性黄疸，从昨天到今天，因为小孩喝了奶粉之后吐了两次，又为了两次母乳，今天经皮测的平均14了。
还有一个情况是 tsh 高，16点多，降到了9点多，又升到16点多了，中间没有服药
其他能吃能睡，体重正常昨天奶粉喂养之后大便变少了，就拉了3次有些发干，
需要解答的问题:1.像这种情况我们还需要继续停母乳试试吗
2.如果不管他，现在这个天数对她身体还有没有影响，除了甲减的可能性外，还有什么可能会导致黄疸呢
3.如果管他 除了去医院照蓝光，我们可不可以再家自己照，照的时候有什么需要注意的吗
4.甲功这一块当时医院说一周以后去复查，我们去找大夫的话，和大夫沟通有什么需要注意的吗症状及患病时长：2024年2月2日中午11时生，2024年2月4日早上9时总胆红素379.4，采用蓝光和注入丙球蛋白（2瓶），
2月7日核磁共振结果：双侧基底节区对称性T1W1稍高信号，新生儿胆红素脑病待排。2024年2月9日黄疸值10，已停照蓝光和用药一天。
就医及用药情况：目前在黔东南州中医院儿科就诊
需要解答的问题：ABO溶血，这种情况是否严重，有什么意见建议？会不会导致脑瘫
蒋医生∶您好。
虽然明天上午那次药用了才到第三天，但是我觉得还是有必要把更详细的情况说说，进行复诊。
症状及患病时长：通过上次您的建议，用了阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂（7∶1）五次。目前感觉咳嗽症状还是跟之前差不多。我仔细观察了一下，孩子咳嗽厉害的时段主要是运动后、睡觉时段。晚上刚睡下和两、三点的时候，咳得比较厉害，每次要持续10秒左右，断断续续大概十几分钟。其他白天静止的时候也有咳嗽症状，但是要比刚才说的那些时段好一些。问她为啥咳嗽，她说是喉咙痒。
就医及用药情况：之前留的体重减轻，用药之前再次量了体重，目前是72斤左右，用药就是每次0.8克。
需要解答的问题：我看有的科普说，鼻窦炎的鼻涕是黄绿的浓鼻涕，我家孩子的鼻涕好像是清鼻涕。这次也拍了照，录了视频，便于您仔细诊断。
您看看接下来应该怎么治疗呢？孩子咳嗽太久了，实在太心累了。
谢谢，打扰了。
打喷嚏，咳嗽。从昨天白天开始，偶尔咳嗽，一天咳七八次，每次咳两三声。昨天晚上下半夜几乎每小时咳嗽两三声，感觉鼻子呼吸不畅，垫高枕头呼吸顺畅些。今天早晨又咳嗽两次，每次三四声，听着嗓子有痰，也打喷嚏，听着有鼻音。昨天今天都有量体温，均正常。
没有用药。
请问蒋主任，娃是怎么啦？我们该怎么缓解娃的症状？
