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2024年02月21日
大夫你好，宝宝出生第25天了，出生第3天开始有黄疸，第8天开始去医院照蓝光治疗了一周，核磁显示也正常，出院时降到了6点多，前几天又返上来了，然后去医院又照了将近二十个小时，医生建议再照一天，但是各种检查都没问题，我们就出院了，出院时降到了7点多。
出院以后用租的经皮测试仪测得还是在涨，我们怀疑是母乳性黄疸，从昨天到今天，因为小孩喝了奶粉之后吐了两次，又为了两次母乳，今天经皮测的平均14了。
还有一个情况是 tsh 高，16点多，降到了9点多，又升到16点多了，中间没有服药
其他能吃能睡，体重正常昨天奶粉喂养之后大便变少了，就拉了3次有些发干，
需要解答的问题:1.像这种情况我们还需要继续停母乳试试吗
2.如果不管他，现在这个天数对她身体还有没有影响，除了甲减的可能性外，还有什么可能会导致黄疸呢
3.如果管他 除了去医院照蓝光，我们可不可以再家自己照，照的时候有什么需要注意的吗
4.甲功这一块当时医院说一周以后去复查，我们去找大夫的话，和大夫沟通有什么需要注意的吗
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2024年02月21日
您好，感谢您的信任。
1、宝宝现在25日龄，黄疸没有完全消退，经皮测胆红素14mg/dl左右。宝宝系足月儿，尝试停母乳，大便减少偏干。
2、宝宝2.17血肝功能总胆红素182.57umol/l，相当于经皮测胆红素10.68mg/dl。如果这次肝功能是光疗前抽血化验，那么远低于当时经皮测胆红素14.4~16.8mg/dl。这点程度的黄疸，不对宝宝健康造成影响，不需要特别处理（包括光疗，药物和停母乳）。
茵栀黄等中成药影响肝功能， 还可能影响胃肠功能。还有小概率诱导溶血加重黄疸的可能。不建议使用。
3、是否是母乳性黄疸？出生两周后黄疸持续不退，宝宝一般情况良好，需考虑母乳性黄疸可能。但是母乳性黄疸是一个排他性诊断（不能通过某个特定检查来判断），也就是说排除其他病理因素（比如溶血，感染，肝功能异常等）以后，停母乳黄疸消退明显，再诊断是母乳性黄疸。母乳性黄疸可能要持续2~3个月，在这期间只要宝宝整体情况良好，就继续观察。
是否需要停母乳？《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》中，对母乳性黄疸的治疗建议是，血清总胆红素TSB＞257μ mol / L （15mg/ dl ）时可暂停母乳3天，改人工喂养， TSB >342umol/ L （20mg/ dl ）时则加用光疗。
关于母乳性黄疸停母乳的问题，我个人认为，光疗标准以下的黄疸值都是安全的（所以并不是超过15mg/dl了就必须停母乳），虽然上述专家共识给出了停母乳的标准，但其实也只是说可以停而不是必须停。而且，宝宝现在的黄疸程度（没有超过15mg/dl），本来就不建议停母乳。
4、宝宝两次甲状腺功能检查提示TSH高，建议短期复查。如果TSH还是高于10，权衡利弊建议使用优甲乐（小剂量）。结合母亲是否有甲状腺功能异常或者用药情况，下次复查甲状腺功能建议查甲状腺功能七项（包括抗甲状腺球蛋白抗体等）。必要时查甲状腺彩超。和医生沟通要点：是否需要治疗？如果用药，多久复查，调整剂量。
5、宝宝黄疸消退偏慢，首先注意甲状腺功能因素，另外也要注意G6PD缺乏等情况。建议也完善该检查。
6、我的建议是如果宝宝一般情况良好，吃奶好，精神好，体重增长良好，大便颜色是黄色的（大便颜色没有变浅甚至白陶土样大便），对于宝宝的黄疸顺其自然，不建议停母乳等特别干预，过1周左右复查一下。
我们短期复查甲状腺功能，决定是否需要干预。这方面比黄疸重要。
1、宝宝现在25日龄，黄疸没有完全消退，经皮测胆红素14mg/dl左右。宝宝系足月儿，尝试停母乳，大便减少偏干。
2、宝宝2.17血肝功能总胆红素182.57umol/l，相当于经皮测胆红素10.68mg/dl。如果这次肝功能是光疗前抽血化验，那么远低于当时经皮测胆红素14.4~16.8mg/dl。这点程度的黄疸，不对宝宝健康造成影响，不需要特别处理（包括光疗，药物和停母乳）。
茵栀黄等中成药影响肝功能， 还可能影响胃肠功能。还有小概率诱导溶血加重黄疸的可能。不建议使用。
3、是否是母乳性黄疸？出生两周后黄疸持续不退，宝宝一般情况良好，需考虑母乳性黄疸可能。但是母乳性黄疸是一个排他性诊断（不能通过某个特定检查来判断），也就是说排除其他病理因素（比如溶血，感染，肝功能异常等）以后，停母乳黄疸消退明显，再诊断是母乳性黄疸。母乳性黄疸可能要持续2~3个月，在这期间只要宝宝整体情况良好，就继续观察。
是否需要停母乳？《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》中，对母乳性黄疸的治疗建议是，血清总胆红素TSB＞257μ mol / L （15mg/ dl ）时可暂停母乳3天，改人工喂养， TSB >342umol/ L （20mg/ dl ）时则加用光疗。
关于母乳性黄疸停母乳的问题，我个人认为，光疗标准以下的黄疸值都是安全的（所以并不是超过15mg/dl了就必须停母乳），虽然上述专家共识给出了停母乳的标准，但其实也只是说可以停而不是必须停。而且，宝宝现在的黄疸程度（没有超过15mg/dl），本来就不建议停母乳。
4、宝宝两次甲状腺功能检查提示TSH高，建议短期复查。如果TSH还是高于10，权衡利弊建议使用优甲乐（小剂量）。结合母亲是否有甲状腺功能异常或者用药情况，下次复查甲状腺功能建议查甲状腺功能七项（包括抗甲状腺球蛋白抗体等）。必要时查甲状腺彩超。和医生沟通要点：是否需要治疗？如果用药，多久复查，调整剂量。
5、宝宝黄疸消退偏慢，首先注意甲状腺功能因素，另外也要注意G6PD缺乏等情况。建议也完善该检查。
6、我的建议是如果宝宝一般情况良好，吃奶好，精神好，体重增长良好，大便颜色是黄色的（大便颜色没有变浅甚至白陶土样大便），对于宝宝的黄疸顺其自然，不建议停母乳等特别干预，过1周左右复查一下。
我们短期复查甲状腺功能，决定是否需要干预。这方面比黄疸重要。
2024年02月21日
谢谢大夫，总胆红素182那次是前一天照了一下午➕一晚上的蓝光，第二天查血的情况，从出院开始一直在用经皮测试仪测，图片是测试的情况，主要是担心租的经皮测试仪误差会大一些，黄疸涨的过快对孩子身体有什么影响。现在我理解，抛开甲状腺因素，其他检查都没什么大问题，单纯只是黄疸偏高，对孩子身体是不是没有什么太大影响了，如果20以内没什么太大问题，我们就放心了，先重点关注甲状腺情况
甲状腺情况的话，孩子妈妈7月份产检甲功没有问题，10月份因为尿路结石（怀疑）住院，测的 t4高0.2个点，是不是影响也不大，足底血也没查出其他问题，您说的 g6pd 这个，在足底血筛查里有吗， 如果后天复查甲状腺情况，除了甲功6项，这个 g6pd 检查如何完善，也是通过查血吗
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2024年02月21日
您好
1、根据宝宝的孕周，目前的日龄，和前期肝功能检查（肝酶和直接胆红素比例），现在血总胆红素342uol/l（20mg/dl）以下的黄疸不会对宝宝神经系统造成影响。当然，如果黄疸反弹接近20，我们还是要重视的，重点是查找黄疸原因。
2、母亲的甲状腺功能略异常，如果没有用药，想到来说对宝宝影响小。但是，重点还是要看宝宝复查情况。有的宝宝先天性甲状腺功能减退，也是没有其他影响影响的。
3.G6PD足底血里也有这个项目，可以先看一下。这个项目可以末梢血也可以查静脉血。
1、根据宝宝的孕周，目前的日龄，和前期肝功能检查（肝酶和直接胆红素比例），现在血总胆红素342uol/l（20mg/dl）以下的黄疸不会对宝宝神经系统造成影响。当然，如果黄疸反弹接近20，我们还是要重视的，重点是查找黄疸原因。
2、母亲的甲状腺功能略异常，如果没有用药，想到来说对宝宝影响小。但是，重点还是要看宝宝复查情况。有的宝宝先天性甲状腺功能减退，也是没有其他影响影响的。
3.G6PD足底血里也有这个项目，可以先看一下。这个项目可以末梢血也可以查静脉血。
2024年02月21日
好的好的，谢谢大夫，这是足底血筛查反馈的情况，到时候我们再复查一下看看，还有一个小问题，孩子妈妈孕期一直服用澳佳宝黄金素，生完之后还吃了几天，这个对孩子甲功是否有影响，现在已停药3天了，多糖铁是否还可以吃，对孩子目前黄疸肝功是否有影响
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2024年02月21日
希望我的回答对您有帮助，再次感谢您的信任，希望宝宝健康快乐成长。
🈶 问题再联系。
🈶 问题再联系。
TA的问答
症状及患病时长：宝宝现在4个月30天，母乳喂养出现腹泻情况已经3个半月。没做过敏原测试，疑似蛋白过敏。忌口一个月左右期间宝宝配合吃药，情况好转但不明显。今日就尝试用奶粉测试，奶粉喂养一天出现前胸、后背、手臂都出现大量的红色（之前母乳喂养的时候身上也会有一些红红的，但没有吃奶粉多）
就医及用药情况：
需要解答的问题：是否为蛋白过敏或者是母乳性腹泻？是否需要继续忌口只母乳喂养？身上的红色应该如何处理？大夫你好，宝宝出生第25天了，出生第3天开始有黄疸，第8天开始去医院照蓝光治疗了一周，核磁显示也正常，出院时降到了6点多，前几天又返上来了，然后去医院又照了将近二十个小时，医生建议再照一天，但是各种检查都没问题，我们就出院了，出院时降到了7点多。
出院以后用租的经皮测试仪测得还是在涨，我们怀疑是母乳性黄疸，从昨天到今天，因为小孩喝了奶粉之后吐了两次，又为了两次母乳，今天经皮测的平均14了。
还有一个情况是 tsh 高，16点多，降到了9点多，又升到16点多了，中间没有服药
其他能吃能睡，体重正常昨天奶粉喂养之后大便变少了，就拉了3次有些发干，
需要解答的问题:1.像这种情况我们还需要继续停母乳试试吗
2.如果不管他，现在这个天数对她身体还有没有影响，除了甲减的可能性外，还有什么可能会导致黄疸呢
3.如果管他 除了去医院照蓝光，我们可不可以再家自己照，照的时候有什么需要注意的吗
4.甲功这一块当时医院说一周以后去复查，我们去找大夫的话，和大夫沟通有什么需要注意的吗症状及患病时长：2024年2月2日中午11时生，2024年2月4日早上9时总胆红素379.4，采用蓝光和注入丙球蛋白（2瓶），
2月7日核磁共振结果：双侧基底节区对称性T1W1稍高信号，新生儿胆红素脑病待排。2024年2月9日黄疸值10，已停照蓝光和用药一天。
就医及用药情况：目前在黔东南州中医院儿科就诊
需要解答的问题：ABO溶血，这种情况是否严重，有什么意见建议？会不会导致脑瘫
蒋医生∶您好。
虽然明天上午那次药用了才到第三天，但是我觉得还是有必要把更详细的情况说说，进行复诊。
症状及患病时长：通过上次您的建议，用了阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂（7∶1）五次。目前感觉咳嗽症状还是跟之前差不多。我仔细观察了一下，孩子咳嗽厉害的时段主要是运动后、睡觉时段。晚上刚睡下和两、三点的时候，咳得比较厉害，每次要持续10秒左右，断断续续大概十几分钟。其他白天静止的时候也有咳嗽症状，但是要比刚才说的那些时段好一些。问她为啥咳嗽，她说是喉咙痒。
就医及用药情况：之前留的体重减轻，用药之前再次量了体重，目前是72斤左右，用药就是每次0.8克。
需要解答的问题：我看有的科普说，鼻窦炎的鼻涕是黄绿的浓鼻涕，我家孩子的鼻涕好像是清鼻涕。这次也拍了照，录了视频，便于您仔细诊断。
您看看接下来应该怎么治疗呢？孩子咳嗽太久了，实在太心累了。
谢谢，打扰了。
打喷嚏，咳嗽。从昨天白天开始，偶尔咳嗽，一天咳七八次，每次咳两三声。昨天晚上下半夜几乎每小时咳嗽两三声，感觉鼻子呼吸不畅，垫高枕头呼吸顺畅些。今天早晨又咳嗽两次，每次三四声，听着嗓子有痰，也打喷嚏，听着有鼻音。昨天今天都有量体温，均正常。
没有用药。
请问蒋主任，娃是怎么啦？我们该怎么缓解娃的症状？
