问题详情

你好，你的问诊内容已经收到，接下来的时间我将整理信息，分析评估，输入文字，尽快给你回复（大约15~30分钟），请耐心等待。

🍓此条信息请不要回复，以免浪费追问机会（总共两次）。

根据你的描述，孩子目前是7岁5个月的儿童，4天前开始出现发热咳嗽。热度最高39.1 40度，今天体温在37.4℃。查体咽喉比较红，肺部听诊正常，血常规显示白细胞低。
针对上述情况分析和建议如下：
1.从目前看孩子病程4天，孩子的体温较之前还是有所好转的，目前是37.4℃，这个还不算发热，因为我们低热的定义都是要体温超过37.5℃的。如果体温都能够在37.5℃以下，孩子咳嗽没有进一步增多的，你这种情况可以在家里继续观察，很有可能就是病毒感染导致的上呼吸道感染。
2.但如果说孩子的体温还是会反复超过38.0℃，孩子的咳嗽迁延咳嗽剧烈的，那么要警惕发生下呼吸道感染可能性也就是支气管炎或者肺炎，可以完善肺部的影像学检查，帮助进一步了解孩子肺部的情况，如果考虑肺炎的。呃还是需要给予抗感染治疗的，要警惕一些非典型病原体感染的可能性，如肺炎支原体等等。
3.就是说基础要不要用，一般情况下并不需要应用。激素的使用还是要有充分的证据的，比如说严重的感染伴随严重的免疫反应的这种情况下可以应用激素帮助抑制炎症反应，减少对机体的破坏减轻症状，帮助加速恢复，但激素也会有副作用。对于大多数轻症的情况是不建议应用的。
4.继续观察体温变化，这里要强调，退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度，当出现活动、睡眠以及行为改变时，可使用药物退热。如果孩子手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态，只需要注意补水，即使体温超过38.5摄氏度，也可以不用退热药。但对于孩子精神状态不好的，四肢冰冷，烦躁哭闹明显的，即使孩子体温没有超过38.5℃，也可以用退热药，对乙酰氨基酚（泰诺滴剂15ml：1.5g）0.1-0.15ml/kg体重一次，或者布洛芬（美林混悬液，30ml：0.6g）0.25-0.5ml/kg体重一次。
5.针对咳嗽，绝大多数情况下咳嗽并不需要特殊处理，因为咳嗽本身能够帮助我们排除，呼吸道内的分泌物以及病原，有利于病情的恢复。
可以通过适当的护理方式让孩子更为舒适些。比如通过口服补液（水、奶、梨水等等），维持充分补液可能有助于稀释分泌物，并舒缓呼吸道黏膜；摄入温热的流质(如米汤、稀饭、蜂蜜等)可能对呼吸道黏膜有舒缓作用，可促进鼻腔黏液流出，还可松解呼吸道分泌物从而促进其排出来。
6.保持室温恒定，尽量避免忽冷忽热，如果比较干燥的可以使用加湿器，尽可能维持室内的湿度，保持在50%左右。尽可能减少去人多的地方，避免与呼吸道感染的人接触，避免交叉感染，平常的时候注意勤洗手。饮食上没有绝对禁忌，可以正常饮食。
7.总的来说，孩子如果现在体温都在37.4℃以下的，整体精神状态良好的，咳嗽不多的，肺部听诊正常的，那么考虑可能是普通感冒的恢复期，可以过一个礼拜再去复查一下血常规。
但如果考虑孩子咳嗽还是非常剧烈的，不能排除肺炎可能性的可以完善肺部的影像学帮助进一步评估。没有充足证据的情况下，不使用激素。
希望一切顺利。

血常规他只做为参考，这个还要看孩子后续情况的，如果说孩子前期再没有用应用任何抗生素的前提下，孩子的体温是在逐渐下降的，整体状态良好的，那么目前所开具的这些抗生素都是可以不用的。可以再继续观察一下，但如果说孩子确实体温还反复，考虑确实可能有细菌感染导致的扁桃体炎的可以给予抗感染治疗，那么抗生素是可以用的，至于说炎琥宁还有激素目前倒没有使用的证据，可以暂时不用。
白细胞下降在病毒感染还是比较多，见的特别像流感之类的。

绝大多数情况下都是一过性的。

氨酚黄那敏不需要吃。头孢根据情况，你可以今天再观察一天，看看孩子后续体温的情况，如果今天后面体温就不再反复，没有升高的可以不用吃。

明天复查意义不是特别的大，你可以再等几天吧。当然如果明天还是高热的，你可以去复查看看白细胞有没有进一步下降，如果体温稳定的话，你可以过几天再去。