2024年10月31日
第1次提问
症状及患病时长:孩子3岁,咳嗽有痰一月有余,每天十次以内,一咳一口痰 就医及用药情况:期间拍了三次胸片均为支气管炎,抽血正常。口服交莎美素、美芬那敏、黄龙十天无明显效果;改雾化布地奈德、硫酸特布他林三天无明显效果;改中药风热证脾胃调理五天再次感冒,现在症状鼻塞清黄粘鼻涕,不停擤,咳嗽有痰,偶尔咳出黄痰 需要解答的问题:现在改如何用药?
张智楠医生
一,家人两周内,有没出现类似的症状?(或者异于往常的症状,哪怕是鼻塞,流鼻涕,咳嗽,喉咙痛等等)
二,宝贝的咳嗽是早晚多,还是一天中,不分时段,不规律的?又或者您并没有关注到这一情况。
三,宝贝眼眶周围感觉有眼袋,或者黑眼圈吗?如果您没有把握,可以拍个照片给我看一下。会保护好隐私。第三方看不到宝贝的照片。
四,宝贝小时候有反复湿疹的情况吗?有没被诊断为牛奶蛋白(或者鸡蛋)过敏的既往史?
五。宝贝最近半年内有没有过明确的支原体感染病史?
六,父母有没有过敏性鼻炎或者(合并)哮喘情况?

我需要上述的病史,孩子的情况会了解的更清楚一些,没有解答清楚,会增加追问次数。直到问题解决。
2024年10月31日
第2次提问
孩子咳嗽一月期间,家里人没有生病感冒的,这两天家里人全部感冒,他在咳嗽未好的情况下再次感染感冒。咳嗽不分时段,貌似夜晚比白天更厉害些,总体不影响生活睡觉。没有过敏史,没有湿疹。从没有支原体感染过

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张智楠医生
这个考虑过敏性咳嗽
确实有一些自限性的感染存在。
不要再去做雾化了,
雾化效果不好才好
给孩子换口服西替利嗪,
西替利嗪是口服的,市面上有滴剂,溶液。片剂的版本,效果一样,价格由高到低,看孩子的接纳程度。滴剂以小年龄适宜,按照孩子的年龄,以仙特明品牌为例,(澳博达的剂量不同)一次5滴,一天两次,可以混匀在食物(结构稳定)如牛奶,果汁等里给孩子用。
可以先给孩子用上一周时间。基本上三五天后会有比较明显的症状改善。

具体的理由和分析,我用语音的方式跟您说。如果您听不清楚,或者觉得文字更合适,及时提出。没有解答完的问题,部分可以不断的补充追问。
2024年10月31日
张智楠医生
02:57
转文字
张智楠医生
图。

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2024年10月31日
第3次提问
仙特明和孟鲁司特钠吃过十天,依旧咳嗽,现在情况是咳嗽不是很明显,跟之前一样偶尔咳一口有痰,现在是两个鼻孔全堵起来,不停擤粘鼻涕,鼻涕大多数是白色,偶尔黄色

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张智楠医生
如果是这样,就要加上鼻喷。
糠酸莫米松(进口为“内舒拿”,国产为“逸青”,这是一种鼻喷激素,是安全的,短时间内用不会影响身高,更不会引起性早熟)一定有角度上的讲究,(朝向眼睛内眦方向)早上使用,(注意不是晚上,这是说明书的要求。和性腺轴的分泌有关)(注意见图),左右鼻孔各一喷,坚持治疗上两周及以上时间,我们再看看咳嗽的变化,(一般鼻涕倒流造成的咳嗽,因为鼻腔分泌物顺着的减少会有所改善)一般三五天才会起效,(所以需要耐心,不能使用一两天就感觉无效就停用了)。
也就是孩子过敏性鼻炎症状控制的不好,辅助上鼻喷,可能效果就会好一些

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张智楠医生
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张智楠医生
包括对鼻塞的改善,它的效果更优
2024年10月31日
第4次提问
把他现在是过敏性咳嗽还是过敏性鼻炎呢?下面另外两种过敏药可以用吗?我感觉他没有鼻炎症状,不打喷嚏不揉眼睛,好像是受凉了鼻子不通,两个鼻孔里面全是鼻涕几乎堵起来了,基本用嘴呼吸,这个症状是不是自限性的啊?不管它,堵个几天自己就好了?

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2024年10月31日
张智楠医生
01:26
转文字
张智楠医生
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2024年10月31日
第5次提问
好的!我现在只用仙特明和内舒拿对吧?那他胸片显示支气管炎也不需要服用消炎药了吗?
张智楠医生
有的医院哪怕是一个正常的胸片,他也会爆支气管炎。
因为支气管炎和正常胸片之间是很难界定的。
甚至支气管肺炎在不同医生眼里也会从正常到不正常开始报。主观性非常的强。
先把最有可能或者说一定有的问题
我们先开始控制,控制效果不好的时候,再去考虑孩子有没有使用抗生素的必要性。先给孩子两周时间,看看情况
张智楠医生
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张智楠医生
是的,现在只用仙特明和内舒拿
后面根据孩子的情况再调整,要不要用雾化和抗生素。
大概率来说都不用
2024年10月31日
第6次提问
收到!谢谢张医生!小红书推荐的,果然名不虚传!👍
张智楠医生
谢谢,
主要是有情况,随时联系,
有疑问,都敞开说。
张智楠医生
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2024年10月31日
第7次提问
对了,需要忌口吗?内舒拿只需早上喷一次即可对吧?
2024年10月31日
张智楠医生
不用忌口
他这个和食物过敏没有相关
内舒拿只要早上喷一下。
主要是一定喷进去,喷到位没有流出来。
张智楠医生
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TA的问答

症状及患病时长:三月带二宝陆续就诊了北京儿童医院耳鼻喉科和协和的变态反应科,儿童医院查了鼻内镜,开了内舒拿和缓解鼻炎的欧龙马口服液,还有孟鲁司特钠的一个薄膜咀嚼片,西替利嗪还在吃呢,每天海盐水喷鼻三次,因为这周二宝感冒了,鼻炎刚缓解点,又开始了,我们用博朗的电动吸鼻器给清理鼻腔,儿童医院建议做手术,我不能接受,协和的结果出来了,没有过敏的,现在您有什么建议吗症状及患病时长:咳嗽,咳声像是干咳,但是正常状态下嗓子眼也像有痰,抱起时肺部不会感觉到痰音,干咳第三天,睡觉时呼吸声重 就医及用药情况:吃小儿咳喘口服液第一天 需要解答的问题:如何用药和护理张主任晚上好,上次16号咨询后就每天晚上给服用西替利嗪,然后19号就感冒了,开始打喷嚏流鼻涕咳嗽,然后有每天早晚冲洗鼻腔,开始几天可以洗出黄绿色鼻涕,后面慢慢就变成白色浓鼻涕,一周左右鼻涕慢慢就少了,咳嗽也从剧烈咳嗽到基本不咳,期间也坚持服西替利嗪,因为一直有点白色粘鼻涕26号我就给加上了鼻喷,用到现在已经有两三天洗鼻子的时候感觉没有鼻涕了,但是每天晚上到九点多开始还是会咳嗽几声,刚躺着的时候也偶尔咳几声,睡着后完全不咳了,白天也不会咳嗽。 前天晚上一整天连晚上都没咳嗽,我还以为好了,昨晚和今天晚上又咳了,咳嗽是那种阵法性的咳嗽,咳一阵子就不咳了,睡着就好了。 之前因为过敏性咳嗽已经咳了个把月了,然后这次刚好又感冒了,现在从感冒到现在已经差不多两周了,这个咳嗽应该还是感冒引起的气道敏感加上过敏性鼻炎导致的吧?接下去要继续服药或者怎么处理呢?症状及患病时长:3月23日有点着凉,然后就有流清涕(但是流不出来,只在鼻孔),随后就有咳嗽。这次咳嗽,第一半夜三点左右咳嗽二十分钟左右,大部分会咳嗽醒;第二:晨起咳嗽、中午睡觉前躺下咳嗽几声、剧烈运动咳嗽。不发烧,抽血正常。喝了橘红化痰颗粒,中药没有改善。昨晚睡前用海盐水喷了鼻涕,洗了洗鼻涕,半夜三点没有咳嗽了,但是六点咳嗽。其余时间扔咳嗽。 就医及用药情况: 需要解答的问题: 症状及患病时长:5天前开始发热,(温度没量,但不是高热),4天前开始咳嗽流鼻涕,咳嗽在晚上变严重,睡着了会起来咳嗽干呕(曾患过过敏性鼻炎,之前每天醒来孩子会说自己的鼻子堵),白天孩子精神状态良好,咳嗽会好一些,但是晚上就会不停地哭说鼻子堵,躺下睡觉就咳嗽吐痰。咳嗽了4天还是没减轻,晚上咳嗽已经两三个晚上没好好睡觉了。这段时间一直是低烧,我们忽略了他发热的问题,我们才发现他额头一直会稍微热一点。 就医及用药情况: 服用了扁咽颗粒,喷了开喉利剑,喝了川贝枇杷膏,两个晚上服用了两次布洛芬退烧。 今天去医院检查,扁桃体有点发炎,支原体抗体检测阴性,c反应蛋白正常,白细胞总数偏低,医生判断是病毒感染。医生听诊没听到干湿啰音,开了心脏超声排除川崎病,但是孩子哭闹厉害没配合就没做成。数呼吸是一分钟22次。 需要解答的问题: 1,需不需要拍片来确认是不是肺炎,如果是肺炎,后续怎么治疗?我也比较担心拍片的辐射,小孩如果不配合可能还需要服用镇静剂。 2,如果可以继续在家观察,可以服用什么药物,需要注意的事项?什么时候需要去医院。 3,是否还需要继续做心脏彩超。 4,医生建议服用地榆升白片。有必要吗?