苏畅
副主任医师
妇产科
浙江大学医学院附属妇产科医院
休息中
4.88分
月回答 96
2024年05月03日
症状及患病时长：
非经期轻微出血两个月，生理期前十天开始轻微出血
就医及用药情况：
Hpvtct检查均正常阴性，卵巢正常，多发性子宫肌瘤，最大3cm，宫颈健康
需要解答的问题：服用优思悦半年，最近两个月出现生理期前十天轻微出血，已经在三甲医院妇科检查，排除器质性疾病因素，激素水平偏低，卵巢功能下降，疑似和服用优思悦造成功能抑制有关，请问非经期出血的情况该如何解决？
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育有一女，没有其他妇科病史，血液检查正常
2024年05月03日
是的，44岁，一直口服优思悦，两次经前流血都是在服药期间，流血持续到间歇期停药生理期开始，并后续结束，平时身体健康，常年健身，无不良嗜好，血液检查一切正常
2024年05月03日
当育龄期女性出现异常阴道流血时，我们一般会有如下思考。
1.妊娠相关疾病
2.阴道宫颈疾病，如阴道炎症，宫颈炎，宫颈息肉，宫颈鳞状上皮内病变，宫颈癌
3.子宫器质性疾病，如剖宫产切口愈合不良，子宫粘膜下肌瘤，子宫内膜息肉，甚至子宫内膜癌，子宫肉瘤，子宫内膜炎症
4.输卵管卵巢肿瘤，输卵管癌症和有内分泌功能的卵巢肿瘤
5.异物创伤，如宫内节育器，撕裂伤
6.功能性的异常，如排卵期出血，内分泌异常（多囊卵巢综合征，高泌乳素血症，黄体功能不全，黄体萎缩不全等等）。使用激素类药物，比如短效口服避孕药或者紧急避孕药等等
7.血液系统疾病。
您有吃短效口服避孕药，并且是规范使用，只要不发生漏服，几乎不考虑怀孕的可能。
您的宫颈检查是正常的，妇科b超除了发现多发子宫肌瘤之外，未发生其他的子宫输卵管卵巢器质性疾病，没有瘙痒，没有分泌物异常，没有分泌物很多很臭，也没有下腹疼痛，如果宫腔内正常，子宫肌瘤不是粘膜下肌瘤，那么您的异常阴道流血一般不考虑器质性疾病导致。
您没有放置宫内节育器，也没有损伤性的病史。除了阴道流血之外，没有其他系统的出血。
那么您现在的异常阴道流血，首先考虑是功能性的异常，也就是我上面说的第6条。首先考虑是短效口服避孕药优思悦的正常副反应。
从经验上讲，优思悦在使用的过程中发生突破性阴道流血的概率要高于优思明，因为其雌激素含量低于优思明。针对年轻女性吃优思悦的过程中发生少量阴道流血的情况，我们一般是建议加大粉片的剂量变成一片，12小时一次，吃到阴道流血消失之后再改成一片，一天一次，在一个周期中吃有活性药物的天数始终都是24天，吃白片的天数都是4天。
但由于您的使用超说明书了。并不是说超说明书一定就会对您的健康造成影响，您也许会觉得您各方面状态都很好，血里面的指标也正常，觉得吃短效口服避孕药问题不大。但年龄是血栓栓塞性疾病的独立高危因素。而本身高效的雌孕激素使用增加血栓栓塞性疾病的发生概率。所以我们强烈不建议40岁以上的女性还使用短效口服避孕药避孕。
我建议您停止使用优思悦，改用放置曼月乐宫内节育器避孕。因为局部释放孕激素的曼月乐，可以保护您的子宫内膜，对子宫肌瘤几乎没有影响。对您自然而然的内分泌没有任何影响，适合您这个年龄段。
我赠送您一次回复的机会，您如果有疑问再追问一次。我们还可以继续探讨。
1.妊娠相关疾病
2.阴道宫颈疾病，如阴道炎症，宫颈炎，宫颈息肉，宫颈鳞状上皮内病变，宫颈癌
3.子宫器质性疾病，如剖宫产切口愈合不良，子宫粘膜下肌瘤，子宫内膜息肉，甚至子宫内膜癌，子宫肉瘤，子宫内膜炎症
4.输卵管卵巢肿瘤，输卵管癌症和有内分泌功能的卵巢肿瘤
5.异物创伤，如宫内节育器，撕裂伤
6.功能性的异常，如排卵期出血，内分泌异常（多囊卵巢综合征，高泌乳素血症，黄体功能不全，黄体萎缩不全等等）。使用激素类药物，比如短效口服避孕药或者紧急避孕药等等
7.血液系统疾病。
您有吃短效口服避孕药，并且是规范使用，只要不发生漏服，几乎不考虑怀孕的可能。
您的宫颈检查是正常的，妇科b超除了发现多发子宫肌瘤之外，未发生其他的子宫输卵管卵巢器质性疾病，没有瘙痒，没有分泌物异常，没有分泌物很多很臭，也没有下腹疼痛，如果宫腔内正常，子宫肌瘤不是粘膜下肌瘤，那么您的异常阴道流血一般不考虑器质性疾病导致。
您没有放置宫内节育器，也没有损伤性的病史。除了阴道流血之外，没有其他系统的出血。
那么您现在的异常阴道流血，首先考虑是功能性的异常，也就是我上面说的第6条。首先考虑是短效口服避孕药优思悦的正常副反应。
从经验上讲，优思悦在使用的过程中发生突破性阴道流血的概率要高于优思明，因为其雌激素含量低于优思明。针对年轻女性吃优思悦的过程中发生少量阴道流血的情况，我们一般是建议加大粉片的剂量变成一片，12小时一次，吃到阴道流血消失之后再改成一片，一天一次，在一个周期中吃有活性药物的天数始终都是24天，吃白片的天数都是4天。
但由于您的使用超说明书了。并不是说超说明书一定就会对您的健康造成影响，您也许会觉得您各方面状态都很好，血里面的指标也正常，觉得吃短效口服避孕药问题不大。但年龄是血栓栓塞性疾病的独立高危因素。而本身高效的雌孕激素使用增加血栓栓塞性疾病的发生概率。所以我们强烈不建议40岁以上的女性还使用短效口服避孕药避孕。
我建议您停止使用优思悦，改用放置曼月乐宫内节育器避孕。因为局部释放孕激素的曼月乐，可以保护您的子宫内膜，对子宫肌瘤几乎没有影响。对您自然而然的内分泌没有任何影响，适合您这个年龄段。
我赠送您一次回复的机会，您如果有疑问再追问一次。我们还可以继续探讨。
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2024年05月03日
感谢您的指导，曾经看到关于曼月乐的相关使用体验，对宫内节育器还是有恐惧感，所以一直没有使用，使用优思悦的确会影响血脂代谢，我还是打算暂时继续使用优思悦，并定期进行血液检查和相关体检，您认为做应该哪些检查，间隔多长时间检查一次？
2024年05月03日
如果一定要继续使用，那么一定要戒烟戒酒，养成良好的生活习惯，排除糖尿病，排除高血压，每年都要进行常规体检，抽血查血常规，血凝，血d2聚体，肝肾功能血脂血糖，查双下肢深静脉b超，查肝胆胰脾b超，乳腺超声以及子宫输卵管卵巢超声。
如果您自认为自己的身体年龄和心理年龄都小于40岁，我在上面的回复中已经告诉了您怎样减少吃短效口服避孕药的过程中异常阴道流血的方法，就是加大有活性药物的剂量，变成一片，12小时一次，直到阴道流血消失以后再改成一片，一天一次。一周期用有活性的药物（粉片）的天数始终是24天。
从原则上讲，还是强烈建议您停止使用短效口服避孕药，没有必要冒这种风险（虽然风险不一定会发生），采用曼月乐宫内节育器放置或者使用避孕套都是良好的措施
如果您自认为自己的身体年龄和心理年龄都小于40岁，我在上面的回复中已经告诉了您怎样减少吃短效口服避孕药的过程中异常阴道流血的方法，就是加大有活性药物的剂量，变成一片，12小时一次，直到阴道流血消失以后再改成一片，一天一次。一周期用有活性的药物（粉片）的天数始终是24天。
从原则上讲，还是强烈建议您停止使用短效口服避孕药，没有必要冒这种风险（虽然风险不一定会发生），采用曼月乐宫内节育器放置或者使用避孕套都是良好的措施
TA的问答
症状及患病时长：
非经期轻微出血两个月，生理期前十天开始轻微出血
就医及用药情况：
Hpvtct检查均正常阴性，卵巢正常，多发性子宫肌瘤，最大3cm，宫颈健康
需要解答的问题：服用优思悦半年，最近两个月出现生理期前十天轻微出血，已经在三甲医院妇科检查，排除器质性疾病因素，激素水平偏低，卵巢功能下降，疑似和服用优思悦造成功能抑制有关，请问非经期出血的情况该如何解决？症状及患病时长：34周岁孕妇，腺肌症患者
就医及用药情况：
需要解答的问题：
医生，我这边需要继续住院吗？
1.昨天晚上9点多开始有姨妈痛的感觉，到晚上2点多还是痛，有点担心，然后半夜来我们这边的妇保院了，然后内检和B超都是正常的，B超单子如下图。
2.今天早上缓解了很多，仔细回忆起来，之前也有过肚子痛，也是腺肌瘤的部位，只不过昨天晚上痛得比较厉害，就来医院了。现在缓解了很多。
3.我需要继续住院吗，可以回家休息吗，毕竟医院休息不好，我自己感觉好像问题不大了。昨天晚上是怕宫缩，因为之前生第一胎时快生之前，也是这种姨妈痛的感觉。现在好像这种痛不明显了，估计问题不大了。胎心监护好像也还好。
4.您需要其他检验单的话、可以参考一下我的咨询上一条。或者我还需要做哪些检查。症状及患病时长：4天
就医及用药情况：
4/14早上吃了一粒氟康唑，晚上塞阴道一粒500毫克克霉唑
需要解答的问题：你好苏医生，我月经期4/10号第一天，但是在4/13号有了性生活, 🈶带套，4/14号发现有点豆腐渣样，早上就吃了一粒氟康唑，晚上还很痒，塞了一粒500毫克克霉唑，今天早上不痒了，但是现在阴道口又有点痒，我外用了一下特康唑乳膏涂外面，请问我现在是怎么个用药比较好？ 谢谢！症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：苏大夫，麻烦帮我看一下结果苏医生您好，这不是一则问诊，是反馈和致谢。
去年2月20号药流后，宫腔残留内容物。尽各种努力，两个月后hcg也未降至正常水平。本地医院建议手术清宫，丁香线上问诊的另一位医生也建议安排手术，但您坚持建议我通过3-6人工周期，让其自行排出或吸收，我决定听从您的建议。
此后发生的事情：
持续服用优思明
5月7日撤退性出血
5月18日b超检查，仍显示“宫腔实质占位”
6月20日撤退性出血
7月20日撤退性出血后，停服优思明
7月27日b超检查，子宫完全正常
8月17日正常例假
再之后，每个月都是正常例假
特地回来向您道谢，非常感激您的治疗建议。
说实话，去年3-4月尝试了各种治疗手段，每周一次b超检查却不见起色，心态已近乎崩溃。您的建议当时于我是一颗很大的定心丸，我也是在后面的逐渐恢复中，才慢慢体会到您说的「维持正常的生活质量」的重要性。
再多言辞难也表感激之情。祝您新年快乐，工作和生活一切顺利！
