不好意思,刚才有点事情耽搁了下,让您久等了。
1、看上面照片来看:
(1)医生给诊断的是“.肺炎支原体性肺炎”,没有“严重过敏”相关的诊断,但又开了口服的激素甲泼尼龙片和抗过敏的药物盐酸西替利嗪,还有白三烯拮抗剂孟鲁司特钠(可能是用于喘的)。
(2)住院期间的病历能否拍照也上传看看?您说住院期间“点滴头孢”,但看阿奇霉素(希舒美)的治疗安排来看,住院期间是有用了阿奇霉素?肺炎支原体RNA核酸检测阳性?
2、孩子现在总是时不时的张嘴,问他哪里难受,他说嘴角痒,请问这种情况正常吗?
不正常,嘴角肉眼所见有异常情况吗?包括嘴角外面的皮肤、嘴角和嘴角内侧的颊粘膜?
如果是过敏所致的瘙痒,那么盐酸西替利嗪和甲泼尼龙片往往也就可以治疗了,如果嘴角有
湿疹之类的表现,那么可尝试涂抹糠酸莫米松乳膏(艾洛松,一天涂抹一次)看看。
如果肉眼所见未见异常表现,需警惕是否抽动障碍(抽动症,具体见下面图1-7),如要进一步明确诊断,建议去医院儿童神经内科(首选)或精神科或心理咨询科就诊检查下。
如果确实是抽动障碍,目前这个情况属于轻症的简单性的运动性抽动,建议先做到平常心,看在眼里,放在心里,不要挂在嘴边,暂不需要用药治疗。
从药物的角度来说,鉴于盐酸西替利嗪有“抽动”不良反应的可能,可将盐酸西替利嗪换成氯雷他定先,比如氯雷他定片(如开瑞坦)一次半片(5mg),一天吃一次;或者是,氯雷他定糖浆(开瑞坦)是一次吃5ml(5mg),一天吃一次;还有,甲泼尼龙片也可以考虑直接停掉,在5天之内是可以直接停服的,不需要减停,因为糖皮质激素药物是否会通过影响细胞膜稳定性而导致肌肉痉挛和抽动不好说。此外,甲泼尼龙片和孟鲁司特钠、西替利嗪等也都有可能会导致皮肤瘙痒(尽管出现几率不大),因此,孟鲁司特钠也可以考虑先停药观察,而且目前孟鲁司特钠也不是必需的,对于喘来说,我们先继续用吸入用布地奈德混悬液和吸入用异丙托溴铵溶液雾化就好。
也可以尝试松弛训练法,即通过让孩子放松和呼吸调节,把紧张的肌肉放松下来,从而达到减轻抽动的目的——在开始松弛训练之前,我们先引导孩子以自己觉得最舒适的姿势靠在沙发上,闭上眼睛。然后将注意力集中到头部,咬紧牙关,使两边面颊处于紧张状态。一分钟后再将牙关松开,这时咬肌就能产生完全放松的感觉。做完这一系列动作后,引导孩子将头部各肌肉都放松下来。再接着把注意力转移到两手上,先用力握紧双手,直至发麻,或有一点酸痛感为止。然后再逐渐松开,使全身在一定时间内维持在松软状态。每天定时的松弛训练,不仅能够缓解抽动症状,而且还能改善孩子的焦虑情绪。