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2025年01月07日
症状及患病时长：高血压史7-8年，经检查有颈动脉斑块，低密度脂蛋白高，甘油三酯高，呼吸异常等。近期服药后出现胸闷乏力的症状。
就医及用药情况：服用替米沙坦几年，2023年因血压控制不住换成了酒石酸美托洛尔片，沙库巴曲。2024年12月开始血压又开始吃药也控制不住，近期就医后换为富马酸比索洛尔四分之一片（奥美沙坦酯氨氯地平，服用几片后因血压降的太低就停用了），同时也有服用瑞伐他汀降脂类药物（图7）
需要解答的问题：
目前出现胸闷，乏力的情况是否因为副作用原因，是否需要更换其他降压药？如需更换，换成什么药？谢谢！
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你好，我正在仔细查看你提供的资料，稍后可能会补充提问或者直接给出意见。这个过程可能需要15~30分钟左右，谢谢耐心等待。
平台设定共有三次提问机会，所以请珍惜剩余的两次提问机会，每次提问尽量将要补充的信息编辑完整后一起发送给我。最好可以附上检查结果，出院小结，门诊病历，体检结果等资料，建议直接拍照上传。
另问诊中有疑问或者需要重点了解的问题，可以详细列出，我会更有针对性地给出完整的回复和建议。
本条信息无需回复。
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另问诊中有疑问或者需要重点了解的问题，可以详细列出，我会更有针对性地给出完整的回复和建议。
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2025年01月07日
你好，感谢耐心等待。提问和信息资料我已详细查阅，为了能够更好的给出建议，需要补充回复以下几方面的问题
1.血压降的太低，具体是低于多少了。目前把药停下来有多长时间？是医生建议停药的吗？停药之后目前的血压水平是什么样的
2.血脂增高非常明显。发现有多长时间了，目前你发给我的他汀和依泽麦布这两种降脂药吃了有多长时间？有没有进行复查
3.是否有焦虑失眠这方面的问题？有没有为此就诊或者治疗
4.血压难以控制的时候是否有一些特殊的诱因，例如情绪激动精神紧张之类的问题？
5.胸闷乏力能详细描述一下吗？例如是持续性的还是阵发性出现？每次出现胸闷的时候有什么诱因存在？乏力是跟胸闷同时出现的吗？什么情况下症状会有加重或者缓解？
6.另外做过心电图检查吗？有没有问题？医生有没有建议做冠脉方面的检查？
1.血压降的太低，具体是低于多少了。目前把药停下来有多长时间？是医生建议停药的吗？停药之后目前的血压水平是什么样的
2.血脂增高非常明显。发现有多长时间了，目前你发给我的他汀和依泽麦布这两种降脂药吃了有多长时间？有没有进行复查
3.是否有焦虑失眠这方面的问题？有没有为此就诊或者治疗
4.血压难以控制的时候是否有一些特殊的诱因，例如情绪激动精神紧张之类的问题？
5.胸闷乏力能详细描述一下吗？例如是持续性的还是阵发性出现？每次出现胸闷的时候有什么诱因存在？乏力是跟胸闷同时出现的吗？什么情况下症状会有加重或者缓解？
6.另外做过心电图检查吗？有没有问题？医生有没有建议做冠脉方面的检查？
另外空腹血糖轻度增高，有没有明确导尿病问题
2025年01月07日
1.血压降到了小压60，大压90，现在药还没有停，仍在富马酸比索洛尔四分之一片，奥美沙坦酯氨氯地平没有服用，不是医生建议停药，但是身体出现胸闷，乏力很不舒服。
2.血脂高因为平时没太重视，刚刚发现有一年了，2023年6.0左右，2024年又升高了，降血脂的药到今天刚刚吃了一个月，还没有进行复查。
3.没有发现有焦虑，失眠的情况，没有就诊过。
4.血压升高不知道是不是和晚睡有关系，2023年以后因为女儿上高中，晚上基本在11左右睡觉，5点30起床。
5.胸闷乏力是换了富酸这个药开始的，胸闷是持续的，晚上比上午严重，站着动起来比坐下会好一些，如果坐着或在密闭的空间会很严重，乏力是偶尔的。
6.有做过心电图，心电图没有问题。医生没有建议冠状检查。
7.医生也没有确认糖尿病的问题。
你好，回复的内容我都有收到，我会尽快编辑并发送建议，请稍等。
你好，血压把氨氯地平奥美沙坦停下来之后有几天时间了？目前停下来之后今天的血压和心率分别是多少？停药之后症状是否有明显好转？
2025年01月07日
停药有4-5天，今天心率是60-70，血压小压是90多，大压是130多。停了这个药也没有好转。之前心率有t波异常
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你好，首先感谢耐心等待。你的提问以及补充的资料都有收到。综上，我的意见如下：
1.关于血压问题：血压受很多因素的影响，精神紧张，熬夜劳累失眠等等都会引起血压一过性的增高，而近期冬季气温明显下降，也会导致部分患者血压难以控制，需要调整药物，医生之前给你更换的奥美沙坦氨氯地平是两种，而且都是比较效果好的降压药，所以。有可能加上去之后不太适应，血压降得过低，当血压只有90 60的时候，患者由于低血压状态会出现明显的胸闷乏力不适。但是一旦停药，血压恢复到正常范围之内，症状应该能够很快的缓解。比索洛尔这个药因为每天只有1/4片，其实剂量是非常小的，理论上这么小的剂量不会引起很明显的症状。所以我认为前面的原因可能性更大。鉴于目前的心率和血压并没有太大问题，而且服药之后又有明显不适，可以考虑把比索洛尔也先停下来。
2.降压药物调整：之前抽血检查中空腹血糖有增高，建议要进行空腹及三餐后两小时血糖的监测以及糖化血红蛋白的检查。要确定是否存在糖尿病以及血糖的情况，看是否需要降糖药物治疗。降压药物方面，我建议可以考虑沙坦类的药物为主，先单药治疗，如果效果不好再联合用药，这样可以尽量减少低血压反应。沙坦类的药物，建议在血压恢复到140 90以上，再考虑开始服用，可以尝试使用厄贝沙坦150毫克，一天一次，如果血压在1~2周之后不能到130 80以下，再考虑联合加上氨氯地平5毫克一天一次。
3.关于血脂的问题：目前血脂增高异常明显，这么高的水平，如果并没有特殊的饮食情况，有可能。我是不好的。建议在目前的降脂药物一个月左右要进行抽血的复查，复查的主要项目包括肝肾功能，血糖血脂。如果血脂的情况下降不明显，我建议降脂药物可以考虑更换为pc sk9抑制剂也就是一种皮下注射的降脂药物效果更好，而且副作用更小。
4.关于胸闷乏力的症状：关于胸闷和乏力，首先要考虑是药物的不适应以及血压的偏低所导致的。但是停药和休息症状应该是能够好转的。此外由于高温因素比较多，血压血脂血糖都有异常，心电图也有一些t波的改变，有胸闷。症状，建议要至少完善冠脉ct检查，排除冠脉方面的病变导致胸闷的可能性。如果心脏相关的检查都是阴性的，没有什么问题，那么这种胸闷还要考虑情绪方面的影响，例如休息不好，或者精神紧张之类的。
1.关于血压问题：血压受很多因素的影响，精神紧张，熬夜劳累失眠等等都会引起血压一过性的增高，而近期冬季气温明显下降，也会导致部分患者血压难以控制，需要调整药物，医生之前给你更换的奥美沙坦氨氯地平是两种，而且都是比较效果好的降压药，所以。有可能加上去之后不太适应，血压降得过低，当血压只有90 60的时候，患者由于低血压状态会出现明显的胸闷乏力不适。但是一旦停药，血压恢复到正常范围之内，症状应该能够很快的缓解。比索洛尔这个药因为每天只有1/4片，其实剂量是非常小的，理论上这么小的剂量不会引起很明显的症状。所以我认为前面的原因可能性更大。鉴于目前的心率和血压并没有太大问题，而且服药之后又有明显不适，可以考虑把比索洛尔也先停下来。
2.降压药物调整：之前抽血检查中空腹血糖有增高，建议要进行空腹及三餐后两小时血糖的监测以及糖化血红蛋白的检查。要确定是否存在糖尿病以及血糖的情况，看是否需要降糖药物治疗。降压药物方面，我建议可以考虑沙坦类的药物为主，先单药治疗，如果效果不好再联合用药，这样可以尽量减少低血压反应。沙坦类的药物，建议在血压恢复到140 90以上，再考虑开始服用，可以尝试使用厄贝沙坦150毫克，一天一次，如果血压在1~2周之后不能到130 80以下，再考虑联合加上氨氯地平5毫克一天一次。
3.关于血脂的问题：目前血脂增高异常明显，这么高的水平，如果并没有特殊的饮食情况，有可能。我是不好的。建议在目前的降脂药物一个月左右要进行抽血的复查，复查的主要项目包括肝肾功能，血糖血脂。如果血脂的情况下降不明显，我建议降脂药物可以考虑更换为pc sk9抑制剂也就是一种皮下注射的降脂药物效果更好，而且副作用更小。
4.关于胸闷乏力的症状：关于胸闷和乏力，首先要考虑是药物的不适应以及血压的偏低所导致的。但是停药和休息症状应该是能够好转的。此外由于高温因素比较多，血压血脂血糖都有异常，心电图也有一些t波的改变，有胸闷。症状，建议要至少完善冠脉ct检查，排除冠脉方面的病变导致胸闷的可能性。如果心脏相关的检查都是阴性的，没有什么问题，那么这种胸闷还要考虑情绪方面的影响，例如休息不好，或者精神紧张之类的。
TA的问答
症状及患病时长：他就开了心电图和彩超，他本来说要鉴定心脏有没问题，要我做心脏ct喝造影剂的那种，这个是最直接的金标准，这种ct是要全麻的吗，他说要家属陪。
就医及用药情况：
需要解答的问题：
症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：
医生您好，最近两三天，晚上侧卧睡觉时候感觉左边胸口心区有一过性疼痛，平躺后感觉就好很多，有一点点胸闷，其他还好。昨天晚上去医院急诊做了些检查，提示窦性心律不齐，我一直有高血压，每天吃的2.5mg左旋氨氯地平，并且因为低压高，心率快90多，加服了一个月的琥珀酸美托洛尔，琥珀酸是每天一半，47.5mg的一半，吃了一个月。现在感觉心率下来了，血压控制在117/85。之前体检做过心脏B超，麻烦医生综合起来帮忙看看，谢谢！症状及患病时长：高血压史7-8年，经检查有颈动脉斑块，低密度脂蛋白高，甘油三酯高，呼吸异常等。近期服药后出现胸闷乏力的症状。
就医及用药情况：服用替米沙坦几年，2023年因血压控制不住换成了酒石酸美托洛尔片，沙库巴曲。2024年12月开始血压又开始吃药也控制不住，近期就医后换为富马酸比索洛尔四分之一片（奥美沙坦酯氨氯地平，服用几片后因血压降的太低就停用了），同时也有服用瑞伐他汀降脂类药物（图7）
需要解答的问题：
目前出现胸闷，乏力的情况是否因为副作用原因，是否需要更换其他降压药？如需更换，换成什么药？谢谢！症状及患病时长：医生您好，下面是我的颈动脉彩超检查。一个是外面体检的，另一个是今天在贵院做的，时间间隔一个月，就有了斑块，我应该怎么做？我患有高血压，血压控制的蛮好，没有糖尿病，体重指数24。去年体检，颈动脉没有异常。
就医及用药情况：
需要解答的问题：
症状及患病时长：因为紧张，心跳加快，不会影响彩超和心电图吗？彩超是不是就是超声的意思。
就医及用药情况：
需要解答的问题：
