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你好，感谢信任，阅读了提供的资料，你的情况是23年3月孕晚期出现蛋白尿血尿，近期复查，仍有蛋白尿血尿。目前血尿素肌酐正常，血尿酸有增高趋势。自身抗体未见异常，PLA2R未见异常。

但资料有限，还需要请逐条补充以下情况：
1.有无浮肿，有无腰痛？如有浮肿，是全天存在还是上午或下午某个时间段比较明显？除了颜面部浮肿，还有其他部位浮肿吗？比如脚，小腿等。如果有，用手指按压浮肿的部位会不会有坑？坑回弹的速度快吗？
2.孕晚期发现蛋白尿的当时有无血压增高，有无诊断过妊高症？目前血压正常吗？
3.怀孕初期产检尿化验确认正常吗？如有请附上。
4.有无肾脏B超的结果？请附上。
5.你对肾穿刺有哪些顾虑？

每次咨询只有两次追问机会，麻烦尽可能一次性补充前面我问到的问题，如有其他疑问，也请一并告知。谢谢

肾穿刺活检需要住院做，B超探清肾脏位置后，取穿刺针从肾脏上穿刺取两条左右组织送显微镜下观察病理改变类型和程度，并据此更有的放矢地制定治疗方案
已经是比较成熟的检查手段，可能出现的风险包括：穿刺后出血，如果有，多为小的肾周血肿，可以自行吸收。如果出血多，必要时需要肾动脉栓塞，但现在大出血已经很罕见。
另一个是取材不够满意，如果取得的组织中肾小球数目不够，对结果判断有干扰。现在也不多见。
再就是少数人可能穿刺后感觉穿刺部位不适，但检查又没发现什么特别的问题。
肾脏病理是所有组织病理中最为特殊的之一。临床症状完全相同的两个人，可能病理差异极大，临床症状完全不同的两个病人，可能病理基本类似。
肾病类型需要结合临床表现、肾脏病理、对治疗的反应三方面来判断。
肾病的很多治疗药物属于免疫抑制剂，但免疫抑制剂在发挥治疗效应的同时也存在一定的风险，因此需要有足够的依据才应用。
如果肾脏病理提示肾脏病变以增生、免疫复合物沉积等为主，可以应用免疫抑制剂，如果肾脏病理发现存在较为广泛的硬化，应用免疫抑制剂已经难以收到理想效果，则不再应用，
因此肾脏病理有助于制定合适的治疗方案，避免治疗力度不够，或者过度治疗。

这种情况最好肾穿刺，肾穿刺的目的是为了更准确制定治疗方案。
目前考虑肾炎可能性大，iga肾病的可能。

如果对肾穿刺有顾虑，或者想先治治再说，可以试行治疗3-6个月，选择厄贝沙坦一类的药物，这是降压药，但同时有护肾降蛋白的作用，同时考虑到血尿，可以加用羟氯喹，每天两次，每次一片。
需要少盐饮食，需要避孕。这种情况下怀孕会显著增加肾脏负担。

第一次回答提出的问题，你还有很多没有答复，如果方便，请逐一补充

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谢谢补充。

基于孕晚期出现高血压但产后正常，而尿蛋白持续，那么尿蛋白的出现不能用妊高征全部解释，还是需要肾炎。

建议优先考虑肾穿刺。
实在有顾虑，尝试治疗3-6个月如无改善，还是需要考虑肾穿刺活检

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