2024年10月14日
第1次提问
症状及患病时长: 前天有咨询,当时建议考虑半切甲状腺,今天拿到穿刺结果,穿刺良性但是有基因突变,请问这种情况可以先做消融吗,考虑到甲状腺是一个器官,切除还是有点担心长期预后 就医及用药情况: 需要解答的问题:

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2024年10月14日
付利军医生
你好,穿刺细胞没有看见癌细胞,但是基因有突变,那么我们认为还是恶性的可能性偏大。当然这种情况细胞没有证据是癌细胞,我一般会建议再次穿刺。你的结节比较小,我觉得也可以考虑做一个消融。
诊断:(甲状腺结节恶性可疑)
治疗建议:消融优缺点
你好,目前看结节较小,消融和切除手术各有优缺点
消融优点创伤小,保留大部分甲状腺
缺点 仅仅消融结节及周围一部分组织,有复发转移风险,即使彩超没有报淋巴结,不能说就一定没有转移,有人彩超没有报淋巴结,但是切除了会有转移。
开刀优点彻底,至少切除一侧甲状腺,中央区淋巴结会预防性清扫
缺点 有创伤,另外术后需要吃药抑制

消融不能完全替代手术,如果能接受消融的缺点,可以考虑做消融。你的情况我觉得可以做消融。
整体不严重,做了消融观察看看也行。即使后续有其他情况一般不耽误治疗。
付利军医生
你好,穿刺细胞没有看见癌细胞,但是基因有突变,那么我们认为还是恶性的可能性偏大。当然这种情况细胞没有证据是癌细胞,我一般会建议再次穿刺。你的结节比较小,我觉得也可以考虑做一个消融。
诊断:(甲状腺结节恶性可疑)
治疗建议:消融优缺点
你好,目前看结节较小,消融和切除手术各有优缺点
消融优点创伤小,保留大部分甲状腺
缺点 仅仅消融结节及周围一部分组织,有复发转移风险,即使彩超没有报淋巴结,不能说就一定没有转移,有人彩超没有报淋巴结,但是切除了会有转移。
开刀优点彻底,至少切除一侧甲状腺,中央区淋巴结会预防性清扫
缺点 有创伤,另外术后需要吃药抑制

消融不能完全替代手术,如果能接受消融的缺点,可以考虑做消融。你的情况我觉得可以做消融。
整体不严重,做了消融观察看看也行。即使后续有其他情况一般不耽误治疗。
2024年10月14日
第2次提问
感谢,如果是您看我的情况,您一般是推荐手术还是消融,综合考虑优缺点的话
付利军医生
两种方法都适合的,各有优缺点,我一般会尊重患者意愿,讲清楚利弊。因为我们中心我可以做切除,我也可以做消融,那就看患者选择。有不想终生吃药,那就先消融,后续观察情况。有压力大想切了彻底的,那就切除。
你的情况我觉得没有那么明确的恶性证据,可以考虑消融。
2024年10月14日
第3次提问
非常感谢,最后一个问题,您刚刚提到基因突变恶性的可能性偏大,这面线下医生提到这个基因突变特异性几乎是100%,基本可以确诊。这个怎么理解呢
付利军医生
也没有那么高概率,就是甲状腺乳头状癌亚洲人这个基因突变率90%左右。意思就是现在有10个人是甲状腺癌,检测基因9个都有突变,所以我们穿刺完测基因是阳性可能基本上就是癌了,但是检查是有假阳性的,所以不能说百分百,毕竟是检查。当然可靠性还是非常高的。

TA的问答

医生您好,我父亲(63岁),今年体检甲状腺彩超的结果想请您帮忙看一下,我看其中一个结节尺寸较大,有些担心。父亲平时爱生闷气。想请您帮忙评估一下,给些建议。症状及患病时长: 前天有咨询,当时建议考虑半切甲状腺,今天拿到穿刺结果,穿刺良性但是有基因突变,请问这种情况可以先做消融吗,考虑到甲状腺是一个器官,切除还是有点担心长期预后 就医及用药情况: 需要解答的问题: 症状及患病时长:23年9月峡部及右侧甲状腺切除,乳头状癌,中央区淋巴3个转移2个 就医及用药情况:目前服用优甲乐1+¼ 需要解答的问题:是否可以服用胸腺肽肠溶片提高免疫力,用法用量建议多少?优甲乐是否需要调整用量?我中央区淋巴一共3个,转移2个,中央区淋巴比别人少,是否存在为摘干净的可能?下图为今年9月复查指标。症状及患病时长:不清楚 就医及用药情况:没有 需要解答的问题:8月份做体检,体检报告说可能是得了桥本甲状腺炎,请问这个要怎样治疗,可以治愈吗? 症状及患病时长:上次好像咨询过你的,仔细算算左侧甲状腺结节已经8年了,就是上个月感觉有点疼去三甲医院再查了一下 就医及用药情况:三甲医院两个超声医生看的,第一张图是出报告的医生看的,考虑4b,写着里面见微小钙化,边界尚清,未见异常淋巴结,第二张图是其他医生人情帮忙看的,也考虑4b,觉得甲状腺的结节边界欠规整,有点突破包膜,中央区见到一个淋巴结,图三箭头的就是。 需要解答的问题:不知道咋办了,那里的主任医师说不用穿刺直接手术,切除左侧一侧的甲状腺,术前做增强CT评估,大概率是做腔镜手术 良性的几率不大了吧?都不建议穿刺了,她说没有结节剔除术的了 是十五年前的老手术了 又有生育要求的,做完多多少少都有影响吧,想生完再做,又怕变化,纠结~