问题详情

黄女士您好，很高兴由我为您回答相关医疗问题，情况已悉知，正在详细回复您，请先不要急于用后面两次追问。

结合您的描述，需要考虑您有睡眠障碍，睡眠障碍的表现形式因人而异，有入睡困难的、睡眠难以维持的、睡眠时间过长的、睡眠中出现异常行为的(例如梦游、说梦话)等。

睡眠障碍的发生可以由多种原因引起，例如不良的生活习惯(包括熬夜、下午以后饮用含咖啡因的饮料或者饮酒、作息不规律)、躯体不适(例如慢性疼痛、心肺疾病等)、精神因素(例如焦虑、抑郁等)。那么治疗睡眠障碍需要鉴别失眠是原发性失眠还是继发性失眠。原发性失眠指没有具体原因出现的失眠，继发性失眠多由于其他疾病，例如慢性疼痛、咳嗽、呼吸困难、夜尿多、心绞痛和其他的躯体疲劳和症状干扰睡眠引起的。不同类型的失眠治疗的侧重点不太相同。

我还需要再问您几个问题以便进一步判断病情和给出建议:
1.2020年症状刚开始出现那段时间有没有突发事件让您比较紧张或者难过的？例如与人争吵、生活变故或者有没有搬家、更换睡眠环境等?
2.入睡困难是时好时坏还是逐渐加重？一周有几晚入睡困难？
3.有没有躯体症状？例如头晕头痛、看东西不清楚、肢体麻木无力等？有没有记忆力下降、注意力不集中？
4.焦虑症状出现多久了？主要有哪些症状？是否有容易烦躁、易怒?对什么事情都没有动力？会不会一段时间特别低落然后一段时间又特别亢奋？有没有伤害自己甚至自杀的想法？
5.平时有没有什么兴趣爱好？您的性格属于偏内向还是外向？
6.食欲下降出现多久了？体重近段时间有没有变化？有没有饮用过多咖啡、浓茶或者可乐的习惯？
7.平时身体健康状况如何？有没有慢性疾病或者慢性疼痛？
8.有没有长期服用药物?
9.是否抽烟喝酒？如果是，量大不大？
10.有没有每天规律运动？
11.家族里有没有失眠患者？有没有诊断过焦虑症或者抑郁症的亲属？

好的，感谢反馈，接下来我会从诊断和下一步的诊治来给出建议，请稍后。

1.首先睡眠不佳的问题
结合你反馈的症状特点，你的睡眠不佳发生在有明确的突发状况或者生活事件后，考虑为继发型的，与焦虑情绪相关。

继发性睡眠不佳首先是要积极治疗原发疾病和尽可能避免引起睡眠障碍的诱因，对于你来说就是积极的调整情绪、放松心情，情绪调节下面进一步解释。同时培养良好的睡眠习惯，具体可以参考如下:
1.白天增加运动，如果能做到每天锻炼2次，每次30分钟以上最好。避免睡前剧烈运动，例如不要晚上9点以后去跑步。
2.除了睡觉时间，尽量不要躺在床上做其他事情，例如在床上看书和玩手机，不要过早躺到床上，洗漱完毕准备睡觉再上床，这样可以在脑子里建立“床=睡觉”的联系。
3.下午4点以后避免喝咖啡、饮浓茶。
4.如果早上5、6点醒了，就起床，正常一天的安排，尽量不要睡回笼觉，如果晚上11点了，还特别精神，就先不要准备睡觉，坐着安静的听听音乐，看会书，有困意了再上床。
5.不要刻意去想睡了几个小时的问题，只要第二天精神还不错，不影响正常的工作，则表明身体休息好了。

另外我给你发送一个放松的方法，可以参考。由于你的睡眠不佳有明确的诱因，因此，不建议单独服用安眠药物治疗，而是在治疗情绪问题的基础上治疗睡眠障碍。

2.其次是情绪的问题
结合你的反馈和量变测评，需要考虑你处于中度的焦虑状态。焦虑状态不等同于焦虑症，一般是有比较明确的生活事件或者急性压力应激下出现的情绪表现。如果及时调整情绪，放松心情，在事件消失或者压力解除后，焦虑情绪一般会自行好转，也有一部分患者症状持续，进展为焦虑症。而睡眠不佳又可以和焦虑情绪互为因果，相互影响，形成恶性循环。

你的焦虑来源是工作压力，以及对于生活变化的担忧。调整的方法一个是多与家人朋友沟通自己的情绪体验和内心的想法，一个是正确面对就业和工作压力，从很小的计划做起。

由于其他躯体疾病，例如甲状腺功能障碍等也会出现睡眠障碍和焦虑情绪，因此需要完善颅脑磁共振或者CT、血常规、血生化、甲状腺功能等相应的检查排除其他器质性病变。如果你近期有做过上述检查，均正常，那么短期内不需要重复做。以放松心情调节情绪为主。如果积极调整后焦虑情绪和睡眠不佳持续存在，则需要到当地医院的心理科就诊，医生还需要通过和你的直接问诊来进行'他评'量表的评估。就诊后如果确诊为焦虑障碍，则需要积极的治疗。心理疾病的发病机制中有一部分是因为大脑内的神经递质(例如5羟色氨、多巴胺等)的分泌、传递和功能紊乱，就像糖尿病是胰岛素功能障碍一样，虽然这些递质无法被看到，也难以被检测到，但需要通过积极治疗来改善递质的功能。治疗包括心理治疗和药物治疗，心理治疗包括认知行为疗法、放松疗法等，而药物治疗包括不同类型的抗抑郁药物，例如5羟色胺受体再摄取抑制剂艾司西酞普兰、舍曲林等。具体选择哪种药物或者是否辅助心理治疗，则需要你和心理科医生共同决定，例如你是否能够坚持定期到医院进行心理治疗，又或者你愿不愿意接受抗抑郁药物治疗等。如果愿意服药，你的情况可以服用‘曲唑酮’+'阿戈美拉丁'。阿戈美拉丁目前平台没有药了，你可以到正规药店购买。

与此同时，建议加强运动，运动对于睡眠障碍和情绪的改善有积极作用。运动不需要特别剧烈或者很长时间，适量就行，重要的是每天坚持和规律的运动。

你看看我的回答是否清楚？还有没有其他问题需要咨询的？

曲唑酮处方已经开好，待平台药师审核通过后即可查收。阿戈美拉汀你需要到药店购买，每晚睡前服用1片。

下面的服药的一些注意事项:
1.关于疗程:抗焦虑药物治疗关键在于足够疗程，如果症状刚有改善就停药，可能会造成症状的复发，之后再次治疗就更加困难，并且疗程要更长。因此，服药期间你需要定期复诊，可以线上找我复诊，也可以到当地医院心理科复诊。
2.服用药物后，至少每3个月需要到医院抽血化验血常规、肝肾功能，因为虽然这些药物副作用较小，但也需要监测是否会引起肝肾功能的障碍。
3.关于药物副作用:基本上所有的调节情绪的药物或多或少刚开始服药期间会有一些不适，大部分人较容易耐受，但起初的2-3周也还是可能出现例如恶心、头晕等副反应，如果不是严重的药物过敏反应，例如皮疹、休克等，就不需要停药、换药，2-3周后耐受了，基本这些症状就会消失。

图片中的放松方法比较有效，可以参考。

所有镇静安眠药物（例如艾司唑仑、阿普唑仑、酒石酸唑吡坦、右佐匹克隆等）均属于特殊管制类药物，任何药店和线上平台都不能开处方及售卖，你需要到当地医院的神经内科或者心理科就行后开处方购买这类药物。