2024年11月10日
第1次提问
一、9.28—10.10:流鼻涕,透明鼻涕,无其他症状,口服感冒药和西替利嗪无效 二、10.11—10.15:10日晚开始低烧,流透明鼻涕,38度左右,11日去验血,白细胞及超敏略升高,口服阿莫西林拉维钾干混悬剂,口服五天一直没退烧,但体温也一直没超过38度。 三、10.15—10.20: 复诊血常规无变化还略有升高,住院输液青霉素,第一次输液结束就退烧不流鼻涕了,但持续了三天低体温35.8左右。 四、10.25:喉咙开始有痰,呼噜呼噜的,一咳就能咽下去,开药头孢地尼和止咳化痰中成药后期增加氨溴索,无效,症状一直存在 五、11.1:因头天晚上蹬被子着凉,1号又开始流清水鼻涕,9号鼻涕症状结束。喉咙里仍然呼噜呼噜的。 诉求:目前症状就是喉咙里呼噜呼噜的有痰音,吃饭睡觉算正常,喝水绝对够,目前就是给她用生理盐水喷鼻,这半个月的时间,喉咙里的痰没有加重也没有见轻,不会频繁咳,有口痰咳两声咳出来就结束了,过一会有痰会再咳,一天也没有太多次,但症状一直存在,这是什么情况,应该怎么对症治疗呢?
施翰医生
您好,您的来询已经收悉,码字需要点时间,请您稍等…
这条消息先不要回复。
2024年11月10日
施翰医生
从您目前所描述的情况来看,孩子这个过程比较曲折,而且期间可能还不止是一个病程,比如“11.1:因头天晚上蹬被子着凉,1号又开始流清水鼻涕,9号鼻涕症状结束”这大概率就是又穿插了一次感冒的病程。
你们“喉咙有痰”(喉咙里呼噜呼噜有痰音)的问题,首先考虑的是有鼻涕倒流到喉咙的关系,即所谓的鼻后滴流所致(不管有没有看到鼻涕从前鼻孔流出,这与鼻涕的产生部位有关,下面这个图示可供参考),尤其是在孩子精神状态(还)好、没有呼吸急促、呼吸困难,且咳嗽哪怕只是“偶尔咳一下”(或甚没有什么咳嗽)或“咳嗽声数不多(少于5声)”的情况下都会明显“有痰”的情况下,但如要进一步排除气管里或肺部咳上来的真正的“痰”,那么也就需要线下儿科医生面诊给看下喉咙,听诊下肺部了,如果医生听诊的时候确实有听到湿啰音或痰鸣音(气管里或/和肺部有痰),那么也就需要考虑“急性(喉-)支气管炎”或“肺炎”等情况了,如果没有,那么,这些“痰”应该还只是倒流到喉咙的鼻涕,处理这种“痰”需要用的不是什么“化痰药”了,而是怎么去处理的是鼻涕的问题了。
如果这半个月的时间,喉咙里的痰确实是“没有加重也没有见轻”,那么需警惕/考虑的是急性细菌性鼻窦炎,但也需要排除腺样体肥大、喉软骨发育不良、咽喉反流等情况,如要进一步明确诊断,最好还是先去医院耳鼻喉科再面诊检查评估下。
在进一步明确诊断前,建议:
(1)先继续少量多次地多喂喂温热的白开水,每次的饮水量不是重点,更强调的是饮水的次数。
(2)继续用生理性海水喷鼻,并可一次多喷几下或多喷几次(可一直喷到水流出来为止),目前这个情况,还可加用高渗海水喷鼻,高渗海水一天可喷2~6次(单次喷几喷无限制,限制的是一天的次数,不要超过6次),连用不要超过6周。高渗海水对于黏稠的鼻涕和鼻塞症状来说效果相对生理性海水来说会更好,但由于高渗海水可使鼻甲黏膜变干燥,故不建议单用高渗海水,高渗海水建议是与生理性海水交替使用(一天之中次数上交替使用)。
(3)盐酸氨溴索为粘液调节剂,虽然对咯痰症状有一定作用,适用于痰液黏稠不易咳出的情况,可将气管里或肺部的痰的粘度降低,使得痰容易咳出来,但如果孩子不能很好把痰咳出来的话,则更易引发支气管阻塞,故2岁以下并不太建议吃,更何况对于鼻后滴流所致的喉咙有痰是无效的。
(4)至于中成药制剂,中成药是在中医理论指导下、以中医处方为基础制作的药品,使用应该遵从中医理论的指导,如要使用,建议是在中医专科医生面诊后再进行辨证施治。如从西医(我是西医儿科医生)的角度来说,对于孩子目前这个情况,目前是还缺乏强有力的循证医学证据支持使用的,至少个人是不会建议给孩子吃的。
(5)如果想要加点什么药的话,可考虑或尝试口服孟鲁司特钠,孟鲁司特钠是白三烯调节因子,也属于是非激素类消炎药,不仅有助于缓解流涕、鼻塞等症状(可用于治疗过敏性鼻炎、鼻窦炎,也可以用于腺样体肥大的保守治疗),还可以缓解气道的高反应性,可用于治疗和预防喘,建议买“顺尔宁”这个牌子的孟鲁司特钠咀嚼片或颗粒剂,买4mg的那种(6个月~6岁的孩子都是一样的剂量),一次吃一片(4mg)或一包(4mg),一天吃一次,建议是在晚上睡前服用一次,如有效且没有不良反应出现,那么,针对过敏性鼻炎、鼻窦炎等的疗程至少是连续吃2周。
如果确实是“急性细菌性鼻窦炎”,那么也就需需要考虑在上述治疗基础上重新加用抗生素治疗的问题了,届时抗生素一般可首选大剂量阿莫西林克拉维酸钾(首选7:1制剂,其次是14:1制剂,疗程是10~14天)或阿奇霉素(疗程是3~5天)。

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2024年11月10日
第2次提问
1、喉咙有痰这段时间分别找三位医生听诊了,都说没大事,第三次听诊(大概一周前)说听着没有痰音了 2、目前喷鼻是继续的,孟鲁司特钠家里有先加上,在不去医院耳鼻喉科就诊的前提下,先不口服抗生素,先这样吃着药观察着可行吗? 3、如果吃孟鲁有效的话,大概几天能见效,不行的话我再去医院看看
施翰医生
稍等下哈。
2024年11月10日
施翰医生
1、在三位医生听诊后“都说没大事”,“听着没有痰音了”,这往往意味着,目前“喉咙有痰”的问题还是先考虑是鼻后滴流所致。
2、是的,在去医院耳鼻喉科进一步明确细菌性鼻窦炎的情况下,暂可先不急着口服抗生素,先按上面的建议处理再观察观察。
3、如果吃孟鲁有效的话,大概几天能见效……
孟鲁司特钠起效的时间是不一定的,个体差异很大(1~30天不等),一般是吃1~2周观察疗效。
2024年11月11日
第3次提问
医生您好,昨晚口服了一次孟鲁,现在来反馈一下 1、今天明天痰音少了,上午也就咳了一次,孟鲁的话您建议服用多久,目前一岁五个月。 2、之前我没太注意,但昨晚睡觉听到孩子打呼噜了,声音不大,但是有声音,我给她换了换体位,就没有再继续,这难道是腺样体的原因吗?你可以看一下我昨天的详细记录,之前流鼻涕了好久,是不是也影响到腺样体,我家老大五岁,做过腺样体检查,我知道这个毛病很多小朋友都有。但是她才一岁多也会存在腺样体的问题吗? 3、最近因为孩子生病家里有争议一个问题,就是生病咳嗽的时候到底要不要忌口肉蛋奶,西医的说法是不用忌口,身体需要营养,中医建议忌口,说法就是根本吸收不了反而会增加身体负担,关于这点您怎么看?
施翰医生
稍等稍等……
2024年11月11日
施翰医生
您好。
1、如果没有不良反应出现,孟鲁司特钠建议是在没有咳嗽、鼻涕、鼻塞等症状后至少再吃5~7天,总疗程至少连续吃2周,此为针对过敏性鼻炎、鼻窦炎等的疗程建议。
2、打呼噜的原因也是比较复杂的,不一定就是鼻炎或腺样体肥大,也有可能是鼻窦炎、扁桃体肥大、感冒,劳累或睡姿不当也会引起,因此,目前是还不足以判断是否存在腺样体肥大问题的,退一步说,即使有腺样体肥大,目前孟鲁司特钠也是可以治疗腺样体肥大的。
3、至于饮食的问题,从西医(我是西医儿科医生)的角度来说,建议是:平时每天都一直有在吃的食物(包括鱼、蛋、海鲜、肉、水果、平时一直有在喝/吃的奶及其奶制品等)大都是可以继续吃的,但应坚持这个年龄应有的健康饮食原则,即在确保是(之前)不会过敏的基础上,食物以易消化为宜,烹饪以淡口为宜,即低盐少油少糖少刺激(辛酸辣麻等各种刺激性食物以及经烘焙、油炸、膨化、烧烤等制作而成食物),甜腻的(含糖量高的,甜度可以雪梨为度)或油腻的(脂肪含量高的,尤其是各种肉汤)建议尽量先少吃或不吃,并鼓励孩子少量多次地多喝喝温热的白开水,每次的饮水量不是是重点,更强调的是饮水的次数。
如按上述饮食建议,通常是不存在“就是根本吸收不了反而会增加身体负担”问题的。
盼好,祝愿您孩子早日康复!

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TA的问答

症状及患病时长:一个月 就医及用药情况:吃了过敏药有缓解 需要解答的问题:眼睛肿,鼻炎,头疼,家里有猫,特别爱吃鸡蛋症状及患病时长:宝宝纯母乳喂养,昨天中午开始便便次数增多,比之前的稀,便便一会儿流一些一会儿流一些,屁屁今天一下红了。白天有点哭闹,落地醒,但晚上比平时睡得好。 就医及用药情况:无 需要解答的问题:请问医生应该给宝宝吃点什么药呢 症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:施医生您好宝宝昨天白天突然咳嗽但是不厉害,晚上就开始发烧,到四点半的时候烧到38度5我给吃了一次美林,但是其他没有什么症状,降到37度多四个小时以后有烧到38度多,我又给吃次美林,退到37度多三个小时以后又烧到39度多。我刚给吃上美林她就说难受就睡觉呢,这是早上她咳嗽的声音,但是一上午就没咳嗽了。您说我是继续挺着还是去医院?我怕美林还剩一次了她挺不到晚上,她现在就这么晾着散热可以吗我看她有点冷的起鸡皮疙瘩 施医生您好,我女儿8岁半。 一,11月30日开始流鼻涕。12月7早上发烧,最高耳温39.3,期间按需间隔6小时以上,共给了3次美林。8日半夜退烧。10日,开始咳嗽。就食疗,没去看医。后来咳嗽较少。孩子说有痰。 二,鼻涕从11月30日一直都流,咳嗽也没痊愈。所以12月15日去医院就诊。医生查体,听诊,说肺没问题,鼻子红,说是由鼻子问题引起的咳嗽。开药如下图:糠酸莫米松喷14天。舒喘灵。中成药宣肺颗粒。盐酸氨溴索。西替利嗪。 您觉得这4个口服药需要全吃吗? 我查了些资料,自做主张:只吃了盐酸氨溴索和西替利嗪两种药。 三,口服药吃了3天,没药了。喷鼻也已喷3天。 现在病情:鼻子没有鼻涕流出,但鼻塞,晚上睡觉有呼噜声。 咳嗽还是没痊愈。零星几声,一整天24小时差不多10声吧。 施医生:您看上次只给2药行吗?舒喘灵需要吃吗?感觉不出她喘啊,精神状态挺好。 几年前也是有过鼻炎。这几年也流过鼻涕,但没这么多天,已经20天了。 前几年也咨询过您,她气道高反情况。但这次咳嗽不是那样严重。 您觉得现在这偶尔几声咳嗽要怎么处理?需要再去就医开药吗? 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:宝宝十月零天天,星期六晚开始鼻塞睡不着觉,星期天流清鼻涕。在家使用了艾草水泡澡。星期一开始鼻涕变浓,周二浓鼻涕一擦容易拉丝擦出大量鼻涕。鼻塞情况在周一晚上得到缓解,但是在睡觉过程中拉屎两次,一次在凌晨一点,一次是凌晨五点半,今日白天又拉屎五次,五次大便性状正常,就是每次量少,无拉稀等情况。周一和今天辅食和奶量基本和往常一致。 就医及用药情况:未就医,在家用海盐水喷鼻 需要解答的问题:宝宝的情况是什么原因造成可能性大?感冒流鼻涕得到缓解后出现的大便次数增多是什么原因?需要用药吗?奶奶在前几天感冒,是否属于传染?