2024年11月10日
第1次提问
一、9.28—10.10:流鼻涕,透明鼻涕,无其他症状,口服感冒药和西替利嗪无效 二、10.11—10.15:10日晚开始低烧,流透明鼻涕,38度左右,11日去验血,白细胞及超敏略升高,口服阿莫西林拉维钾干混悬剂,口服五天一直没退烧,但体温也一直没超过38度。 三、10.15—10.20: 复诊血常规无变化还略有升高,住院输液青霉素,第一次输液结束就退烧不流鼻涕了,但持续了三天低体温35.8左右。 四、10.25:喉咙开始有痰,呼噜呼噜的,一咳就能咽下去,开药头孢地尼和止咳化痰中成药后期增加氨溴索,无效,症状一直存在 五、11.1:因头天晚上蹬被子着凉,1号又开始流清水鼻涕,9号鼻涕症状结束。喉咙里仍然呼噜呼噜的。 诉求:目前症状就是喉咙里呼噜呼噜的有痰音,吃饭睡觉算正常,喝水绝对够,目前就是给她用生理盐水喷鼻,这半个月的时间,喉咙里的痰没有加重也没有见轻,不会频繁咳,有口痰咳两声咳出来就结束了,过一会有痰会再咳,一天也没有太多次,但症状一直存在,这是什么情况,应该怎么对症治疗呢?
施翰医生
您好,您的来询已经收悉,码字需要点时间,请您稍等…
这条消息先不要回复。
2024年11月10日
施翰医生
从您目前所描述的情况来看,孩子这个过程比较曲折,而且期间可能还不止是一个病程,比如“11.1:因头天晚上蹬被子着凉,1号又开始流清水鼻涕,9号鼻涕症状结束”这大概率就是又穿插了一次感冒的病程。
你们“喉咙有痰”(喉咙里呼噜呼噜有痰音)的问题,首先考虑的是有鼻涕倒流到喉咙的关系,即所谓的鼻后滴流所致(不管有没有看到鼻涕从前鼻孔流出,这与鼻涕的产生部位有关,下面这个图示可供参考),尤其是在孩子精神状态(还)好、没有呼吸急促、呼吸困难,且咳嗽哪怕只是“偶尔咳一下”(或甚没有什么咳嗽)或“咳嗽声数不多(少于5声)”的情况下都会明显“有痰”的情况下,但如要进一步排除气管里或肺部咳上来的真正的“痰”,那么也就需要线下儿科医生面诊给看下喉咙,听诊下肺部了,如果医生听诊的时候确实有听到湿啰音或痰鸣音(气管里或/和肺部有痰),那么也就需要考虑“急性(喉-)支气管炎”或“肺炎”等情况了,如果没有,那么,这些“痰”应该还只是倒流到喉咙的鼻涕,处理这种“痰”需要用的不是什么“化痰药”了,而是怎么去处理的是鼻涕的问题了。
如果这半个月的时间,喉咙里的痰确实是“没有加重也没有见轻”,那么需警惕/考虑的是急性细菌性鼻窦炎,但也需要排除腺样体肥大、喉软骨发育不良、咽喉反流等情况,如要进一步明确诊断,最好还是先去医院耳鼻喉科再面诊检查评估下。
在进一步明确诊断前,建议:
(1)先继续少量多次地多喂喂温热的白开水,每次的饮水量不是重点,更强调的是饮水的次数。
(2)继续用生理性海水喷鼻,并可一次多喷几下或多喷几次(可一直喷到水流出来为止),目前这个情况,还可加用高渗海水喷鼻,高渗海水一天可喷2~6次(单次喷几喷无限制,限制的是一天的次数,不要超过6次),连用不要超过6周。高渗海水对于黏稠的鼻涕和鼻塞症状来说效果相对生理性海水来说会更好,但由于高渗海水可使鼻甲黏膜变干燥,故不建议单用高渗海水,高渗海水建议是与生理性海水交替使用(一天之中次数上交替使用)。
(3)盐酸氨溴索为粘液调节剂,虽然对咯痰症状有一定作用,适用于痰液黏稠不易咳出的情况,可将气管里或肺部的痰的粘度降低,使得痰容易咳出来,但如果孩子不能很好把痰咳出来的话,则更易引发支气管阻塞,故2岁以下并不太建议吃,更何况对于鼻后滴流所致的喉咙有痰是无效的。
(4)至于中成药制剂,中成药是在中医理论指导下、以中医处方为基础制作的药品,使用应该遵从中医理论的指导,如要使用,建议是在中医专科医生面诊后再进行辨证施治。如从西医(我是西医儿科医生)的角度来说,对于孩子目前这个情况,目前是还缺乏强有力的循证医学证据支持使用的,至少个人是不会建议给孩子吃的。
(5)如果想要加点什么药的话,可考虑或尝试口服孟鲁司特钠,孟鲁司特钠是白三烯调节因子,也属于是非激素类消炎药,不仅有助于缓解流涕、鼻塞等症状(可用于治疗过敏性鼻炎、鼻窦炎,也可以用于腺样体肥大的保守治疗),还可以缓解气道的高反应性,可用于治疗和预防喘,建议买“顺尔宁”这个牌子的孟鲁司特钠咀嚼片或颗粒剂,买4mg的那种(6个月~6岁的孩子都是一样的剂量),一次吃一片(4mg)或一包(4mg),一天吃一次,建议是在晚上睡前服用一次,如有效且没有不良反应出现,那么,针对过敏性鼻炎、鼻窦炎等的疗程至少是连续吃2周。
如果确实是“急性细菌性鼻窦炎”,那么也就需需要考虑在上述治疗基础上重新加用抗生素治疗的问题了,届时抗生素一般可首选大剂量阿莫西林克拉维酸钾(首选7:1制剂,其次是14:1制剂,疗程是10~14天)或阿奇霉素(疗程是3~5天)。

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2024年11月10日
第2次提问
1、喉咙有痰这段时间分别找三位医生听诊了,都说没大事,第三次听诊(大概一周前)说听着没有痰音了 2、目前喷鼻是继续的,孟鲁司特钠家里有先加上,在不去医院耳鼻喉科就诊的前提下,先不口服抗生素,先这样吃着药观察着可行吗? 3、如果吃孟鲁有效的话,大概几天能见效,不行的话我再去医院看看
施翰医生
稍等下哈。
2024年11月10日
施翰医生
1、在三位医生听诊后“都说没大事”,“听着没有痰音了”,这往往意味着,目前“喉咙有痰”的问题还是先考虑是鼻后滴流所致。
2、是的,在去医院耳鼻喉科进一步明确细菌性鼻窦炎的情况下,暂可先不急着口服抗生素,先按上面的建议处理再观察观察。
3、如果吃孟鲁有效的话,大概几天能见效……
孟鲁司特钠起效的时间是不一定的,个体差异很大(1~30天不等),一般是吃1~2周观察疗效。
2024年11月11日
第3次提问
医生您好,昨晚口服了一次孟鲁,现在来反馈一下 1、今天明天痰音少了,上午也就咳了一次,孟鲁的话您建议服用多久,目前一岁五个月。 2、之前我没太注意,但昨晚睡觉听到孩子打呼噜了,声音不大,但是有声音,我给她换了换体位,就没有再继续,这难道是腺样体的原因吗?你可以看一下我昨天的详细记录,之前流鼻涕了好久,是不是也影响到腺样体,我家老大五岁,做过腺样体检查,我知道这个毛病很多小朋友都有。但是她才一岁多也会存在腺样体的问题吗? 3、最近因为孩子生病家里有争议一个问题,就是生病咳嗽的时候到底要不要忌口肉蛋奶,西医的说法是不用忌口,身体需要营养,中医建议忌口,说法就是根本吸收不了反而会增加身体负担,关于这点您怎么看?
施翰医生
稍等稍等……
2024年11月11日
施翰医生
您好。
1、如果没有不良反应出现,孟鲁司特钠建议是在没有咳嗽、鼻涕、鼻塞等症状后至少再吃5~7天,总疗程至少连续吃2周,此为针对过敏性鼻炎、鼻窦炎等的疗程建议。
2、打呼噜的原因也是比较复杂的,不一定就是鼻炎或腺样体肥大,也有可能是鼻窦炎、扁桃体肥大、感冒,劳累或睡姿不当也会引起,因此,目前是还不足以判断是否存在腺样体肥大问题的,退一步说,即使有腺样体肥大,目前孟鲁司特钠也是可以治疗腺样体肥大的。
3、至于饮食的问题,从西医(我是西医儿科医生)的角度来说,建议是:平时每天都一直有在吃的食物(包括鱼、蛋、海鲜、肉、水果、平时一直有在喝/吃的奶及其奶制品等)大都是可以继续吃的,但应坚持这个年龄应有的健康饮食原则,即在确保是(之前)不会过敏的基础上,食物以易消化为宜,烹饪以淡口为宜,即低盐少油少糖少刺激(辛酸辣麻等各种刺激性食物以及经烘焙、油炸、膨化、烧烤等制作而成食物),甜腻的(含糖量高的,甜度可以雪梨为度)或油腻的(脂肪含量高的,尤其是各种肉汤)建议尽量先少吃或不吃,并鼓励孩子少量多次地多喝喝温热的白开水,每次的饮水量不是是重点,更强调的是饮水的次数。
如按上述饮食建议,通常是不存在“就是根本吸收不了反而会增加身体负担”问题的。
盼好,祝愿您孩子早日康复!

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TA的问答

症状及患病时长:施医生,您好!患者郑忻怡,18岁,高三,昨天早上开始低烧37.8左右,头痛,头晕,流涕,这几天班级多人请假,测了新冠和流感没测出来,在家里测的,不知道操作对不对。昨晚吃了乐松,早上退烧,头微晕,早上去上学,没吃药,下午回来头痛头晕37.4,因为班上多人请假,我怕是流感,我想直接给她吃奥司他韦和乐松(有低烧的情况下)可以吗? 或者低烧头痛吃什么药缓解比较好?以下三种有推荐的吗? 这三种都是没有发烧后就不能再吃了是吗? 就医及用药情况: 需要解答的问题: 11月21日,喉咙红,咽后壁有一粒粒淋巴滤泡那种,当晚洗鼻,内舒拿。 11月22日,同样症状,加上了开始黄色浓鼻涕,不是清鼻涕。早晚洗鼻,内舒拿。 11月23日,症状持续,但是自述头晕,温度是微微发热,但没到发烧地步。浓鼻涕依旧,当天除洗鼻,内舒拿,晚上睡前吃仙特明。 后面几天基本同样操作,浓鼻涕流的次数每天有所缓解,偶尔干咳两声。 28日学校跑步后回来就觉得白天咳嗽次数增加,29日打球,30日小朋友闹情绪哭闹了好一会,当晚咳嗽更重了,明显有痰了,感觉之前症状又来了。这几日用药依旧洗鼻+内舒拿+仙特明。 12月1日,晨起咳的非常严重,浓痰,浓鼻涕。白天就更频繁了,一会一会干咳,有时候有浓痰,晚上除了洗鼻,内舒拿,仙特明,又给她加了布地奈德+生理盐水雾化。 12月2日,晨起一样咳的最厉害,白天也是,晚上变成刚躺下这会也咳,看浓鼻涕,痰那么多,当天吃了切诺,两次,雾化也改成一条两次,洗鼻+内舒拿+仙特明。 12月3,一样症状,用药,加了睡前孟鲁司特。 现在就是这个咳嗽很揪心,然后这个鼻后滴漏该怎么解决,知道可能正处于咳嗽高峰期,想问下,雾化还要继续吗?是否需要更换药物上抗生素?症状及患病时长:宝宝46天,喉咙在宝宝半个月时有痰音,睡觉和喝奶吐口水泡泡,咳嗽有14天了,都是咳个一两次,这两天咳的次数增多,都是干咳,哭的时候也伴咳嗽,无发热流涕,能夹出黄绿色鼻涕,喝奶这两天容易呛咳,29号去医院听过肺音说正常,喝母乳正常,睡觉时发出呼呼的声音,喝奶有时发出鸡叫声,家里有人感冒咳嗽,喉咙中间的地方呼吸是凹下去的,数呼吸有时快有时正常,每天清理鼻腔,能听到鼻涕倒流的声音, 就医及用药情况: 需要解答的问题:医生,您好,小朋友九岁,十一月中旬出现黄稠鼻涕,而且这种鼻涕都是早上要洗鼻壶才能洗出来,然后基本上一天都没有,就早上起床的时候有,因为她伴有头晕头痛的症状,我就给与阿莫西林克拉维酸钾,吃到第三天症状就好了,也没有说头晕头痛,没有黄鼻涕,我就再吃了五天,停了三天后又出现黄鼻涕,头晕头痛,我想着应该是上回没吃够天数,又给继续吃上,也还是吃三天症状就缓解了,也不头晕头痛了,我就想着这次要吃满10天,可是吃到第六天的时候可能是在学校里面感染的病毒,现在的症状就像感冒一样,鼻涕变多,有黄鼻,轻微咳嗽,又说头晕头痛了,她的晕是晕一会儿自行缓解,就像中午睡起来自诉晕,缓了好一会才好,现在我都不知道要不要继续继续吃阿莫西林克拉维酸钾,这几天感冒着也吃着这药可是没有效果,还有她的晕是不是和鼻子有关呢,以前CT也拍过磁共振也做过,都是显示鼻窦炎蝶窦炎,也有喷内舒拿,洗鼻,现在不知道怎么处理,是不是需要换药,很焦虑着急,鼻子这会药吃了都快大半个月了,这样吃消炎药很是很担心 症状及患病时长:11月10號开始咳嗽,咳嗽原本是干咳现在是有痰的咳嗽,偶尔也会干咳,昨天开始流清鼻涕,很经常揉鼻子 就医及用药情况: 昨天去了儿童省医院,医生给我们开了美普清,吃了2次,依然会咳嗽。之前市儿童医院有给我们开氨溴索,也有吃盐酸西替完全没有效果,也有做雾化 需要解答的问题:这到底是为什么会一直咳嗽,也不是特别频繁,就是睡醒会咳嗽一两声,白天期间偶尔咳嗽1 2声 晚上也会,但是什么药物都不是很管用。 有可能鼻涕倒流?还是过敏性鼻炎引起的吗?饮食上需要什么