2025年01月07日
第1次提问
症状及患病时长:3岁半,28斤 就医及用药情况:如图示 需要解答的问题:是否是肺炎,是否继续用药

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2025年01月07日
张智楠医生
没关系,您放在图片里非常好。
一,孩子以前在这个季节会有过敏性鼻炎发作的情况,或者以前孩子有没有做过过敏原筛查是什么过敏?
二,父母最近有没有出现类似的表现?
三,孩子半年内有没有过支原体的感染?
四,孩子在没生病以前容易出现拉肚子之类的情况吗?
五,医生开的这个阿奇霉素剂量是不是有错?应该是一+三份一包才对。
六,宝贝以前有没有出现过喘息发作?如果有的话大概一年会有几次同时雾化治疗效果好吗?
张智楠医生
我需要上述病史,做一下补充,可能能更好的回答您这个问题。
如果觉得涉及隐私的部分,可以直接忽略不回答,重要提示,一定要看!!!
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②问诊结束是以最后一次问题提出后的24小时为时间截点,所以保持动态联系。只是我不在线的情况下提出的问题,可能我有点忙,回复的相对慢一些。
③对任何的小细节有异议,及时要提出来沟通。都是为了孩子的健康成长努力。
2025年01月07日
第2次提问
1、孩子之前是老人带以前的情况也不太清楚,9月份才带到身边来读书的,从10月份开始,每个月底会有一次流鼻涕的情况,之前我们不知道是鼻炎以为是感冒,最多持续了20天才好,11月也是线上看诊了医生才确定是鼻炎,用药10天左右就好了 2、他晚上是和我睡,他爸爸睡另外一间没有感冒症状,12/26我也是那时候流鼻涕,相当于是两人同一天感冒,都,我12/29-1/4有夜间咳嗽好几天,之后吃了咳特灵,现在没咳了,也没查血 3、半年内应该是没有,他是2024年3月肺炎 4、是0.13克/次,但是医生说不好分装的话就按1包0.1克也行 5、没有出现过喘息,也没有雾化过
2025年01月07日
张智楠医生
孩子这个支原体抗体阳性很难说明说他到底是不是支原体感染,
因为抗体的阳性会存在时间滞后性,也就是半年前支原体感染这时候也会出现阳性,甚至是7天内的支原体炎症,他反而还不会阳性,
那么孩子这只能证明他有过支原体感染,不代表他是急性的感染,
有条件的话最好做一下支原体的核酸(其实支原体核酸也有两种,一种是rna的核酸,另一种是dna的核酸,做rna的核酸准确性才高,dna的核酸只代表孩子的口咽部有支原体的尸体),因为想必您对阿奇霉素的用药顾虑非常的大,
同时孩子既有呼吸道症状,又有消化道表现表现出症状多样性的特点,这更倾向于是一个病毒性的炎症,就好比新冠病毒期间我们的症状也是有多种多样构成的(只是一个类比),反而是支原体肺炎,它的症状会比较单一。(当然这个也不绝对,有些支原体感染严重的情况下会有身上的皮疹,会有肝功能的异常等等,但。这种病例多半会有反复的高热)同时因为家里人也在短时间内出现表现。表现出传染性很强的特点,间接的也提示它是一个病毒性的炎症(可能性最大),以及孩子本身体温稳定的非常的迅速,没有使用阿奇霉素之前,整个体温基本上是趋于平和的状态,(假设哪怕是支原体感染)也说明说孩子感染的中毒的症状不重。再考虑到支原体感染确实也有自愈性,那么我们就先按感染性疾病会诱发过敏性咳嗽的角度,先口服好西替利嗪使用好内舒拿,再把鼻腔的过敏性炎症予以控制,再关注一下孩子的体温咳嗽呼吸频率情况,是完全有时间空间观察的,确实可以不着急使用阿奇霉素,
另外想强调一下阿奇霉素的使用周期也比较短,差不多也就是三天左右。孩子用药出现胃肠症状是因为刺激的胃肠蠕动,并未说是破坏肠道菌群本身。所以有些专家推荐吃完食物后吃药,这样子食物的动力效应也会增加,胃肠蠕动会掩盖这一症状,同时随着口服喂药时间拉长,这一副作用也就变小了。
所以口服益生菌可能从理论机制上来讲,解释不通,更多的是一种心理安慰,如果您想用益生菌来调理,问题也不大。我们后期再观察就可以了。


综上所述。
有条件就做一下支原体核酸,没条件的话可以先不用阿奇霉素。微生态制剂可以先用,可能只是一种心理安慰,更多的是按过敏性鼻炎使用一下抗过敏的护理。
2025年01月07日
第3次提问
好的,那么内舒拿和西替利嗪还需要用多久呢。现在他鼻涕已经没有了,就是鼻屎多而干,然后给他清理出来会有一小块红色的,好像是有点上火的感觉,以后要是在复发的话我是安两周为一个疗程给他使用么,后续怎么控制会比较好呢
张智楠医生
用到孩子的症状基本消失后,再巩固一两周停药会比较合适
同时心里不用太在意,或者说很纠结这个支原体的问题,体温也多量一量,如果后期体温是稳定的,间接提升孩子的感染性疾病是比较控制的状态
您说的一小块红色,如果是指肉眼可见的鼻腔内部有红色的小肉球,那个是下鼻腔是正常现象,如果是b是表面附着的一些红色的暗褐色的血痂,那说明孩子可能黎氏区有点轻微的出血,可以给孩子涂一点凡士林(或者是维生素d,红霉素软膏等任何油性的,可以涂抹于皮肤表面的药膏)在鼻中隔上,保护一下鼻粘膜就可以了


如果以后又出现过敏性鼻炎的情况,首先要找一下原因,他到底是又感冒了。还是说孩子是因为过敏季节到了过敏原环境暴露的问题,基础的治疗确实可以这么用,但是用两周可能不够,差不多都要一个月左右的时间。如果治疗效果不好,一定要考虑一下是不是过敏原浓度太高了,或者鼻喷内舒拿没用好又或者孩子是感冒本身。混合细菌性炎症,又或者孩子是气管过敏等等更多的问题
张智楠医生
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2025年01月07日
第4次提问
好的,是和鼻屎在一起的小块血咖,他鼻炎,我个人判断应该是受凉引起的,那我就继续给他鼻子的药,之前都是好了巩固3天就没有用。等夏天的时候我再观察看看
2025年01月07日
张智楠医生
可以,我们再观察一下。
您说的昼夜温差,或者着凉确实有可能是个诱因,但这种诱因本身不需要特殊的干预和护理,我们再观察就可以了
张智楠医生
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TA的问答

张医生,我又来找您咨询专业建议和缓解焦虑了。我家大宝自从6月份支原体后,一直反复咳嗽鼻塞。8月份咽试纸支原体还是阳性,后来根据您的方案用来西替利嗪和内舒拿后,有尝试过好了,但是没隔多久就又反复了。现在咳嗽反反复复,都持续有半年了。上个星期带他做去手指血常规检查,支原体还是阳性。昨天又带他去检查血常规和做过敏试验,尘螨过敏达2-3级,医生建议我做舌下脱敏治疗,我说回去考虑。后来医生开了盐酸赛庚碇片 孟鲁司特钠 盐酸丙卡特罗颗粒三种药,我现在还没给宝宝吃,想问下您的意见。医生你好,一周前我和您咨询过宝宝发热,根据您的建议是幼儿急疹进行护理,退烧后约3日后身上部分出现了红疹,后续一周身上陆陆续续在发疹子,还有一些湿疹。不过整体不严重我没有用药,目前是退烧后第九天,身上还残留一些小红疹。 退烧后至今精神都好,有些鼻涕,奶量和辅食量都比较差但有在慢慢恢复,出现了便秘排便困难,拉屎会哭闹。目前2-3天会用一次开塞露帮助他排便。 问题: 1、社区让我们急疹一周后(也就是本周)可以去注射麻腮风和乙脑减毒,宝宝目前的状态建议去注射吗?杭州地区现在甲流感染率很高,我们担心刚退烧注射完疫苗又感染甲流,但又怕延迟注射假期会感染麻腮风病毒,医生建议什么时候注射更合适? 2、宝宝目前排便困难,辅食膳食纤维和油也有加但没有改善,开塞露一直用会有副作用吗 3、宝宝退烧后有一些鼻涕但不多,比较清那种,但经常用力揉搓鼻子到红。我用了海盐水帮他冲洗,会有很大块的白色鼻涕掉出来,几乎每天都会堵住鼻腔,喷嚏或咳嗽比较少,这个是过敏性鼻炎吗?症状及患病时长:咳嗽有痰,折腾快一个月了还没好,咳嗽强烈 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:婴儿十个月,咳嗽四五天,前三天只是咳嗽,今天开始鼻塞流鼻涕,咳嗽加重 就医及用药情况:去医院听了没有湿啰音,喉咙也没有发炎,抽了血和开了雾化,医生要求我拍片子,我没有拍。开了一些抗生素和中成药,这些用药是不是有点过度用药了?想问医生应该怎么治疗? 需要解答的问题:症状及患病时长: 张医生你好,小孩子昨天白天有点咳嗽低烧,昨天晚上开始到目前反复发高烧,最高39.7度左右,血常规是昨天低烧时候抽的血,偶尔才有咳嗽,有鼻涕,痰不多 就医及用药情况: 复方芩兰口服液一天三次一次一瓶 ​盐酸阿比多尔颗粒一天三次每次半包 ​环酯红霉素干混悬液12小时一次一包半 ​盐酸氨溴索滴剂一天三次一次0.5 需要解答的问题: 要不要把药换成奥司他韦或者福速达三岁能吃吗,如果明天还是高烧要不要去医院