请登录
注册
张柯
副主任医师
肾脏内科
中南大学湘雅三医院
休息中
5.00分
月回答 92
2025年05月14日
1, 症状及患病时长：张医生您好！本人35岁女，今年1月查尿蛋白2+,尿隐血2+，没处理，4月复查还是尿蛋白2+尿隐血2+,5月查尿蛋白定量2.35，尿红细胞位相查了三次畸形红细胞还是高。
最近关注的多一些总觉得站久腰会酸胀不知道是不是心理作用，印象中生娃的前一次产检尿有隐血，尿蛋白好像也偏高但记不太清，产后未复查直至今年1月才去检查，产前所有检查都正常，但娃是因为感染胎膜早破早产的，具体感染原因未查
2, 就医及用药情况：有做过检查，血管炎五项+电泳+ANA ANA谱11项+免疫生化+血沉这些都正常，报告异常的请见附件图片，医生说是慢性肾病，开了盐酸贝那普利刚吃了一天
3, 需要解答的问题：请问是生娃感染留下的肾病吗？单吃贝那普利是否有效呢？还需要做其他检查吗？肾穿刺一定要做吗？如果不做穿刺有没有更好的治疗方法呢？平时饮食有讲究吗？
为保护用户隐私不显示图片
你好，感谢你的信任，现在正在开车，大约40分钟左右详细答复
因为每次咨询只有两次追问机会，所以本条无需回复。请等我下一条消息
因为每次咨询只有两次追问机会，所以本条无需回复。请等我下一条消息
2025年05月14日
阅读了提供的资料，你的情况是有蛋白尿血尿，查了红细胞位相是畸形红细胞占多数。尿蛋白定量达到了2.35g/天。
这个情况有肾穿刺的指征。
为了进一步分析，请补充以下情况
1.是否有高血压？妊娠期间是否出现了高血压？有无血糖异常？
2.孕期应该查过多次尿化验，能否找到一两次的结果？现在是产后多久？
3.孕期感染不会带来肾病，你的情况首先还是考虑慢性肾炎的可能性更大。
4，既往有无肝炎病史？
肾穿刺有必要。尿蛋白1克以上，建议考虑肾穿刺。肾穿刺活检需要住院做，B超探清肾脏位置后，取穿刺针从肾脏上穿刺取两条左右组织送显微镜下观察病理改变类型和程度，并据此更有的放矢地制定治疗方案
已经是比较成熟的检查手段，可能出现的风险包括：穿刺后出血，如果有，多为小的肾周血肿，可以自行吸收。少数人可能穿刺后感觉穿刺部位不适，但检查又没发现什么特别的问题。
肾脏病理是所有组织病理中最为特殊的之一。临床症状完全相同的两个人，可能病理差异极大，临床症状完全不同的两个病人，可能病理基本类似。
肾病类型需要结合临床表现、肾脏病理、对治疗的反应三方面来判断。
肾病的很多治疗药物属于免疫抑制剂，但免疫抑制剂在发挥治疗效应的同时也存在一定的风险，因此需要有足够的依据才应用。
如果肾脏病理提示肾脏病变以增生、免疫复合物沉积等为主，可以应用免疫抑制剂，如果肾脏病理发现存在较为广泛的硬化，应用免疫抑制剂已经难以收到理想效果，则不再应用，
因此肾脏病理有助于制定合适的治疗方案，避免治疗力度不够，或者过度治疗。
平时饮食注意少盐，大概按平时的饮食习惯减一半。
贝那普利有护肾降蛋白的作用，但是否有效，往往需要观察3-6个月才知道。
这个情况有肾穿刺的指征。
为了进一步分析，请补充以下情况
1.是否有高血压？妊娠期间是否出现了高血压？有无血糖异常？
2.孕期应该查过多次尿化验，能否找到一两次的结果？现在是产后多久？
3.孕期感染不会带来肾病，你的情况首先还是考虑慢性肾炎的可能性更大。
4，既往有无肝炎病史？
肾穿刺有必要。尿蛋白1克以上，建议考虑肾穿刺。肾穿刺活检需要住院做，B超探清肾脏位置后，取穿刺针从肾脏上穿刺取两条左右组织送显微镜下观察病理改变类型和程度，并据此更有的放矢地制定治疗方案
已经是比较成熟的检查手段，可能出现的风险包括：穿刺后出血，如果有，多为小的肾周血肿，可以自行吸收。少数人可能穿刺后感觉穿刺部位不适，但检查又没发现什么特别的问题。
肾脏病理是所有组织病理中最为特殊的之一。临床症状完全相同的两个人，可能病理差异极大，临床症状完全不同的两个病人，可能病理基本类似。
肾病类型需要结合临床表现、肾脏病理、对治疗的反应三方面来判断。
肾病的很多治疗药物属于免疫抑制剂，但免疫抑制剂在发挥治疗效应的同时也存在一定的风险，因此需要有足够的依据才应用。
如果肾脏病理提示肾脏病变以增生、免疫复合物沉积等为主，可以应用免疫抑制剂，如果肾脏病理发现存在较为广泛的硬化，应用免疫抑制剂已经难以收到理想效果，则不再应用，
因此肾脏病理有助于制定合适的治疗方案，避免治疗力度不够，或者过度治疗。
平时饮食注意少盐，大概按平时的饮食习惯减一半。
贝那普利有护肾降蛋白的作用，但是否有效，往往需要观察3-6个月才知道。
不好意思，之前就回复了，刚发现没有发送成功，抱歉久等。
2025年05月14日
张医生您好！
1.是否有高血压？没有，昨天在医院量血压是80/112。妊娠期间是否出现了高血压？没有，每次产检血压都正常。有无血糖异常？也没有。
2.孕期应该查过多次尿化验，能否找到一两次的结果？现在是产后多久？产后有四年整了，搬家了找不到以前的尿检结果了，但我确定以及肯定前面所有尿检均无异常，只有最后一次产检有异常并且确定有隐血2+ 尿蛋白不太确定是否有。
4，既往有无肝炎病史？没有，附上1月份查的乙肝报告供您查阅
为保护用户隐私不显示图片
谢谢补充
相对来说，出现高血压，出现血肌酐增高会更重一些。
你目前的情况来看，有中到大量蛋白尿，有肾炎性红细胞尿，无自身免疫病依据，首先会考虑iga肾病等，但需要肾穿刺活检确证。
如果没有特殊情况，建议尽早肾穿刺以判断肾病的病理类型和程度，并根据结果针对性制定治疗方案
相对来说，出现高血压，出现血肌酐增高会更重一些。
你目前的情况来看，有中到大量蛋白尿，有肾炎性红细胞尿，无自身免疫病依据，首先会考虑iga肾病等，但需要肾穿刺活检确证。
如果没有特殊情况，建议尽早肾穿刺以判断肾病的病理类型和程度，并根据结果针对性制定治疗方案
2025年05月14日
如果是iga 能不能治愈呢？ 如果再次怀孕会不会有什么风险
免费赠送你一次追问机会，当前问题结束前可使用
TA的问答
症状及患病时长：52岁男，患病时长不详。去年体检肌酐指标120，已经偏高了。今年肌酐112，尿蛋白肌酐比值60。去年之前，嫌麻烦，没有体检。
就医及用药情况：本月3日下午头微晕，身体不适，药店量了血压，高压130左右，低压90左右，买了安博维150毫克和欧唐静10毫克，4日中午二药开始同时服用。没去医院看医生，没在医院量血压，当时太草率了，后来发现极可能是药店为了卖药，测量血压会偏高一些。早晨易忘事，我服药多在晚上临睡前或中午。
需要解答的问题：服用药物后，最近在家量血压，早晨血压高压95低压75，晚上临睡前高压109低压83。其他时间高压大都是90多，低压大都是63-72。请问血压偏低如何处理？下一步治疗用药方案？前两张图片是今年四月底体检中心数据，后一张图是10月底医院检测数据。谢谢您！
一、【患者背景】 女，57岁，全科住院中。 病史： 高血压10年（前5年未服药，近5年服苯磺酸氨氯地平，血压130/85）。 主诉： 胸痛、乏力。心脏CTA示冠脉轻度狭窄伴混合斑块，全身动脉硬化风险高。
二、【核心对比：3年内肾功能明显下滑】 2023年1月： 肾功能基本正常（肌酐67），尿酸395，但甘油三酯高达8.30。 2025年12月：
1.肾功能减退：肌酐升至92，尿素9.7，eGFR降至59.54（跌破60临界值）。
2.代谢指标恶化： 尿酸升至509；血脂极高。
3.其他： 尿微量白蛋白29.1mg/L，B超双肾形态正常。
三、【重点咨询问题】
1.定性与病因： 短短3年肌酐从67升至92，考虑到长期高血脂/高尿酸和高血压史，您认为目前是高血压肾病还是代谢性肾损为主？目前处于CKD 3期还是属于可逆性损伤？
2.用药调整（护肾）： 目前单用氨氯地平。对肾脏是否有影响，是否建议换用或联用沙坦类（ARB）药物？鉴于肌酐已升高，使用此类药物安全吗？
3.尿酸控制： 尿酸509且持续上升，是否建议立即服用非布司他？
4.排查建议： 是否需要做肾血管彩超排查肾动脉狭窄？或其他检查？症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：
医生你好，由于我多年前患有前列腺炎，但是现在感觉靠后背腰的地方，有些酸痛，一直小便有很多泡沫，现在在网上看了那个尿毒症和肾炎和蛋白尿有些害怕，我想去医院做一个尿常规，但是我每次喝了很多水就没有多少泡沫，请问我去医院做尿常规同时喝了很多水，影响检测结果吗？或者说做尿常规检查蛋白尿要注意哪些方面？请您耐心和细致的解答，谢谢症状及患病时长：您好，母亲59岁，3年前因为神经类问题卧床，不能自主运动和言语，没有用鼻饲，可以自主吞咽。大小便排出正常，每日一次大便，但是因为神经控制不好，所以大小便是由家人帮忙揉膀胱附近，压后排出。
每三个月化验一次血项来看情况，附件里是今天情况，想特别问下对肾脏的影响？比如二氧化碳，肌酐，光抑素都不正常指标，是否和肾有关？也做了尿常规，尿微量蛋白高和葡萄糖+2您能帮我们看一下这个有什么注意的吗？谢谢？是不是有肾损伤
就医及用药情况：
需要解答的问题：
症状及患病时长：直肠癌ⅡA期，已经做完手术，肿瘤已经切除。有糖尿病史。
就医及用药情况：开展了三期化疗，卡培他滨+ 奥沙利铂
需要解答的问题：术后检查身体指标均正常，现在三期化疗后，肾功能的指标异常。医生暂停了化疗，重点恢复指标，但是目前没有找到指标异常的根本原因，住院输液可以稍微缓和下，但是一出院指标就回异常反弹。请问医生是什么原因？有什么建议？
