2025年05月14日
第1次提问
1, 症状及患病时长:张医生您好!本人35岁女,今年1月查尿蛋白2+,尿隐血2+,没处理,4月复查还是尿蛋白2+尿隐血2+,5月查尿蛋白定量2.35,尿红细胞位相查了三次畸形红细胞还是高。 最近关注的多一些总觉得站久腰会酸胀不知道是不是心理作用,印象中生娃的前一次产检尿有隐血,尿蛋白好像也偏高但记不太清,产后未复查直至今年1月才去检查,产前所有检查都正常,但娃是因为感染胎膜早破早产的,具体感染原因未查 2, 就医及用药情况:有做过检查,血管炎五项+电泳+ANA ANA谱11项+免疫生化+血沉这些都正常,报告异常的请见附件图片,医生说是慢性肾病,开了盐酸贝那普利刚吃了一天 3, 需要解答的问题:请问是生娃感染留下的肾病吗?单吃贝那普利是否有效呢?还需要做其他检查吗?肾穿刺一定要做吗?如果不做穿刺有没有更好的治疗方法呢?平时饮食有讲究吗?

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张柯医生
你好,感谢你的信任,现在正在开车,大约40分钟左右详细答复
因为每次咨询只有两次追问机会,所以本条无需回复。请等我下一条消息
2025年05月14日
张柯医生
阅读了提供的资料,你的情况是有蛋白尿血尿,查了红细胞位相是畸形红细胞占多数。尿蛋白定量达到了2.35g/天。
这个情况有肾穿刺的指征。

为了进一步分析,请补充以下情况
1.是否有高血压?妊娠期间是否出现了高血压?有无血糖异常?
2.孕期应该查过多次尿化验,能否找到一两次的结果?现在是产后多久?
3.孕期感染不会带来肾病,你的情况首先还是考虑慢性肾炎的可能性更大。
4,既往有无肝炎病史?

肾穿刺有必要。尿蛋白1克以上,建议考虑肾穿刺。肾穿刺活检需要住院做,B超探清肾脏位置后,取穿刺针从肾脏上穿刺取两条左右组织送显微镜下观察病理改变类型和程度,并据此更有的放矢地制定治疗方案
已经是比较成熟的检查手段,可能出现的风险包括:穿刺后出血,如果有,多为小的肾周血肿,可以自行吸收。少数人可能穿刺后感觉穿刺部位不适,但检查又没发现什么特别的问题。
肾脏病理是所有组织病理中最为特殊的之一。临床症状完全相同的两个人,可能病理差异极大,临床症状完全不同的两个病人,可能病理基本类似。
肾病类型需要结合临床表现、肾脏病理、对治疗的反应三方面来判断。
肾病的很多治疗药物属于免疫抑制剂,但免疫抑制剂在发挥治疗效应的同时也存在一定的风险,因此需要有足够的依据才应用。
如果肾脏病理提示肾脏病变以增生、免疫复合物沉积等为主,可以应用免疫抑制剂,如果肾脏病理发现存在较为广泛的硬化,应用免疫抑制剂已经难以收到理想效果,则不再应用,
因此肾脏病理有助于制定合适的治疗方案,避免治疗力度不够,或者过度治疗。

平时饮食注意少盐,大概按平时的饮食习惯减一半。

贝那普利有护肾降蛋白的作用,但是否有效,往往需要观察3-6个月才知道。
张柯医生
不好意思,之前就回复了,刚发现没有发送成功,抱歉久等。
2025年05月14日
第2次提问
张医生您好! 1.是否有高血压?没有,昨天在医院量血压是80/112。妊娠期间是否出现了高血压?没有,每次产检血压都正常。有无血糖异常?也没有。 2.孕期应该查过多次尿化验,能否找到一两次的结果?现在是产后多久?产后有四年整了,搬家了找不到以前的尿检结果了,但我确定以及肯定前面所有尿检均无异常,只有最后一次产检有异常并且确定有隐血2+ 尿蛋白不太确定是否有。 4,既往有无肝炎病史?没有,附上1月份查的乙肝报告供您查阅

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张柯医生
谢谢补充

相对来说,出现高血压,出现血肌酐增高会更重一些。

你目前的情况来看,有中到大量蛋白尿,有肾炎性红细胞尿,无自身免疫病依据,首先会考虑iga肾病等,但需要肾穿刺活检确证。
如果没有特殊情况,建议尽早肾穿刺以判断肾病的病理类型和程度,并根据结果针对性制定治疗方案
2025年05月14日
第3次提问
如果是iga 能不能治愈呢? 如果再次怀孕会不会有什么风险
张柯医生
肾穿刺活检的结果不仅用于指导治疗,还在一定程度上可以帮助判断预后,因此,预后如何,还得看肾穿刺的结果如何。

另外,关于治愈,看你如何理解,如果是病情缓解,永不复发,这个不敢保证,
但如果是药物控制蛋白尿减少,如有复发用药控制,争取不出现血肌酐明显增高,还是有希望。

尿蛋白得到良好控制前,不建议怀孕。有出现高血压,肾衰竭的风险。
张柯医生
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TA的问答

医生你好,我有中度焦虑,我3年前有过一次横纹肌溶解,肌酸激酶升高,住了一个星期医院倒是好了,后续有一次检查肌酐比正常值高了一点,后续我基本定期三个月会查下肾功肝功和心肌酶谱,后续倒是都是正常的,但我好像因为那次横纹肌溶解有点焦虑,很容易因为一些运动后就会焦虑会不会肌酸激酶再次升高,然后让肌酐也升高。 然后我家是个loft房子,我三四天前晚上走我家楼梯大概是11步楼梯,上下走了5到6趟左右,我有点焦虑会不会肌酸激酶升高然后再次横纹肌溶解啊?我大概一个月前有复查肌酸激酶是正常的,但我有点焦虑然后后来断断续续感觉小腿有点酸胀,这两天又感觉还好了,我有点不想再去抽血检查,但我还是有点焦虑,想问问医生我是否有必要去再复查下肌酸激酶和肾功能? 我尿液这几天看着都是正常黄色基本,但我上次横纹肌溶解的时候尿液也是正常的,我是偶然抽血检查出来的肌酸激酶爆表1万多,那次应该是我第一次去健身房被带着做了超负荷的上肢训练造成的。 症状及患病时长:上周尿常规提示细菌升高 本周复查正常 但尿蛋白出现弱阳性 就医及用药情况: 需要解答的问题:希望结合最近的几次血常规和尿常规结果综合看一下是否有需要注意的地方 图1,2为12月结果,图三为上周结果,图四为今天结果 症状及患病时长:您好 张主任。肌酐834 ,八年前做过肾结石手术,肌酐 尿酸 血糖 血压都高,吃药控制,体育锻炼,最近突然血压很高,门诊验血然后就住院了 就医及用药情况:控制血糖和血压,检查眼底有出血,下午加上眼药 吃尿毒清和金水宝 需要解答的问题:住院部两位主任,一位主张立即透析,一位主任说法有点模糊,问过“临床决策”APP,也是答复立即透析,想跟您请教一下 需要立即透析吗?症状及患病时长:这是半个月前做的尿检和B超 然后吃了10天地屈孕酮片后停药一天来的月经 第四天早上来做的抽血 就是今天 这几天生日饭局都是天天吃得比较多 没有喝酒 甜食和吃得多 长期熬夜昨晚上7点过禁食禁水 今天早上7点起来喝了大概10ml开水 8:30左右抽的血 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问是很严重的问题吗后面应该做什么检查排除问题 是不是有胰岛素抵抗或者肝肾损伤 医生您好,前不久找您问过 症状及患病时长:上次体检因为红细胞偏高,上周五去医院复查了尿常规,当时是月经结束后一天,红细胞仍然很高。同时查了左肾静脉彩超,提示胡桃夹。今天再次查了尿常规以及尿红细胞位相图,尿常规显示尿液中红细胞在正常范围内,但是位相图显示细胞形态为环形红细胞,且异性率百分之八十。 请问这个结果能排除是肾炎吗?虽然红细胞少,但是异性率好像有点高,会与尿液太稀释有关吗