张柯
副主任医师
肾脏内科
中南大学湘雅三医院
休息中
4.97分
月回答 94
2025年05月14日
1, 症状及患病时长：张医生您好！本人35岁女，今年1月查尿蛋白2+,尿隐血2+，没处理，4月复查还是尿蛋白2+尿隐血2+,5月查尿蛋白定量2.35，尿红细胞位相查了三次畸形红细胞还是高。
最近关注的多一些总觉得站久腰会酸胀不知道是不是心理作用，印象中生娃的前一次产检尿有隐血，尿蛋白好像也偏高但记不太清，产后未复查直至今年1月才去检查，产前所有检查都正常，但娃是因为感染胎膜早破早产的，具体感染原因未查
2, 就医及用药情况：有做过检查，血管炎五项+电泳+ANA ANA谱11项+免疫生化+血沉这些都正常，报告异常的请见附件图片，医生说是慢性肾病，开了盐酸贝那普利刚吃了一天
3, 需要解答的问题：请问是生娃感染留下的肾病吗？单吃贝那普利是否有效呢？还需要做其他检查吗？肾穿刺一定要做吗？如果不做穿刺有没有更好的治疗方法呢？平时饮食有讲究吗？
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你好，感谢你的信任，现在正在开车，大约40分钟左右详细答复
因为每次咨询只有两次追问机会，所以本条无需回复。请等我下一条消息
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2025年05月14日
阅读了提供的资料，你的情况是有蛋白尿血尿，查了红细胞位相是畸形红细胞占多数。尿蛋白定量达到了2.35g/天。
这个情况有肾穿刺的指征。
为了进一步分析，请补充以下情况
1.是否有高血压？妊娠期间是否出现了高血压？有无血糖异常？
2.孕期应该查过多次尿化验，能否找到一两次的结果？现在是产后多久？
3.孕期感染不会带来肾病，你的情况首先还是考虑慢性肾炎的可能性更大。
4，既往有无肝炎病史？
肾穿刺有必要。尿蛋白1克以上，建议考虑肾穿刺。肾穿刺活检需要住院做，B超探清肾脏位置后，取穿刺针从肾脏上穿刺取两条左右组织送显微镜下观察病理改变类型和程度，并据此更有的放矢地制定治疗方案
已经是比较成熟的检查手段，可能出现的风险包括：穿刺后出血，如果有，多为小的肾周血肿，可以自行吸收。少数人可能穿刺后感觉穿刺部位不适，但检查又没发现什么特别的问题。
肾脏病理是所有组织病理中最为特殊的之一。临床症状完全相同的两个人，可能病理差异极大，临床症状完全不同的两个病人，可能病理基本类似。
肾病类型需要结合临床表现、肾脏病理、对治疗的反应三方面来判断。
肾病的很多治疗药物属于免疫抑制剂，但免疫抑制剂在发挥治疗效应的同时也存在一定的风险，因此需要有足够的依据才应用。
如果肾脏病理提示肾脏病变以增生、免疫复合物沉积等为主，可以应用免疫抑制剂，如果肾脏病理发现存在较为广泛的硬化，应用免疫抑制剂已经难以收到理想效果，则不再应用，
因此肾脏病理有助于制定合适的治疗方案，避免治疗力度不够，或者过度治疗。
平时饮食注意少盐，大概按平时的饮食习惯减一半。
贝那普利有护肾降蛋白的作用，但是否有效，往往需要观察3-6个月才知道。
这个情况有肾穿刺的指征。
为了进一步分析，请补充以下情况
1.是否有高血压？妊娠期间是否出现了高血压？有无血糖异常？
2.孕期应该查过多次尿化验，能否找到一两次的结果？现在是产后多久？
3.孕期感染不会带来肾病，你的情况首先还是考虑慢性肾炎的可能性更大。
4，既往有无肝炎病史？
肾穿刺有必要。尿蛋白1克以上，建议考虑肾穿刺。肾穿刺活检需要住院做，B超探清肾脏位置后，取穿刺针从肾脏上穿刺取两条左右组织送显微镜下观察病理改变类型和程度，并据此更有的放矢地制定治疗方案
已经是比较成熟的检查手段，可能出现的风险包括：穿刺后出血，如果有，多为小的肾周血肿，可以自行吸收。少数人可能穿刺后感觉穿刺部位不适，但检查又没发现什么特别的问题。
肾脏病理是所有组织病理中最为特殊的之一。临床症状完全相同的两个人，可能病理差异极大，临床症状完全不同的两个病人，可能病理基本类似。
肾病类型需要结合临床表现、肾脏病理、对治疗的反应三方面来判断。
肾病的很多治疗药物属于免疫抑制剂，但免疫抑制剂在发挥治疗效应的同时也存在一定的风险，因此需要有足够的依据才应用。
如果肾脏病理提示肾脏病变以增生、免疫复合物沉积等为主，可以应用免疫抑制剂，如果肾脏病理发现存在较为广泛的硬化，应用免疫抑制剂已经难以收到理想效果，则不再应用，
因此肾脏病理有助于制定合适的治疗方案，避免治疗力度不够，或者过度治疗。
平时饮食注意少盐，大概按平时的饮食习惯减一半。
贝那普利有护肾降蛋白的作用，但是否有效，往往需要观察3-6个月才知道。
不好意思，之前就回复了，刚发现没有发送成功，抱歉久等。
2025年05月14日
张医生您好！
1.是否有高血压？没有，昨天在医院量血压是80/112。妊娠期间是否出现了高血压？没有，每次产检血压都正常。有无血糖异常？也没有。
2.孕期应该查过多次尿化验，能否找到一两次的结果？现在是产后多久？产后有四年整了，搬家了找不到以前的尿检结果了，但我确定以及肯定前面所有尿检均无异常，只有最后一次产检有异常并且确定有隐血2+ 尿蛋白不太确定是否有。
4，既往有无肝炎病史？没有，附上1月份查的乙肝报告供您查阅
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谢谢补充
相对来说，出现高血压，出现血肌酐增高会更重一些。
你目前的情况来看，有中到大量蛋白尿，有肾炎性红细胞尿，无自身免疫病依据，首先会考虑iga肾病等，但需要肾穿刺活检确证。
如果没有特殊情况，建议尽早肾穿刺以判断肾病的病理类型和程度，并根据结果针对性制定治疗方案
相对来说，出现高血压，出现血肌酐增高会更重一些。
你目前的情况来看，有中到大量蛋白尿，有肾炎性红细胞尿，无自身免疫病依据，首先会考虑iga肾病等，但需要肾穿刺活检确证。
如果没有特殊情况，建议尽早肾穿刺以判断肾病的病理类型和程度，并根据结果针对性制定治疗方案
2025年05月14日
如果是iga 能不能治愈呢？ 如果再次怀孕会不会有什么风险
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TA的问答
您好医生，我是毕业体检发现有蛋白尿，之前右肾有肾结石。症状是上厕所有很小的气泡不消散，老是感觉两边的腰部疼痛。首先在西安交通大学第一附属医院检查过两次，其中一次毕业体检，被告知有蛋白尿。后续去进行一次复查，前四张是结果，其中尿常规蛋白质高，24 小时定量正常。 医生说是慢性肾炎。然后我又去其他医院检查了两次，后续五张照片是结果，尿常规的蛋白质正常，24 小时定量也正常，就是红细胞多。查了血糖和血压都正常。医生说可能是隐匿性肾炎，也没有开药。但总是感觉腰部疼痛（可能是结石引起的），因为结石在肾下集，不好排除，但就是不舒服。老是担心自己是不是肾炎或者更严重，麻烦医生看一下，病因是什么？需要什么治疗吗？（之前医生开过肾炎康复片，但是肠胃不好，一喝就拉肚子）
症状及患病时长：一年
就医及用药情况：耐赋康一天四粒
需要解答的问题：
医生您好，患者于24年6月出现血尿去医院做了肾穿确诊了IGA肾炎，肾穿报告在资料中，这一年内一直按照IGA 肾炎来治疗的，但是最近她的爷爷去医院检查发现有肾功能不全的情况（但他爷爷前年检查发现有肾结石，右肾萎缩，做了手术取石） 他爷爷77岁现在肌酐163，尿常规里蛋白2+，隐血1+，红细胞80，外加患者的肾穿报告中提到了她有基底膜偏薄的情况，比较担心，想问一下这种情况患者有可能是 Alport综合症嘛？症状及患病时长：
就医及用药情况：诺活喜5mg1片+富马酸比索洛尔片1片
需要解答的问题：张老师你好，我是今年4月29日突发三级高血压（3月28日测过血压都是正常的），后查到输尿管梗阻做了输尿管吻合术（5月20日手术），手术后血压稳定很多，但还在服用诺活喜5mg+富马酸比索洛尔1片。目前血压早晚测的较为稳定。手术后做了肾扫描发现左肾功能受损。于2周前开始控制盐和蛋白的摄入量，开始减重（我是一名产后妈妈，产前体重66kg，产后体重75kg，产后2个月输尿管结石疼痛做了硬镜手术，戴了3个月的双J管。25年2月底拔管当天石头又卡在输尿管，后吃药排石。就于4月底突发高血压。哺乳期体重79kg，目前已断奶）。今天去医院抽血复查肾功能，发现肌酐较手术后的72上升为80，尿检里面：白细胞酯酶2+，白细胞计数65。血常规中的红细胞计数也稍微偏高。想请问张老师，我这个情况肌酐上升需要干预吗？这种情况得左肾功能有恢复的可能吗？我近期饮食控制特别严格，基本摄入少量的盐和蛋白。最近体重也到72.5kg。
你好张主任，本人男，39周岁，今天在当地医院体检，结果如图，双肾有结石，血肌酐91，正常范围（57-97）。血压正常。平时心率偏高在90左右。
需要解答的问题：请问张主任，血肌酐在正常范围内偏高，是否也说明过滤功能存在问题或有可能将要出现问题，应如何应对？平时的生活中和饮食上，怎样做能避免肌酐上升。家族中外公曾有尿毒症史，其他人没有。谢谢。
症状及患病时长： 医生你好，我是那个肾病医肾病综合症患者，从2020年，就是9月发病，到了两年到现2022年就是停药了，到今年又查出来了，又复发了，就是这个情况
就医及用药情况：，住院时用的是环孢素还有降压，降脂，降血糖的药。吃两年转阴就停药了，到现在一直没吃药。
需要解答的问题：看这个情况怎么用药，有什么治疗方案
