吴医生，早上好，寒寒今天第五天咳嗽了第一个就咳个几声，第二天也还好，第三天比较多咳嗽，第四天也咳嗽比较多，这几天稍微有点低烧的感觉，额温36.5左右，（但是我们大人额温更低34.35左右有时候也有36），发烧并不明显，稍微感觉有点热。第三天晚上夜咳比较严重，第四晚感觉稍好一点点。今天第五天，早上起来还是会咳，但是咳嗽的时候感觉有痰音了，之前几天就是干咳。昨晚稍微有点鼻涕出来但不多。食欲较差，精神一般，也能出去玩，但是比较快就累了，平时不午睡了，这两天下午午睡了，晚上也能很快睡，比较累的样子。坐着的视频是第二天的，躺着的是第四天午睡的时候。我自己判断是上呼吸道感染，目前没有用药。但是还是想问问你的意见。看下接下来怎么处理|儿科|丁香医生

2025年01月21日

第1次提问

吴医生，早上好，寒寒今天第五天咳嗽了第一个就咳个几声，第二天也还好，第三天比较多咳嗽，第四天也咳嗽比较多，这几天稍微有点低烧的感觉，额温36.5左右，（但是我们大人额温更低34.35左右有时候也有36），发烧并不明显，稍微感觉有点热。第三天晚上夜咳比较严重，第四晚感觉稍好一点点。今天第五天，早上起来还是会咳，但是咳嗽的时候感觉有痰音了，之前几天就是干咳。昨晚稍微有点鼻涕出来但不多。食欲较差，精神一般，也能出去玩，但是比较快就累了，平时不午睡了，这两天下午午睡了，晚上也能很快睡，比较累的样子。坐着的视频是第二天的，躺着的是第四天午睡的时候。我自己判断是上呼吸道感染，目前没有用药。但是还是想问问你的意见。看下接下来怎么处理

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2025年01月21日

吴建西医生

您好，谢谢您的信任。
小朋友确实表现为呼吸道的感染，咳嗽伴有低热，咳嗽有逐渐进展的趋势。
对比两次视频的表现，小朋友坐的时候也就是病程第2天，小朋友精神反应状态都还不错，咳嗽也不明显，到了第4天，也就是视频二，小朋友看起来精神状态就不太好，而且咳嗽声音中感觉分泌物较多，似乎位置比较深，呼吸频率看不太清楚。
小朋友病程逐渐进展，而且现在症状比较明显，还伴有疲乏无力的表现，提示病情在逐渐加重，尚未看到好转的迹象。
病程已经接近5天了，大部分的上呼吸道感染到这个时候，一般会趋于好转，但小朋友病情似乎仍然在进展，就需要就诊评估，由医生来听诊肺部，排除肺部的感染。
未完待续，请稍候。
谢谢。

吴建西医生

而治疗方案要先排除下呼吸道感染，由于病情进展较为缓慢，所以有条件的话，可以做肺炎支原体的相关检测，排除支原体的感染。
所以综合上述考虑，首先需要就诊，由医生来排除下呼吸道感染。再进行相应的病原学检测，给予对应的治疗方案。
希望上述解释能对您有所帮助，谢谢

2025年01月21日

第2次提问

我约好了11点多去丁香看面诊了，也买了检测试纸，等下回去给他，测下。然后想问下如果是支原体感染，是怎么用药呢，直接吃阿奇霉素吗？

2025年01月21日

吴建西医生

您好，先进行面诊，排除下呼吸道感染，然后再来根据病原体检测，选择的药物和治疗方案的强度。
如果是支原体的感染选择阿奇霉素，轻症的口服就可以了，如果感染比较严重，甚至需要静脉滴注的。
而如果是呼吸道的病毒感染，比如近期的流感病毒病程五天之后使用抗流感病毒的药物其实收益并不大，如果没有发展没有严重并发症，甚至都可以不使用。
如果有比较明显的下呼吸道感染，或者高度疑似细菌性感染，就要考虑规范使用抗菌素治疗了。一些流感病毒和呼吸道病毒可以并发细菌性肺炎，也是需要抗菌素干预的。
所以我们现在最关注的还是小朋友有没有出现下呼吸道的并发症。
谢谢。

2025年01月21日

第3次提问

看完线下的医生咯，肺部没事

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2025年01月21日

吴建西医生

您好，看到门诊记录了，体格检查看起来还不错，暂时张医生也没使用抗菌素。暂时可以回家继续观察。
检测试纸可以做相应的检测，有助于判断感染的类型，也会对后面的用药有帮助。
再密切观察病情1~2天的时间，特别是要留意小朋友的精神状态，呼吸频率，看看有没有喘息和急促的表现，活动能力有没有好转。
谢谢。