2025年06月28日
第1次提问
症状及患病时长: 您好吴医生,小朋友最近感冒了,大概上周三开始有大量清鼻涕,在家休息一天没有去幼儿园,观察他精神状态正常也没有发烧,只是鼻涕多。最近一周就一直持续鼻涕多鼻塞,洗鼻子能洗出黄色鼻涕,洗完也还是鼻涕多。最近三天感觉黄鼻涕特别多,白天鼻涕不断,开始咳嗽并且有痰音。虽然一直没发烧,但病程有10天了,洗鼻子感觉效果也持续不了多久,咳嗽也有点频繁了,是否有鼻窦炎的可能? 就医及用药情况:洗鼻子,未就医 需要解答的问题: 目前能判断为鼻窦炎吗?如果是鼻窦炎要如何处理?需要服用抗生素吗?不是的话要怎么缓解症状呢?谢谢
2025年06月28日
吴建西医生
您好,小朋友目前可能在呼吸道感染的后期,主要都是呼吸道感染症状,黄脓涕比较粘稠,确实要考虑鼻窦炎的可能。
虽然初期是流清涕,但后期黄浓涕为主,如果没有频繁打喷嚏,搓揉鼻子等症状的话,过敏性疾病的可能性不大。
呼吸道感染时往往会伴发鼻或鼻窦的黏膜肿胀渗出,其实也就是急性的鼻部黏膜炎症。初期流清涕,后期转浓,顺利的话会转浓收干。
流浓涕超过10天或者流清涕超过两周,就要考虑就诊五官科,由医生来判断是否存在着鼻或鼻窦的细菌性感染,采用相应的药物进行干预。
而小朋友近几天浓涕不少反增,甚至引起咳嗽,要考虑鼻窦炎加重可能,少数可能是不小心重新呼吸道感染了。
通常呼吸道感染后的鼻窦炎首选是阿莫西林克拉维酸钾,但是为了药效达到不容易透入的鼻或鼻窦部,剂量往往比较大,所以副作用会非常明显,必须在医生的监管下进行,这也是一般剂量抗菌素效果可能不好的原因。
其次是鼻腔的引流不通畅,也会导致抗菌素的效果不好。所以继续积极生理盐水洗鼻会有帮助,如果不能接受,生理盐水喷鼻也可以使用。
至于抗组胺药物比如西替利嗪等不需要积极使用。
总的来说,小朋友病情可以求助于五官科医生,再做进一步检查,决定抗菌素使用方案。目前自行可以先使用生理盐水洗鼻一段时间。
希望上述解释能对您有所帮助。
谢谢
2025年06月28日
第2次提问
吴医生,上午去医院耳鼻喉科检查了一下,说是感冒时间长了有些鼻窦发炎,还有扁桃体有点红,但是没有给开抗菌素,我问了下说暂时不需要吃。小朋友早起打喷嚏多,躺下和早上刚起床咳嗽多,另开了抗过敏的药物,您看治疗方案可行吗?如果您建议增加抗菌素的话,用哪种?什么剂量呢?谢谢

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2025年06月28日
吴建西医生
您好,小朋友就诊时,医生考虑过敏性的疾病可能性更大一些,所以开了鼻喷激素与口服抗阻胺药物氯雷他定。不过从体格检查上来看,描写鼻黏膜是红肿充血的与常见的鼻部过敏性疾病并不太相符,因为大部分过敏性疾病是苍白水肿为主,如果伴有感染,它也可以在苍白水肿基础上出现红肿充血。
所以单纯从体格检查上并不能完全的区分。
目前病程时间不算特别长,您可以先使用鼻喷激素与氯雷他定干预2~3天,看看是否症状明显改善。如果改善明显要考虑过敏性疾病的可能性更大,就继续坚持使用。倘若效果不好,就要考虑感染性的可能性居多,届时再考虑阿莫西林克拉维酸钾口服规范治疗一段时间。
生理盐水洗鼻可以继续进行 而中成药没有具确切的帮助,可以不使用。
谢谢。

TA的问答

症状及患病时长:吴医生,您好。小儿如今 3 岁 11 个月了,昨天一天咳嗽不停,可能两三分钟就会咳嗽一次,没有鼻涕。昨天下午开始有一点清鼻涕,今天流鼻涕咳嗽。早上起来会有黄鼻涕,白天以清鼻涕为主,大多时候虽然的看不到流清鼻涕但是感觉到鼻腔里都是鼻涕。咳嗽能感觉到有痰且很重。此外,三四天前去看医生,鼻镜显示腺样体肥大 70% 就医及用药情况: 吃了咳嗽药,小儿宣肺止咳颗粒,但是这个应该是热感吃的。我现在分不清楚应该用着凉的止咳,还是清热的止咳药,想要请教医生。此外,腺样体肥大,若这次感冒刺激,不知道还会不会长大?我是否应该用一些雾化的药。这样是不是咳嗽跟腺样体可以一起变好? 一个月之前应该是甲流过一次,高烧 40 度,吃了退烧药第二天就退了,但是咳嗽等一直拖拖拉拉没完全好。这次应该是周三学校运动会太热后来又吹风导致的感冒。 需要解答的问题: 症状及患病时长:5月份孩子胃食管反流 几乎天天疼 剑突下疼痛 多集中在 晨起空腹 和饭后 睡前 其间做了胃镜和反流检测正常 就胃底部有些粗糙 之后问诊您您说继续吃满6周 果然后面不疼了 也就停药了 渐进停药的 由于是服用洛赛克期间做的 所以幽门螺杆菌检测不准确 当时显示弱阳性 期间两个月不疼 很偶尔疼过两次 但是最近又开始频繁疼痛了 可能是作息不好? 就听崩溃的 过敏季刚结束 吃了一个月西替利嗪 想着花粉没有了 就停了但是鼻炎还是打喷嚏频繁 不知道有没有影响 我们现在是急促观察还是再吃洛赛克呀?吃多久呀? 还是去做幽门螺杆菌吹气呀? 那个检测大人剂量小孩剂量一样吗? 就医及用药情况:5月问诊过 需要解答的问题:接下来我们要不要吃洛赛克还是继续观察症状及患病时长: 您好吴医生,小朋友最近感冒了,大概上周三开始有大量清鼻涕,在家休息一天没有去幼儿园,观察他精神状态正常也没有发烧,只是鼻涕多。最近一周就一直持续鼻涕多鼻塞,洗鼻子能洗出黄色鼻涕,洗完也还是鼻涕多。最近三天感觉黄鼻涕特别多,白天鼻涕不断,开始咳嗽并且有痰音。虽然一直没发烧,但病程有10天了,洗鼻子感觉效果也持续不了多久,咳嗽也有点频繁了,是否有鼻窦炎的可能? 就医及用药情况:洗鼻子,未就医 需要解答的问题: 目前能判断为鼻窦炎吗?如果是鼻窦炎要如何处理?需要服用抗生素吗?不是的话要怎么缓解症状呢?谢谢吴医生,早上好,寒寒今天第五天咳嗽了 第一个就咳个几声,第二天也还好,第三天比较多咳嗽,第四天也咳嗽比较多,这几天稍微有点低烧的感觉,额温36.5左右,(但是我们大人额温更低34.35左右有时候也有36),发烧并不明显,稍微感觉有点热。第三天晚上夜咳比较严重,第四晚感觉稍好一点点。今天第五天,早上起来还是会咳,但是咳嗽的时候感觉有痰音了,之前几天就是干咳。昨晚稍微有点鼻涕出来但不多。食欲较差,精神一般,也能出去玩,但是比较快就累了,平时不午睡了,这两天下午午睡了,晚上也能很快睡,比较累的样子。坐着的视频是第二天的,躺着的是第四天午睡的时候。我自己判断是上呼吸道感染,目前没有用药。但是还是想问问你的意见。看下接下来怎么处理症状及患病时长: 吴医生,感谢开诊。12.18小朋友甲流后,一直有轻微咳嗽。昨天周五早上起床发热,体温38度左右,有鼻塞和咳嗽带痰症状,精神状态良好,因为白天一直比较活泼,体温在37-38度左右,也没有服用退烧药。周五晚上睡前体温38.4,服用美林后退热入睡。今天凌晨三点左右小朋友说右侧耳朵疼,因为之前有过中耳炎,我们立刻就去医院,耳鼻喉科大夫说还是感冒导致的中耳炎,有炎症但没有化脓,让服用了头孢克洛,耳朵滴氯霉素和一种药混合的滴耳液,鼻喷糠酸莫米松。今天上午我们约了京东上门检测,结果显示是肺炎链球菌和流感嗜血杆菌阳性。 就医及用药情况:昨晚20点左右服用美林退热,今天凌晨3点半服用美林,没退下来,10点左右服用了泰诺林,目前体温还是38左右,耳痛稍微减轻。头孢服用两次,滴耳液2次,鼻喷1次。 需要解答的问题: 请问中耳炎的治疗对症吗?目前退热和耳痛都效果一般,是否需要调整?病毒检测的结果显示的两种病毒是否需要干预治疗?头孢是否能覆盖了?谢谢