问题详情

您好，感谢信任。问题收到，我需要时间阅读资料和编辑文字详细回复您，大概会在60-120分钟内为您详细回复。

如果超过该时间，通常是因为正在门诊工作，不方便回复，需要等下门诊才能详细回复，需要您等待较长时间。

因为只有2次追问的机会，请您暂时不急着追问，等我回复过后您再追问，这样有利于充分合理利用追问机会。

CTA可以看到头颈部很多大血管的问题，比较重要的有：
1. 左侧颈总动脉狭窄(中段:小于50%;分叉处:50-69%)

2. 双侧椎动脉颅内段管腔重度狭窄。

这几个血管都不是上次梗死的责任血管。责任血管是左侧大脑M2段的闭塞，也不用处理了。

非责任血管，也就是无症状的血管。如果是左侧颈总，没有达到需要处理的狭窄程度，不过这个位置处理相对安全和简单，想放支架预防也不是不可以，不同的治疗中心有不同的考虑。

而双重椎动脉颅内段，目前没有症状，如果有症状通常是比较明显的眩晕、行走不稳等，或者脑干小脑能看到梗死，目前似乎这些都没有。而颅内段椎动脉处理起来，风险更高些。所以无症状的情况下，个人更建议先药物治疗。

而且目前心脏的问题和脑部的问题是一种问题，没有处理的矛盾，可以就积极的控制。包括抗血小板药物、降脂、减肥、降压、控制血糖等。

耳鸣的原因主要是听力的问题，可以先去耳鼻喉科看看，是否存在听力下降，或者其他耳源性的疾病。

药物治疗后各项指标控制良好情况下，仍然有反复梗死，或者缺血导致的相关症状，判断药物效果不好，可以考虑介入治疗。

或者突然出现血管堵塞，引起梗死了，几个小时内到医院可以评估看是否能介入取栓，有些情况下除了取栓还会当时就紧急放支架。

按照目前大家通用的原则，风险大于收益，除非有特殊情况。

按时吃药复查也还好，还是做了介入手术，目的都是为了预防复发，但是没有哪一个技术就能保证百分百的预防，都是尽可能的降低风险。而且血管基础不好，无论怎么预防治疗，在这个阶段仍然有风险。

我们能做的就是做好能做到的，剩下的担心也没用。

已经存在肾功能不全，同时合并有高血压，有脑梗死和冠心病，那么可以说属于超高危的情况，建议低密度脂蛋白要＜1.4mmol/L。

通过减轻体重、加强活动、改善饮食结构、配合药物来共同达标。