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您好，感谢信任。问题收到，我需要时间阅读资料和编辑文字详细回复您，大概会在60-120分钟内为您详细回复。

如果超过该时间，通常是因为正在门诊工作，不方便回复，需要等下门诊才能详细回复，需要您等待较长时间。

因为只有2次追问的机会，请您暂时不急着追问，等我回复过后您再追问，这样有利于充分合理利用追问机会。

术后初期（12月4日前）：出现声音嘶哑，但吞咽和活动功能尚好。这很可能是手术中损伤了控制声带的喉返神经（尤其是左侧，因为喉镜提示左侧声带固定），这是胸部手术（尤其是左侧）一个已知的并发症。

但是通常喉返神经的损伤不会导致头僵硬、面部肌肉僵硬、无法自主吞咽和饮水。

对于目前的情况，需要重点考虑有其他神经损伤，例如脑干的梗死，虽然核磁没看到，但不能排除没有，尤其早期或者比较小的病变。其次，其他的神经疾病，例如吉兰-巴雷综合征或其变异型（如Miller-Fisher综合征），也可以颅神经麻痹（目前的舌头僵硬、面部僵硬、吞咽障碍等）为首发症状。

为了进一步分析，建议补充一些信息：

1. 您父亲在12月6日出现舌头和脸部僵硬、无法吞咽之前，有没有出现过其他症状？比如看东西重影（复视）、眼皮抬不起来、手脚麻木无力、或者走路不稳？

2. 从12月6日症状出现到现在，这些症状是持续加重，还是时好时坏？有没有在一天之中有波动，比如早上轻、下午或晚上加重的情况？

3. 您父亲在手术前和手术后，有没有被诊断过其他疾病？比如高血压、糖尿病、心脏病（特别是房颤）、或者免疫系统方面的疾病（如红斑狼疮）？

4. 手术前后，他正在长期服用或短期使用哪些药物？特别是手术前后有没有使用过任何新的药物（包括抗生素、止痛药、中成药等）？

5. 您父亲目前的精神状态和意识清楚吗？有没有发烧、头痛、或者呼吸费力的情况？

6. 目前是否住院，给出神经科医生神经体格检查的病历描述

7 . 在出现这些症状后，有没有做过血液检查？比如血常规、电解质（钾、钠、钙等）、肝肾功能、血糖的化验单，如果有结果请提供。

8. 给出核磁的电子胶片

9. 拍摄一些老人的视频：
①请老人平静地看着镜头，然后让他用力闭紧眼睛，再慢慢睁开。重复2-3次。这有助于观察有无眼睑无力。
②请老人跟着您的指令做表情：用力龇牙（像笑一样露出牙齿），然后用力鼓腮。观察两侧面部肌肉运动是否对称，鼓腮时有无漏气。
③请老人将舌头尽力伸出口外，停留几秒，然后让他用舌头分别舔左右嘴角。观察舌头伸出的方向（有无偏斜）、舌肌有无萎缩或颤动。
④请老人重复说一些简单的词语或短句，例如：“吃葡萄不吐葡萄皮”、“啦啦啦”、“哥哥”。仔细听他的发音是否含糊、鼻音是否很重、声音是否嘶哑。
⑤如果老人可以配合，请拍摄他双手平举（像飞机翅膀一样）维持10秒，以及用食指快速、交替地点自己的鼻子和你的手指（你的手指放在他面前一臂距离，左右移动）。这有助于观察有无肢体无力或共济失调。

鉴别不易，问题较多，但是对于疾病的诊断很关键，希望耐心逐条回复，才能更好为您评估(*^_^*)

（可以复制问题，然后在问题下进行回复，这样更清晰）

您可以参考如下适合的方法提供电子胶片，我这边查看到会给您分析：
【上传云影像】在问题详情页，点击「上传资料」->「上传云影像」，扫瞄医院提供报告中的云影像二维码，便可直接上传，记得要选择和填写密码后再提交哦。
【自己录制影像】您可以自己录动态影像，录完后上传给我。录制方法：进入电子胶片，启动手机录屏功能，每个片子点击播放录动态影像，完成所有片子录制后保存。
【使用分享二维码】您进入电子胶片，有看到分享功能。可以点击分享，会生成「分享二维码」，您把这个二维码上传给我就行。
【提供固定验证码】您查看电子胶片的验证方式如果是固定的（如身份证后X位、手机号后X位、姓名），可以直接提供查看电子胶片的二维码和验证码，我这边扫码验证后即可查看。若您的验证码是完整手机号，平台会屏蔽，建议您可以通过客服转给我，我这边收到后会及时查看。

温馨提示：如果查看电子胶片的验证码是动态的短信验证码，会很快过期，建议您关注医生回复或优先尝试其他方法。

稍等，晚些为您详细回复。

如果只是舌头、面部僵硬，吞咽困难，而不是无力瘫痪的表现，还需要考虑肌张力障碍可能。或者少见情况下的局限的破伤风等。

目前缺乏直接的体格检查的描述和视频等证据，很难继续判断。

下一步可以考虑：
1. 进行肌电图检查，可以排查周围神经病（如GBS）、神经肌肉接头疾病（如肉毒中毒）

2. 目前情况可以先去神经内科就诊

喉返神经只会影响声带，不会影响张口伸舌的活动，也只有双侧损伤，才有可能导致呛咳等表现。

目前喉镜只提示左侧可能有损伤。单纯喉返神经损伤解释不了目前的表现。