2025年05月04日
第1次提问
症状及患病时长:我女儿前段时间支气管炎,现在咳嗽减轻了,但是一直有鼻涕,有时候她吸鼻子明显能听到鼻涕声,打喷嚏也有鼻涕跟着出来。这个情况已经有一周多了。我想应该是鼻炎发作了,以前感冒也会转成鼻炎 就医及用药情况:目前吃了仙特明,吃了也有一周了,但感觉没有特别明显的改善,之前支气管炎期间,做过一周雾化,另外吃过止咳药,打了四天阿奇霉素点滴(因为一直低烧不退),日常在喷海盐水,内舒拿喷了两天有出血情况就停了。喷的方式确认过没有错。 需要解答的问题: 现在小朋友鼻塞,有点影响睡觉,有时候半夜能听到她吞咽声,睡觉也是翻来覆去不踏实。另外我也很担心会造成腺样体肥大。 另外从出生开始家里就有猫咪,爸爸有过敏性鼻炎,小时候1、2岁那会身上容易湿疹,现在改善很多
张智楠医生
这个先把猫咪寄养在别人家一两个月时间。

多监测一下孩子的体温情况,早晚可以用盐水雾化的方式再清洁一下鼻腔,如果鼻出血已经改善了两周及以上。重新把内舒拿用上。

如果鼻出血还没超过两周,可以去买一个凡士林(或者是红霉素、罗红霉素又或者是百多邦,甚至就是单纯的维生素d),用小拇指蘸取一点,轻轻的推入鼻腔,(最好不要用棉签)之后捏一捏鼻翼,早晚各用一次,像贴创口贴一样,保护一下鼻前庭黎氏区即可,(这其实是一个血管错综复杂的血管丛)我们先用两周,问题不大,也很常见。



以前有没有做过过敏原检查?


孩子家里有雾化器吗?

以前对雾化治疗效果敏感吗?

父母的过敏性鼻炎大概是对什么过敏没有了解过?
张智楠医生
我需要上述病史,方便更好的回答您这个问题。
如果觉得涉及隐私的部分,可以直接忽略不回答。

重要提示,一定要看!!!
①,系统规定的问诊次数是3次,可以赠送的追问上限是13次,尽量(分点)凑在同一对话框中。(避免浪费!)我尽能力把孩子的症状解释清楚。
②问诊结束是以最后一次问题提出后的24小时为时间截点,(并不是问题开始为截点)所以保持动态联系。只是我不在线的情况下提出的问题,可能我有点忙,回复的相对慢一些。
③对任何的小细节(特别是语音回复)有疑议,请及时提出沟通。
④问诊结束后,恳请做一下评价。
2025年05月05日
第2次提问
1、没有做过过敏原测试。 2、家里有雾化器,欧姆龙c900。以前从来没有做过雾化,这是第一次雾化,以前几乎很少生病,现在是上了托班才开始的。 3、爸爸是对尘螨过敏,做过脱敏治疗。
2025年05月05日
张智楠医生
因为孩子的症状有感染性咳嗽和过敏性咳嗽,再加上感染性咳嗽又有细菌性炎症,病毒性炎症或者支原体性炎症等
孩子整个病程中没有出现感染特有的反复发热的表现,精神状态也非常好,没有表现出传染性,同时阿奇霉素对细菌性炎症和支原体性炎症都有覆盖,同时它的代谢半衰期长,所以整个病程只需要使用一个疗程够了。
宝贝对病毒性炎症属于自限性的疾病,孩子不治。自愈差不多病程在7~10天。

所以考虑孩子在感染性疾病中是不太需要担心的,或者说抗感染反而已经够了

那么孩子似乎只有过敏性鼻炎或者是过敏性鼻炎的基础上,(如何有细菌性炎症)有鼻窦炎的可能性大。(前者可能性更大)。同时孩子大概率来说可能在不断的接触过敏原,所以过敏原浓度高,孩子的症状就改善了,不理想。

建议。
一、千万不要去吃止咳药水,没有意义的。一直咳嗽,反而延长孩子的病程。
二、尘螨的过敏需要高度关注。毕竟它具有一定的遗传性。建议2-4周使用50℃以上热水清洗床单、被褥等用品,洗净后高温烘干并拍打抖动,可有效减少尘螨及其尸体碎屑残留。
三、猫咪最好能送在别人家里寄养一两个月时间。我们再看一下孩子的情况。因为动物皮毛也是常见的过敏原。(因为吸入性过敏,有可能小时候不过敏,长大以后过敏,目前无法明确,也不要去做过敏原的情况下先回避)
四、西替利嗪继续口服。这个药不会耐药,它至少作为一种基础治疗,如果你担心它的效果不好,或者说想换,可以尝试一下氯雷他定其实差不多。
五、睡前给孩子用盐水清洁一下鼻腔。
六、腺样体肥大的问题在过敏性鼻炎孩子身上多多少少会有存在。这个没关系的,如果后面出现频繁的张嘴呼吸或者反复的鼻窦炎,我们再做一下鼻内镜检查或者。鼻咽侧位片,再看孩子的情况
七、如果鼻出血缓解两周再把鼻喷内舒拿用上。它对改善腺样体肥大也有积极的治疗作用,同时从您的描述来说,单用西替利嗪效果不好。
八,如果上述治疗10天临床症状仍然没有明显缓解,到时候再联系我一下,我们再评估一下要不要给孩子上7:1版本阿莫西林克维酸钾
张智楠医生
免费赠送你一次追问机会,当前问题结束前可使用
2025年05月05日
第3次提问
好的。那我就按照您说的这个继续治疗看下。后面再进一步找您复诊,谢谢医生
2025年05月05日
张智楠医生
可以的,没关系,有情况再跟我说

TA的问答

症状及患病时长:宝宝目前三岁半,12.14号晚上开始流鼻涕打喷嚏,12.15号咳嗽变多,鼻涕还可以,是青鼻涕,15号晚上半夜的时候突然咳醒,并且宝宝声音沙哑,咳嗽声有点像喉炎,而且咳着咳着吐出一些痰液; 宝宝没有什么过敏史,之前省儿保面诊过有轻微鼻炎,但是不严重,医生说问题不大;目前家里妈妈感冒咳嗽,差不多十天左右一直干痒干咳,宝宝也有可能是被妈妈传染的 就医及用药情况:目前还没用药 需要解答的问题: 视频二(22秒这个)是16号凌晨宝宝咳嗽的声音,视频一(14秒这个)是16号上午8点刚起床的咳嗽,医生帮忙听听晚上宝宝咳嗽是否是喉炎?如果晚上又是这样的声音,我是否需要及时去医院?有无方法可以缓解宝宝咳嗽?因为感觉会影响睡眠,目前暂时没有发烧,偶尔会有37.2左右的低烧,精神状态不错,但是食欲相对有所下降; 9月份开始上小班之后每个月都在感冒,12月份以来几乎每天早上醒来都会咳嗽几声,这个是否需要去检查?早上又是疯狂咳嗽咳醒了,晚上还可以,没咋咳嗽 辛苦张医生了!孩子今年4岁半,有鼻炎病史。今年7月曾做鼻咽侧位片检查,提示腺样体堵塞约70%。但近期发现,孩子在感冒或受凉后,夜间仍会反复出现打鼾、张口呼吸的情况,这让我有些焦虑。 1关于治疗目标:对于这个年龄的孩子,腺样体肥大是否有根治的办法?我们现阶段更现实的目标,是不是尽力控制症状、避免其加重? 2关于面容影响:我非常担心长期张口呼吸会影响孩子的面容发育(腺样体面容)。根据您的临床经验,我们平时在家可以通过观察哪些具体迹象(比如嘴唇上翘、牙齿排列等变化),来初步判断是否已对面容产生了影响?是否需要定期复查影像来评估? 3关于治疗方案:孩子目前正在使用的是“文适”(糠酸氟替卡松鼻喷雾剂),每天早上喷一次。除了坚持用药,在日常生活护理、饮食或睡眠姿势调整方面,您还有没有其他可以加强的建议? 4关于辅助疗法:我在网上看到一些宣称通过推拿、按摩可以辅助控制腺样体肥大的方法。从医学角度看,这类方法是否可以作为正规治疗之外的辅助手段尝试? 症状及患病时长:小孩用了5天的左西替利嗪片➕糠酸莫米松鼻喷➕雾化,咳嗽好转一点,但是还是咳,白天咳,晚上咳,晚上咳得影响睡眠。线下去耳鼻喉科看过了,医生说鼻涕还好,让吃过敏性➕鼻喷,查了血常规,正常。用了五天药,咳嗽并没有好转很多,还需要继续用吗?感觉没有对症,如果对症了是不是5天了其实就会好的差不多了。 就医及用药情况: 需要解答的问题:张医生 这几天我观察喘的症状没有变严重也没有减轻 感觉也不是鸡蛋过敏也不是感冒 就一直还是有点喘 偶尔有点咳嗽 是不是我们减药太快了 明天打算继续给她早晚各做一次布地奈德0.5加生理盐水 我想问下如果孩子长时间用激素药会不会造成副作用呢 如果她很耐受这个状态不觉得不舒服的话可以停止雾化不管它吗 会引发其他疾病吗或者会随着年龄的长大变好吗症状及患病时长:今天低烧 4 天,最高没超过 37 度 5,昨天体温来回波动,今天低烧一次,前两天有点往上反好像要吐似的,前天昨天便秘,拉羊粑粑蛋,今天目前拉了 4 次,越来越稀,孩子还打嗝,好像要吐似的!肚子还咕咕叫! 就医及用药情况:怀疑是甲流,就吃了奥司他韦 颗粒 需要解答的问题:拉肚子应该吃什么药?用药需要调整吗?是肠胃感冒吗?还是吃奥司他韦刺激肠胃导致的? 把宝宝的💩传上去,可能会点不适。🙏🙏🙏