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您好！

先说结论，符合急性中耳炎，不需要用抗生素和滴耳液，后续继续观察。

从内镜检查来看，右耳鼓膜充血，符合右耳急性中耳炎，回顾病史，咳嗽（有浓痰）断断续续有一个月了。

前天：晚上孩子突然说耳朵痛（没有流脓），以及嗓子痛，咳嗽。

孩子感冒后耳痛，符合急性中耳炎，

一，我们需要了解下孩子为什么会发生急性中耳炎？

人的中耳有一根细长的管状的结构叫做咽鼓管，一头通向中耳腔，中耳就像这个通道尽头的一个没有其他洞口的封闭的山洞，咽鼓管另一头通向鼻咽部，鼻咽部在鼻腔后端，是鼻子、咽喉的交通要道（上传示意图供您参考，图1，2）。正常情况下，咽鼓管随着吞咽、打呵欠等等这些动作而时不时的开放，中耳这个山洞就可以通过咽鼓管这条通道与外界短暂的通通气，达到气压平衡。

儿童容易在感冒，急性鼻炎后患中耳炎，主要是因为儿童的咽鼓管比较平直、比较短（上传一张儿童和成年人咽鼓管示意图供您参考，图2），感冒属于病毒感染引起的急性鼻炎，鼻咽部平时也存在一些定植菌，在感冒的时候孩子抵抗力下降有时还会继发细菌感染，比如像现在的急性鼻炎，病原体可以顺着咽鼓管进入中耳腔，炎症引起的黏膜肿胀也会顺着鼻粘膜、鼻咽部黏膜一直蔓延到咽鼓管，甚至累及中耳腔里的黏膜，引起中耳炎。这时候孩子会有明显的耳痛，很多孩子急性中耳炎都是因为耳痛而发现的。

二，急性中耳炎最常见的是病毒，细菌感染引起的，治疗原则主要是抗感染，伴有耳痛可以使用布洛芬等药物来解热镇痛。

1，孩子目前急性中耳炎诊断明确，对于2岁以上儿童，当其出现感染中毒表现（如精神差、嗜睡、乏力等）、耳痛持续＞48小时、过去48小时内体温≥39℃、有双侧中耳炎或耳道流脓时，需立刻应用抗生素治疗。

孩子耳痛只要1天，过去48小时并没有发热大于39℃，也没有流脓流水，不需要口服抗生素克洛己新，也不需要滴耳液，我们建议孩子继续观察。

如果观察持续性48小时耳痛进展，则口服抗生素，当初始抗生素治疗有效时，孩子的耳痛等症状应在72小时内缓解。

故而不推荐使用口服抗生素。

2，布洛芬就是常用的小儿退烧药“美林”的主要成分，既有退烧的作用也有止痛的作用。如果您的孩子伴有剧烈耳痛，可能影响睡眠和生活质量，建议还是把布洛芬给孩子吃起来。注意看说明书写的剂量和间隔时间去服用，24小时之内不要超过4次，推荐使用美林，推荐使用3-5天。

3，宝宝咳嗽，咽喉疼痛，鼻塞，有流涕表现，针对感冒症状不推荐用感冒药，也不推荐中成药物治疗，更不要轻易的用抗病毒药。轻微的清水鼻涕，咳嗽，咽喉疼痛对孩子不影响的，不需要任何处理，可以观察，建议在温润通风的环境，少量多次的喝水，热毛巾敷敷鼻，保持呼吸道的湿润，充分的休息即可。

4，如果孩子鼻塞流涕比较重，则需要同时治疗，推荐内舒拿，喷鼻每天一次，每次一喷，建议使用至鼻子症状完全缓解一周后停药。

5，注意事项无论是对于急性外耳道炎还是急性中耳炎，保持耳内的通风透气引流通畅和相对干燥都是十分重要的，避免用力擤鼻涕是很重要的预防措施，饮食清淡即可。

三，您的几个疑问，

1，孩子是否确定是急性中耳炎，发烧咳嗽是中耳炎导致的？还是流感或其他病毒导致的中耳炎？

发热，咳嗽是病毒感染，上呼吸道感染引起的，内镜检查提示中耳炎。


2.线下医生开的这个药可以继续用吗？或者更推荐用什么药？

都不需要使用，如果孩子有鼻塞，流鼻涕可以使用内舒拿2周。

3.后续如何治疗？

主要是等待上呼吸道感染自愈，其他药物都不需要使用。

4.中耳炎后面好了之后还要不要复查？

孩子没有主诉听力下降，耳鸣，都不需要复查，如果有听力下降，耳鸣的症状，需要完善纯音测听检查。

祝安好！

如图所示

您好！

一，现在反复发烧，该如何处理？

孩子发热是上呼吸道感染引起的症状，关于发热及退热药的使用：一定范围内的发热（体温小于41°）对机体没有大的危害，不会烧坏脑袋也不会烧出其他什么问题来，其实发热更多的是给我们家长带来的焦虑。发热对于有炎症的人来说是有利的，它可以激活机体的免疫因子增强机体抵抗炎症的能力。

只有当高热（超过41度)的时候才有可能会损害到脑细胞，当我们明白发热并非有害后我们应该放下焦虑，理性看待发热。吃退烧药的主要目的，本身并不治病，而是让孩子感觉更舒服一些。如果孩子发烧，看着明显的不舒服，就可以给宝宝合理使用退热药。以前认为超过38.5度用退烧药，但是要是孩子发烧到38度但是看着很难受，也可以使用退烧药，而如果孩子发烧38.5度了，但是精神好，看着没什么不舒服，能够正常的玩耍，互动，那也可以不用着急着使用退烧药。因此根据孩子的精神状态和舒适度为参考来决定是否使用退烧即可。假如宝宝睡觉了，宝宝能够安静入睡，说明没有什么不适，不需要中间叫醒喂退烧药，待小孩醒后再根据精神状态和舒适度决定是否吃退烧药。宝宝体温高吃了退热药后体温不一定能够完全降至正常，只要宝宝精神较前好转就达到了吃退热药的目的，不需要刻意求追一定要将宝宝体温降至正常。既然退热是为了提高宝宝的舒适性。

退热药的具体用法如下：对乙酰氨基酚一次10-15mg/kg，(或者布洛芬一次5-10mg/kg）根据需要每4-6小时口服1次，单个药物最多一日（24小时）4次，一般情况下吃一种退热药就可以了，如果24小时内单个用药超过4次接下来才建议改服另外一种药物，一般情况下不建议两种退热药交替使用。通常来说布洛芬的退热的强度大一些，作用时间会长一些，简单的理解就是布洛芬的退热效果会好一些。布洛芬混悬滴剂（浓度为4%，通常为15ml一瓶），每公斤体重一次口服0.25毫升。布洛芬混悬液（浓度为2%，通常为100ml一瓶、60ml一瓶），每公斤体重一次口服0.5毫升；对乙酰氨基酚混悬滴剂（浓度为10%，通常为15ml一瓶、20ml一瓶），每公斤体重一次口服0.15毫升；对乙酰氨基酚混悬液（浓度为3.2%，通常为100ml一瓶），每公斤体重一次口服0.45毫升。请看清楚药物的浓度后再参照剂量给宝宝服用。


二，今天孩子说听别人声音没有变化，但是听自己说话的声音有点模糊，这样是不是仍然是上述您说的方法处理？

仍然相同方案，急性中耳炎会有中耳渗出，会出现耳鸣，听觉异常，只要孩子没有听力下降就不需要做其他检查，建议2到4周后复查纯音测听＋声导抗，看看中耳积液吸收的情况，如果有明显听力下降，需要近期就复查听力。

祝安好！