2025年08月18日
第1次提问
症状及患病时长:初高中起月经就不太正常,痤疮严重,20岁诊断出多囊卵巢综合征,今年30岁 就医及用药情况:吃过达英,优思明优思悦,距离上一次吃优思明已经五个月了,这五个月都正常来了,痘痘也还好 需要解答的问题:身高163体重109斤,肉比较结实。这是最近做的备孕体检➕两次排卵检测➕胰岛素抵抗检查。我的多囊和胰岛素抵抗严重吗?想自怀,不太想促排和试管,后续还需要做什么?我一直都有运动的习惯,饮食也比较健康,含糖的基本不吃,平时也爱吃蔬菜蛋白质红薯玉米等粗粮,可是都九年了,为什么多囊和胰岛素抵抗还没好?平时碳水不太敢吃,有影响吗?我现在每天大概要吃多少主食呀?谢谢!

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2025年08月18日
李敬医生
上传的报告里,没有胰岛素项目。

想怀孕,关键是看排卵是否正常,是否能有排卵。有排卵,有同房,就有怀孕可能。不用药,不排卵,就不要抗拒促排卵。通常不会直接要求试管婴儿,都是先促排卵指导同房,5-6个周期,有排卵,没怀孕,再考虑是否试管。

8.11查血孕酮结果明显升高,如果是在没有用孕激素药物或口服避孕药的情况下,说明8.11之前三五天是有排卵的,如果有同房,就有怀孕可能。

饮食可以参考地中海饮食模式,如果得量化具体每天用量,得咨询营养科医生了。
2025年08月18日
第2次提问
图片发了,可能太长了。 空腹血糖 4.82 mmol 空腹胰岛素 38.47 pmol 空腹C肽 0.46nmol 一小时血糖 10.33 一小时胰岛素 943.54 一小时C肽 3.42 二小时血糖 7.76 二小时胰岛素 712.49 二小时C肽 2.86 三小时血糖 3.77 三小时胰岛素 78.37 三小时C肽 1.13 糖化血红蛋白 5.0% 总糖化血红蛋白 6.1% 平时没有不适。我确诊后饮食运动啥的已经很注意了,为啥还有多囊和胰岛素抵抗啊?不想促排和试管的原因是对母体伤害比较大,孩子可能出现一些问题的概率比较大,所以比较排斥。吃碳水不足会有影响吗?
李敬医生
如果饮食运动生活方式都一直很健康,自己的体重,按BMI算是正常的,腰臀比是正常的,没有糖尿病家族史。

即便是多囊卵巢综合征,一般不太会考虑胰岛素抵抗的问题。或有胰岛素抵抗,一般也不会严重,不足以到首先考虑这一点的程度。
李敬医生
饮食运动生活方式做好了,如果仍然有胰岛素抵抗的问题,可能再去内分泌科医生协助诊断一下,因为还有一部分人即便没有多囊卵巢综合征,也有高胰岛素血症的问题。

必要的时候可以辅助二甲双胍。


促排卵指导同房和试管婴儿是完全两个概念,促排卵指导同房的目的是长一个卵,两个卵,最多不超过三个卵,尽量的模拟自己排卵的情况,自己同房,并且如果在促排卵的过程当中卵泡长多了的话,是建议放弃的。

饮食营养要均衡,完全不吃碳水,也不是一个健康的概念。即便是全世界都相对公认的地中海饮食模式也不是完全没有碳水。
李敬医生
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2025年08月18日
李敬医生
多囊卵巢综合征的复杂点之一,就在于它和胰岛素抵抗密切相关。但是确切的背后的机制是并不完全明了的。

所以饮食运动生活方式能够改善逆转一部分的胰岛素抵抗,但也有部分人并不存在着胰岛素抵抗,即便是饮食生活习惯不那么健康。

内分泌科可以协助排查一下,营养科也可以咨询一下,把现在的饮食情况让营养科医生把把关是不是有偏差。

另外胰岛素抵抗要重视,但是又不要那么重视。
李敬医生
再就是8月11日那个孕酮。

如果没有药物的影响,那说明自己是有排卵的,否则没法解释那个孕酮的升高。

自己有排卵,那就再追踪一下具体的排卵模式,有排卵的前提下,月经周期不苛求必须30天左右来一次月经,40天左右能来一次月经也是可以接受的,也没有到必须再用促排卵的情况。
2025年08月18日
第3次提问
好的好的,没有用药,是有排卵,这种情况是不是就有自怀的可能。这是胰岛素抵抗检查的结果,严重吗?我九年来一直在控制,以为胰岛素抵抗没了,还是有,有点不理解了。 空腹血糖 4.82 mmol 空腹胰岛素 38.47 pmol 空腹C肽 0.46nmol 一小时血糖 10.33 一小时胰岛素 943.54 一小时C肽 3.42 二小时血糖 7.76 二小时胰岛素 712.49 二小时C肽 2.86 三小时血糖 3.77 三小时胰岛素 78.37 三小时C肽 1.13 糖化血红蛋白 5.0% 总糖化血红蛋白 6.1%
2025年08月18日
李敬医生
有人得病了,吃药,结果病没好。

有人得病了,手术,结果病没好。

这样讲能理解了?

你的胰岛素抵抗并不严重。这些整体的指标尚可。

在做好饮食运动生活方式的前提下,把这些指标暂时先忽略或作为次要关注指标。

先关注排卵情况。

在有排卵的前提下,关注月经周期,目的是想了解是多少天能排卵。如果有排卵,但是一年就排两三回,三五回,那也是应该是需要考虑促排卵的,因为每个有排卵周期,其他方面都合适,怀孕的几率不超过20%。所以得需要多个周期的累积成功率,才能算为一个评估是否自己同房能怀孕的指标。那就得需要时间,别人一年可能有12次排卵机会,你一年只有三五回的话,效率太低了。
2025年08月18日
第4次提问
好的谢谢医生。叶酸快吃一个月了,维d不足,也才补一个月,叶酸一定要吃三个月,维d补足了才可以不避孕怀孕吗?还是现在同房就可以不避孕?
2025年08月18日
李敬医生
可以同房不避孕。

没有必要把所谓的客观检查指标都在所谓参考范围内,人不能按指标活着。

维生素d该补要补,但是还要增加户外运动,增加日晒时间,否则吸收效果不好。

叶酸现在吃着,可以打算开始要孩子。所谓的孕前三个月开始是最理想状态,但不是绝对的。
李敬医生
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TA的问答

症状及患病时长:正在备孕,备孕半年了一直没动静,先生轻微弱精(正吃中药),我检查出子宫内膜息肉(9月做了宫腔镜切除)。11.15月经第一天,当天去做了孕前检查,胰岛素显示过高,维生素D也低 就医及用药情况:县城医生不让用药,说改善饮食多运动 需要解答的问题:想更快怀孕,是否需要用药,每日服药量和持续服用时间是多久。马上又到排卵期了,怎么安排同房更容易怀孕,请医生解答一下末次月经5.25、7.10检查出胎心胎芽(县级医院),7.19号(市妇幼)说胎心停止发育、7.19下午(市人民医院)复查,胎心停止。7.22在市中医院药流、7.23顺利排出孕囊。7.31已不流血。9.3来月经,10.7号来月经。复查已无残留。但是说有疑似系膜囊肿以及巧克力囊肿。 胎停当天:7.23 做了免疫检测、3月份做了性激素六项(睾酮高)、amh 5点多。甲功五项正常、血糖、胰岛素均正常、同型半胱氨酸(9.32)、抗核、狼疮、凝血、全血分析、肝功等正常。但维生素D 严重缺乏(14)胎停时 孕酮均偏低(20多) 需要解答的问题: 1、是否需要重新做免疫系统、等备孕检测? 2、几次可以怀孕? 3、需要补充什么检测?吃什么药剂?症状及患病时长:目前孕4周5天,有不良孕产史,一次孕8周hcg翻倍不佳无卵黄囊稽留流产,一次生化,一次孕8周宫外孕切除右侧输卵管,孕3产0。从昨天开始有褐色出血,小腹有隐痛,像月经痛,比月经痛轻一些,持续了5天左右了。 就医及用药情况:本次孕4+2,hcg98,孕酮37.8,孕4+5,hcg362,孕酮32.8,雌二醇232。 目前在吃阿司匹林100mg每天,地屈孕酮10mg每天两片,患甲减5年,目前每天吃150ug。 需要解答的问题:每次hcg翻倍都不佳,需要打促绒、hcg针、蛋白针、黄体酮之类的吗? 症状及患病时长:初高中起月经就不太正常,痤疮严重,20岁诊断出多囊卵巢综合征,今年30岁 就医及用药情况:吃过达英,优思明优思悦,距离上一次吃优思明已经五个月了,这五个月都正常来了,痘痘也还好 需要解答的问题:身高163体重109斤,肉比较结实。这是最近做的备孕体检➕两次排卵检测➕胰岛素抵抗检查。我的多囊和胰岛素抵抗严重吗?想自怀,不太想促排和试管,后续还需要做什么?我一直都有运动的习惯,饮食也比较健康,含糖的基本不吃,平时也爱吃蔬菜蛋白质红薯玉米等粗粮,可是都九年了,为什么多囊和胰岛素抵抗还没好?平时碳水不太敢吃,有影响吗?我现在每天大概要吃多少主食呀?谢谢!症状及患病时长: 23年5月 第一次流产 - 8周未见胎心胎芽, 流血迹象, 清宫处理 (当时刚染上新冠,有过性行为导致流血) 25年5月 第二次流产 - (未发现怀孕时有过自慰,导致有黑褐色分泌物,4周时HCG不翻倍, 后放弃, 5周举铁, 立马见红, 6周自然流产) 这两次具体情况都和医生您之前咨询过, 不知道您是否可以翻看之前记录。 就医及用药情况: 因为长期在国外, 国外标准是35岁以下三次流产以上才可以做进一步检查。 近期刚回国, 做了免疫系统检查和染色体检查。 染色体检查结果还没有出来。男方精子和染色体结果还没有出来。 我免疫系统检查有IgG 指标呈阳性, 还有其他几个指标也是阳性。 需要解答的问题: 想咨询医生, 目前这个情况, 我应该如何备孕。 例如, 我有几个问题: 1. 是否要先让IgG 呈阴性才可以备孕, 2. 是否在怀孕前三个月就要药物干预 3. 因为国外目前不给调查。 这次回国就想做个全面调查, 想问我是否还需做其他检测? 例如夫妻相容性和非典型的抗磷脂抗体谱(27项) 4. 请查收我目前检查报告,麻烦提供一下建议