问题详情

你好，提问我已收到，请稍等，我正在编辑给你的回复，大概15分钟左右。

你好，在详细回复之前可能需要先补充回答我的几个问题。
1.您提到的胸闷气短，除了洗澡时，在走路、上楼或劳累时是否更容易出现？每次持续多久？
2.提到的这些症状会比较多，但是如果分散一下注意力，其实症状是不那么明显的，对吗？
3.近期是否有情绪压力、睡眠不足或过度劳累的情况？有没有焦虑症问题，这方面有就诊或者有治疗过吗？
4.除了你提到的保心丸，这个医是医生建议用的吗？目前是否在服用任何药物
5.旅游途中若突发不适，是否有同行人员？
6是否有低血压、贫血或甲状腺功能异常的病史？有没有血压，血糖，血脂方面的异常？家中有人是否曾经有过心脑血管疾病的病史？
7.建议把动态心电图后面几张详细的报告发给我看一下

免费赠送你一次追问机会，当前问题结束前可使用

没关系，我估计是报告不在手边的关系，请稍等一下，我看一下你详细的内容，会尽快给你回复。情况不严重，别紧张。

感谢信任，你的内容比较多，但是我都认真看完了。我的意见是以下几个方面。
1.情况小结：35岁的年轻女性，间断会有心前区不适的症状，分散注意力，症状会有好转。体检没有发现明显的异常，除了轻度贫血。动态心电图提示有st段改变？23年心脏的超声检查未见异常。

2.分析和处理建议
①首先，从综合情况上来看，我其实认为你并没有心肌缺血，第一，首先年纪并不大，属于青年女性，然后并没有血糖，血脂，血压方面的高危因素，第三就是症状，症状方面其实是不典型的，不是我们所说的缺血性的那种心绞痛发作，更像是劳累没有休息好或者压力大，导致的一些类似的表现，或者叫躯体化的表现。更重要的是你心脏的相关检查，我认为是没有什么问题的，动态心电图中提示的st段改变。在我看来就是心率变快的时候的一种继发性的改变，这种在年轻女性中其实很常见，并不考虑心肌缺血，其实也是没有必要吃保心丸之类的药物的。

②其次，如果比较担心心脏的问题，目前还可以考虑做运动负荷试验，这个其实也可以认为是给心脏一定的负荷量，看它在一定的压力负荷的情况下，是否有一些异常的变化，比如某些跑马拉松的或者游泳户外的比赛的参与者，在参赛之前就会做这一项试验，来初步判断心脏的基本功能情况。如果运动试验是阴性的，那么其实基本就排除心脏的缺血性的一些问题，如果是阳性的，也要看具体的心电图的表现。很多女性来说的话，会是假阳性。我个人不建议做冠脉ct，并不是冠脉ct的检查不准确，冠脉ct的假阳性和假阴性问题并不多见，应该说概率是比较低的，只是根据经验来说，我认为有问题的可能性不大，没有必要直接做这一项增强ct检查，做一个运动负荷试验，看一下心脏的负荷情况就可以了

④最后，寒冷刺激并不是都会诱发心脑血管疾病，它一定是在有基础的异常情况的基础上，比如说有高血压或者血脂的异常，血管本身有病变之类的，那么才会有这方面的一个担忧。对于年轻人来说，其实特别是女性在绝经期前都很少会出现心脑血管这方面的一些问题。普通的寒冷刺激不会诱发急性的心脑血管事件，这方面要避免过度的焦虑紧张。我其实认为这个旅游给你了一个很大的心理压力，其实你真正到了哈尔滨会发现并没有想象中那么的冷，因为室内都是有暖气的，在室外的话，只要做好防寒的措施，比如暖宝宝之类的，包括一些可以用充电宝的羽绒外套，其实还挺暖和的，而且一旦注意力分散，你可能就不会注意到这方面的问题了。我其实觉得更多的是一个心理方面的一个紧张，不担心，就目前你提供的这些检查报告以及描述的这些情况来看，其实是可以耐受的，完全不用担心，可以放心去玩。如果是去西藏这些高原地区，那么的确要考虑身体的原因，但是像哈尔滨这种我认为是没什么风险的，别紧张，当然这个还是要看你个人的意愿，如果是很不愿意去，或者很担心，我建议就不要为难自己，毕竟是旅游，不是必须完成的任务，量力而行。

3.如果准备去哈尔滨，有几点注意和提醒。
①穿戴多层保暖衣物，重点做好头部、手部、脚部的防寒，建议备防滑雪地靴。
​
②电子设备注意保暖防关机，相机、手机等可放内兜保温，备好备用电池。
​
③游玩冰雪项目时遵守场地规则，冰面、雪道行走注意防滑，避免意外磕碰。
​
④室内外温差大，进门及时脱卸厚重外套，防止衣物潮湿后受凉感冒。

⑤最后提醒一下，如果因为寒冷刺激或者其他的一些原因感觉到胸闷气促，建议回到室内，适当的饮用热水。或者其他的一些饮料，症状会明显好转，就目前的情况，其实是不需要备用特殊的心血管药物的。

你好，请稍等，我来答复你的几点疑问？

你好，
①对于前面提到的两个历史检查报告，到今天依然有效吗？一年时间会不会变化很大？
不会的，特别像彩超这种，如果没有问题，几年之内一般都不会出现特殊的改变。动态心电图如果有明显的心悸，可以考虑复查一次，但是如果并没有特殊的一些问题，是不需要的。对没有问题的健康人来说，这类检查是没有必要每一年重复的。

② 曾经诊断的多囊会降低雌激素对这种心脑血管的保护吗？
并不会，两者之间其实是没有明确的相关关系的，不影响的。

③ 我最近容易有非常强烈的饥饿感，这种感觉一来我就觉得人不太行，有点虚脱的感觉。是否考虑血糖问题？（平时不怎么喝奶茶甜品也吃得不多，但我外婆舅舅都有糖尿病）
如果是外婆和舅舅，这种遗传可能性是比较小的，父母双方也只有50%的可能性。如果老师觉得饥饿感很强烈，要考虑两个可能性，第1个是否有摄入不足，比如近期在控制饮食，或者工作量比较大，消耗比较大，但是没有及时的进行补充等等。有条件是可以做一个随机血糖监测的，但是其实年轻人来说，大多还是我提到的这两方面的因素可能性更大，可以备一点小零食，在两餐中间补充一点点，会明显有好转。如果糖化血红蛋白以及体检里面的血糖均没有问题，至少近期是不用担心这方面问题的

④旅游前来不及做相关检查了，旅游后我会做一个年度体检。旅游后如果我还想要确认心脏的问题只需要做运动负荷试验就可以了是吗？还有必要再做一次24小时心电图吗？我换一家医院做负荷试验，需要提供之前24小时心电图报告吗？
是的，我认为做一个运动负荷试验就可以了，如果有明显的心悸，心慌不舒服，可以考虑复查，如果没有，这个是可以不用的。我看了你的报告的详细的一些图像，我认为没有什么的问题。可以提供给医生作为参考，但的确我认为他的一些st段改变并没有太多的意义。而且发作性的心肌缺血，我认为这个诊断是不能确立的，或者说这个诊断不够规范，标准的诊断应该叫“st t改变，请结合临床”，曾经有一段时间会把st段改变认为是心肌缺血的表现，但是目前的心电图的诊断，不会这样直接下心肌缺血，因为这两者之间不能划等号，很多st段改变，它只是心电图改变而已，并不能诊断心肌缺血。

整体来说，我其实觉得没有什么问题，你可以放心去哈尔滨旅游，回来之后再去做检查都可以，并没有什么影响的，别担心。

你好，其实完全不用担心，你提到的这种症状，其实就是我们说的局部的一些神经肌肉韧带之类的问题而已，某些姿势或者动作可能会诱发，但是都是一过性的，不用担心，完全不考虑是心脏问题的，可以不在意，会自行好转，也不需要特殊的处理之类。

我觉得你可能还是会有一些紧张和担心，而像这种比较紧张的状态，不适的感觉会被放大，相反，分散一下注意力，放松一点，就会很快的好转，或者也会减少发作。没事的，不用紧张。