问题详情

你好，应该是不需要放支架的，请稍等一下，我可能需要你先补充几个问题

请问您目前具体服用的是哪种降压药？每天服用几次、剂量是多少？
1.除了血压不稳定，最近一个月还有没有其他不适？比如头晕、头痛、视物模糊或手脚麻木？
2.能详细描述一下头晕吗？比如是阵发性的，还是会持续出现？一般会持续多长时间？有没有视物旋转或者恶心呕吐的感觉。在感觉头晕或不适时，您自己测量过血压吗？是否会出现比平常血压增高或者降低的
3.你说的血压不稳定，具体是怎么样的一个波动范围，在没有不舒服的时候，是否血压是完全正常的，最近是有偏高或者偏低的情况吗
4.直系亲属（父母、兄弟姐妹）中，是否有人有心脑血管疾病，比如中风或心梗？
5.有哪些基础疾病或者在长期使用的药物
6.能否提供一下最近一次的肝功能及血脂的检查报告
7.想问一下当地医生是否给了特殊的治疗建议，或者处方了什么药物，如果使用了药物，这两天感觉有好转吗
除了降压药，您目前还在服用其他药物吗？（包括中药、保健品等）

8.高血压有几年时间了，平常血压控制的怎么样？是先有血压的波动，还是先出现了头昏？

好的，补充内容我看到了，请稍等，我给你编辑详细的建议

你好，
1.情况小结：从这几个检查结果来看，有头颈部血管的动脉粥样硬化的情况，但是并没有看到严重的狭窄，程度应该是不严重的，至于椎动脉的这个纤细，有可能存在一定程度的狭窄，但是也有可能是一个生理性的，也就是发育就偏细的情况。我的意见可以考虑做头颈部血管的ct a检查也就是血管的增强，ct检查进一步来判断血管方面是否有重度狭窄，需要干预的情况。但是脑血管造影这方面，我认为没有太大必要。这个毕竟是手术，我认为指征不够。

2.头晕的原因：造成头晕的原因比较多，特别是位置变化的时候引起的这种头晕，有可能跟颈椎或者前庭功能障碍有一定的关系，椎动脉一般来说是双侧的一个脑部的供血，所以即使单侧有闭塞情况，颅内的血管如果是正常的，一般也是可以代偿的，这种椎动脉单侧纤细，有可能并没有明显的一个症状，或者说并不是这个所导致的。

血压过高或者过低，都有可能导致头晕的症状出现。所以是建议对血压进行一个监测的，但是需要强调的是，血压会在一定范围内进行波动，它并不会固定在一个数值，所以只要大多数时候的血压能够在一百三八十以下是没有什么问题的。建议规律的对血压进行监测，比如每天上午和下午各取一个时间点进行血压监测，然后在头晕发作的时候再进行额外的监测，来判断到底是血压增高导致的头晕，还是因为有头晕，所以血压会出现偏高的情况，这两者有的时候是会互相影响的，不是那么好鉴别。

另外强调一下，每次测量血压建议先休息5~10分钟，在比较安静和平静的情况下进行血压的测量，不要刚刚吃完饭。或者刚刚上楼就进行血压的监测，那么这个数值可能不准确。同时也建议连续测两次，取一个平均值进行记录。

3.处理建议：
①颈动脉有斑块形成，同时脑部的血管也有动脉粥样硬化的一些表现，建议使用目前医生建议的药物，阿司匹林以及他汀一类的药物，还有稳定斑块的作用，长期服用之后要注意监测肝功能，血糖、血脂、肌酸激酶等指标，根据复查的情况再调整

②血压的药物，沙坦一类的药物，目前已经在服用，关键是用药之后血压的控制情况怎么样？也就是我前面提到的，是不是有进行规范的测量？测量之后血压是不是大多数能够在130 80以下，只是偶尔会超过这个范围，到达收缩压150偏高的情况。或使用时间已经比较久了，但是效果不好，可以考虑再调整为其他的一些降压药物。下一次回复的时候，看是否能够提供一下近期监测的血压的一个结果，比如最近几天血压测量，多数时候是处于什么样的一个水平？这样方便进行药物的调整，如果是因为血压控制的不好，很难到正常范围内，是需要更换为其他类型的药物，还是需要在目前用药的情况下进行联合用药？

③在有头昏发作的时候，可以考虑使用敏使朗片，一片，一天三次，对症处理。头昏好转之后，血压的波动也可能会有一些好转。

3.几点注意和提醒
①每日固定时段（如晨起空腹、睡前）用电子血压计测量，记录数值变化，便于医生调整方案，避免头昏时盲目处理。
②每日盐摄入≤5克，少吃腌制品、加工肉；增加蔬菜（如菠菜、芹菜）、水果（如香蕉、蓝莓）摄入，避免高糖、高脂食物。
③选择低强度运动（如快走、太极拳），每周3-5次，每次30分钟左右，避免剧烈运动或突然起身，防止血压波动引发头昏。
④每晚睡7-8小时，避免熬夜；起床、低头、转身时动作缓慢，减少体位性血压变化导致的头昏，避免情绪激动。


总之，目前头颈部的检查情况来看，不算严重，跟血压的波动之间不一定存在关系。我认为没有必要做血管造影，可以做头颈部的ct a检查即可。注意血压的一个规律的监测，持续控制不佳，需要药物的调整。

好的，没问题，这个期间可以先自己把血压多测一次，然后做好记录，下一次复诊的时候可以再拍给我一起看一下。