2025年05月18日
第1次提问
症状及患病时长: 我是患者女儿患者57岁,病情为前交通动脉瘤,蛛网膜下腔出血,可能已出血两次,伴随高血压高血脂,吃降压药四年 昨日(17日)9:40分发病,干完重体力活发晕,后晕倒在地口吐白沫翻白眼无法说话,伴随呕吐,9:50救护车到,10:00做CT,后拉到急诊室抢救,大概30分钟内意识清醒,说头痛;10:30开始大量说胡话,神智不清,期间一直断续呕吐,10:50呕吐到脸部有抽搐症状,急诊室医生开始抢救,并从口部插管(应该是气管),送往ICU抢救;14:00转院第二家医院,送进急诊ICU抢救;17:00做CTA影像,明确动脉瘤,两次影像报告已附,两家医院住院单已附,视频影像是第一次的 就医及用药情况: 医生昨日18点诊断意见,病情为前交通动脉瘤,蛛网膜下腔出血(很大可能已出血两次),第三次出血将没有做手术的机会 手术建议:方案一,开颅手术,手术成功率及术后恢复成功率均只有50% 方案二,微创介入,从大腿根穿刺,可能需要成功率也都50%;若保守治疗,不做手术,生还概率10% 需要问的: 两种手术成功率和恢复成功率都请帮忙明确下,会更高还是低,若一直保守治疗,最好和最坏结果

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梁奇明医生
您好,感谢信任。问题收到,我需要时间阅读资料和编辑文字详细回复您,大概会在60-120分钟内为您详细回复。

如果超过该时间,通常是因为正在门诊工作,不方便回复,需要等下门诊才能详细回复,需要您等待较长时间。

因为只有2次追问的机会,请您暂时不急着追问,等我回复过后您再追问,这样有利于充分合理利用追问机会。
2025年05月18日
梁奇明医生
如果目前人的状态还可以就尽早手术。也就是没有深昏迷,瞳孔没有散大,还有自主呼吸,疼痛刺激还有活动。

手术方式不是想选哪种就选哪种,有些情况是两种都可以选择,有些是只能开颅,具体看动脉瘤是位置,大小,形态。听当地医生安排即可。一般差异上,开颅夹闭再次复发风险会小一点。微创主要是通过支架和填塞处理,复发风险会搞高一些。

只药物治疗就是会怕再出血,其次,这么大量的血也会导致出现脑积水,脑动脉痉挛脑梗死的情况出现。过几天这些情况可能都会出现。

要减少出血,在动脉瘤处理了的基础上,还可以做腰大池引流,做脑脊液置换。
2025年05月18日
第2次提问
外科手术医生说,开颅的风险在于要扒开脑子,怕看到动脉瘤的时候就已经破裂了,严重的话一大块头骨摘下就不放回去了,脑子会扁一块,并且术后风险也很大;相对而言介入手术风险小很多,严重的话放个支架就行 想问下您的看法,从术后并发症更小考虑,比如会不会造成脑梗脑积水,偏瘫痴呆等, 开颅手术和介入手术更建议哪种
2025年05月18日
梁奇明医生
如果外科手术和血管内介入治疗都可以选择,那就选择介入。或者选择当地治疗中心擅长的,治疗经验丰富,操作熟练,并发症也会少些。

没有一个手术是完美的,各有优缺点。两种手术术后并发症也各不相同。从止血角度看,都可以,只不过不是什么情况都可以随意选择,要看位置,大小,形态。从创伤性来看,介入确实创伤少一些。

术后脑梗死,两种方法都可以出现,和病人的情况有关,和技术也有关。
2025年05月19日
第3次提问
已选择开颅手术夹闭动脉瘤,想问下假设,假设一切顺利手术和恢复都顺利的情况下,病人一般多久能醒来,是手术后一个星期还是一个月还是更久,大多数顺利的病人都是何时醒来的
2025年05月19日
梁奇明医生
清醒的问题就是要看脑损伤的程度。术后可以复查CT,看脑组织压迫和是都存在脑梗死等并发症。

另外看体格检查时对刺激的反应。

有条件的话,做个脑电图会有帮助。不过术后一般做不了

TA的问答

症状及患病时长:头疼头晕,高血压(167.103)服一粒降压药后血压很难降下来;左耳突然耳聋耳堵; 就医及用药情况:在浙江二院做了头部核磁共振;此前十天前就医时开了头孢,已吃完。 需要解答的问题:请问该报告怎么解读?严重吗?还需要做什么检查或吃什么药物吗? 症状及患病时长:3个月左右的.,左手大拇指下麻,有时候后脑勺会觉得昏沉。太阳穴经常不舒服, 就医及用药情况:无 需要解答的问题:查看检查结果。 症状及患病时长:半年 就医及用药情况:就医次数3,无用药 需要解答的问题:我从事美甲工作6年时间,长期低头久坐。今年3月份的时候,那天我4点睡,9点起来工作,喝了一杯咖啡,没有吃饭,到下午4点的时候突然觉得有点晕看不清东西,然后手脚发麻到头顶,心跳快,呼吸不上来,我就马上停止工作想去睡觉,躺着突然心非常快速的跳,手脚还是麻,我就站起来去医院,身上不停抖。到了急诊吸氧心电图检查,说我是植物神经性紊乱,没有开药。第二次是6.7月份,我在玩手机,突然也是手脚发麻心跳非常快,我就去医院,抽了动脉血和静脉血。说我是呼吸性碱中毒。也没有开药缓解了就让我离开了。后来还发生过几次,我自己在家用纸袋呼吸后1-2小时缓解。这段时间我总是感觉颈椎不舒服,一到晚上就害怕睡觉,有时候晚上睡觉心跳很快,快睡着的时候总是呼吸不上来惊醒。昨天我去检查了颈椎, 心电图,和抽血。我想问问我是什么原因导致的这种情况?这样的症状能不能缓解?我是否有什么疾病?患者,女,84岁。 基础疾病是: 40多年的糖尿病和高血压,15年的高血脂,10年前得过脑血栓,颅内有一颗良性肿瘤。 2525年12月5日送医院,同边手脚无力麻木,因错过融栓时间,选择保守治疗,附检查单子如下,问题就是: 1.重度堵塞安装支架的风险和好处; 2.费用大概在哪个区间; 3.如果安装支架,后期长期吃药对 会不会加重糖尿病高血压等基础疾病; 4.如果不安装支架,中医保守治疗的存活概率。 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:11月27日做的肺结节及淋巴清扫术,手术后有声音嘶哑情况,但是吃饭活动都良好!12月4日出院,12月6日开始舌头僵硬脸部肌肉僵硬,无法自主吞咽喝水,下面是做的ct.磁共振和喉镜!还做了脸部候部神经检查,都好着!现在老人无法吃饭喝水,插了胃管,到现在没有诊断是什么问题! 就医及用药情况: 需要解答的问题:什么问题导致,下面做什么治疗,什么科室呢?