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洪靖
主任医师
内分泌科
中日友好医院
休息中
5.00分
月回答 47
2026年03月30日
症状及患病时长：66岁，男性，1.出院报告及8份报告如下
2.下肢动脉彩超（双侧）如下
检查所见:
双侧下肢动脉血管形态结构正常，内中膜增厚毛糙，内探及多发粥样硬化斑块，管壁弹性可，管腔无狭窄。CDFI：双侧下肢动脉血流速度正常范围，波峰形态基本正常。
结果: 双侧下肢动脉粥样硬化并斑块形成
3.还有的颈部血管彩超（双侧颈动脉、椎动脉、颈静
检查所见：左侧颈动脉形态结构正常,内中膜增厚，于左侧颈动脉膨大处探及多个强回声及低回声斑块，大者约19.6x3.0mm，形状不规则。左侧颈内动脉起始部管腔内不均质回声充填。CDFI示：左侧颈内动脉起始部管腔内未见明显血流信号。
右侧颈动脉形态结构正常,内中膜增厚，于右侧颈动脉膨大处探及多个强回声及低回声斑块，大者约10.5×3.2mm，形状不规则。CDFI示：右侧颈动脉血流通畅，血流信号未见明显异常。
左侧椎动脉未见明显异常。右侧椎动脉走行变异，第四横突孔入椎。
检查诊断:
双侧颈动脉粥样硬化并斑块形成
左侧颈内动脉起始部闭塞
右侧椎动脉走行变异
4.患者还有窦性心律，心电轴左偏
就医及用药情况：
需要解答的问题：
希望得到更多用药建议
为保护用户隐私不显示图片
2026年03月30日
感谢您的信任提前下单！现上课中大约半小时结束。课程结束第一时间回复您。 此条信息您先别回复，以免浪费追问的机会。谢谢理解。
2026年03月30日
2026年03月30日
500
一、打针后空腹血糖是9，两小时血糖是14.9。入院发现饭后随机血糖是20.1。这个数值远高于平常数值。糖化血红蛋白是8.10。二、住院前用达格列净二甲双胍缓释片。德谷门冬双胰岛素早晚各一次(18个单位)。住院时用门东注射泵，数值不清楚，空腹和饭后未改善。现在还是住院前用药，外加中午用门东（6个单元）。三、住院前全身疼痛，住院后减轻，肩膀和胯部疼，现吃布洛芬。四、两年前出现憋气，胸口闷，近八个月出现饭后大汗淋漓情况。
五、冠状动脉粥样硬化性心脏病
六、住院前高血压用琥珀酸倍他乐克，现用坎地沙坦酯片
七、血糖检查如下：餐后1小时，两小时和三小时血C肽分别是：2.18，3.79，3.05，2小时血糖14.9，
八、其他检查异常如下：脂血，C肽是0.52，降钙素原0.049，自身抗体整体偏低，尿葡萄糖4加，结晶检查64。生化常规1（37项），血乳酸中脂蛋白594，载脂蛋白A1 0.93，高密度脂蛋白0.82，胱抑素C1.26，乳酸5.2，总蛋白59.80，白蛋白36.7。
九、患者现在是178，现在体重是82公斤。
您别着急，我在编辑相关回复内容，请您稍等。
2026年03月30日
2026年03月30日
1. 现在没有控制饮食，没有运动量。
2. 住院前用药是达格列净二甲双胍缓释片(10mg/1000mg)，是合在一起的，共28片，一天一片。
3. 住院仅用门冬胰岛素，改用了达格列净，一天一片，和二甲双胍，一天三次，一次两片。
4. 是的，现在胰岛素是一日三次，德谷门冬双胰岛素还是早晚餐前各十八个单位，中餐前加门冬胰岛素六单位。
5. 是的，早餐空腹血糖是9，两小时血糖是14.9。
6. 憋气、胸口闷，这是一阵发生的，尤其是活动后感觉尤为严重，歇会后这种感觉就消失了。
7. 近八个月还有很小的伤口也发炎溃疡，难以愈合。住院后症状没有改善。
8. 降压药改为坎地沙坦，最近监测血压降到140。倍他乐克完全已经停用了。
9. c肽是ng每毫升的单位。
10. 尿常规的尿微量白蛋白，尿肌酐，尿微白蛋白肌酐比是正常的。
11. 您刚才说的尿素是6.8，肌酐65，其他数值我放在图片了。
12. 其他一般细菌培养正常，尿微量白蛋白，凝血四项正常，大便检查和尿ACR检测正常，肌钙蛋白，脑钠肽前体和甲功三项正常，血RT+ESR+CRP正常。还是问用药方面的建议。如果可以再给一次追问的机会吧。
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2026年03月30日
免费赠送你一次追问机会，当前问题结束前可使用
2026年03月31日
好的，非常感谢您的回复，受益匪浅。就现有问题的回答，希望得到您更多用药指导。感谢感谢。1. 是的，糖化血红蛋白是住院后用胰岛素和服用药的情况下是8
2. 现在出院后，用药是达格列净二甲双胍缓释片(10mg/1000mg)，安达释，是组合的，共28片，一天一片
3. 治疗方案是每日四次胰岛素么？也请您说的更加详细一些。
4. 服药后，现在控制在高压一百四，低压七十到八十。
5. 您说的血脂问题还真是没有注意过，特别好的建议！请您也说的更加详细一些。
6. 德谷门冬双胰岛素注射液，现在是一天早晚各一次，一次18个单位。门东注射液中午使用，一次6个单元。这样一日三次，但是效果欠佳。平时会一天检测一次血糖。
7. 其他用药是单硝酸异山梨酯注射液，美托洛尔缓释片，复方甲氧那明胶囊，胫苯磺酸钙片，二甲双胍，地奥司明片，洛索洛芬钠片，骨化三醇软胶囊，布地格福吸入气雾剂，参芪降糖颗粒。
您好，感谢您的信任！现临床工作中。工作结束第一时间回复您。此条信息您先别回复，以免浪费追问的机会。谢谢理解。
2026年03月31日
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2026年03月31日
非常感谢您给予的问询机会机会，你问的问题和我想要了解的内容如下：
1.我现在把那个药写的更加详细一些。以下面的描述为主。
1.1住院前是一种药，名字是达格列净二甲双胍缓释片。
1.2住院期间是两种药，达格列净和二甲双胍。
1.3住院后到现在用回到一种药，即达格列净二甲双胍缓释片，一天一片，牌子是安达释。因为家里只有达格列净，没有单独的二甲双胍。
2. 你现在的胰岛素的推荐使用量是:
门东胰岛素，三餐前十分钟使用，分别为早餐前8单元，午餐前6单元，晚餐前8单元。
第四次用胰岛素的时间是睡前或晚上十点钟左右，然后使用甘精胰岛素，为20单位。我理解的是否正确呢？
3.降脂药使用阿托伐他汀或者辛伐他汀，一次使用多少量呢？
4.现在患者是除了糖尿病并发症，还有支气管，肺气肿，高血压，高乳酸血症，慢性阻塞肺病，肺占位性病变，肝囊肿，颈动脉狭窄，大脑动脉粥样硬化，脑梗死个人史，前列腺增生
5.整体来说还是希望知道严重程度？
还有更多整体用药和治疗方面的建议？我们这种情况是否急需到北京上海等大城市去看医生？
不客气。您别着急，我在编辑相关回复内容，请您稍等。
2026年03月31日
2026年03月31日
注意事项
1. 饮食：营养均衡、控制全天总热量摄入，注意食物多样化，多喝点水，戒烟酒。
2. 作息：规律作息，避免熬夜，保持大便通畅，放松心情、减少压力，运动以温和适量为主。
3. 降糖：改为多次胰岛素注射+达格列净二甲双胍，监测血糖，防低血糖，随身备糖块，遵医嘱调药。
4. 降脂：规律服他汀类降脂药，1个月后复查肝功能、血脂、肌酸激酶、空腹血糖等指标。
5. 建议到心内科就诊，规范诊治冠心病、心绞痛。如果没有什么不舒服，指标在好转，可以在当地就诊。注意观察病情变化，有不适及时就诊。
6. 希望本次沟通对您有帮助。方便的话请帮我评价一下。祝您生活愉快！
7. 您可以关注我的公众号抗糖训练营，我的视频号洪医生。那里有一些健康科普知识，希望对您有帮助。
1. 饮食：营养均衡、控制全天总热量摄入，注意食物多样化，多喝点水，戒烟酒。
2. 作息：规律作息，避免熬夜，保持大便通畅，放松心情、减少压力，运动以温和适量为主。
3. 降糖：改为多次胰岛素注射+达格列净二甲双胍，监测血糖，防低血糖，随身备糖块，遵医嘱调药。
4. 降脂：规律服他汀类降脂药，1个月后复查肝功能、血脂、肌酸激酶、空腹血糖等指标。
5. 建议到心内科就诊，规范诊治冠心病、心绞痛。如果没有什么不舒服，指标在好转，可以在当地就诊。注意观察病情变化，有不适及时就诊。
6. 希望本次沟通对您有帮助。方便的话请帮我评价一下。祝您生活愉快！
7. 您可以关注我的公众号抗糖训练营，我的视频号洪医生。那里有一些健康科普知识，希望对您有帮助。
TA的问答
症状及患病时长：甲亢患病多年，现亚临床甲减期。
就医及用药情况：按照医嘱明天开始每天1/4片赛治。
需要解答的问题：今天抽血化验，维生素d特别低，该如何快速补充？还有促甲状腺刺激性抗体高，针对我以往情况，请给一下用药方案。（中日友好医院您的号挂满了，只能线上问诊）
症状及患病时长：2019年发现甲亢，药物治疗一年半左右康复，2023年3月发现复发，然后就一直吃药治疗。现在是赛治半片，每天一次。2026年3月16日突发心动过速（喝咖啡、抽烟、拉屎，头一天晚上撸铁，游泳劳累）心跳145左右，血压高压152/92，持续了几分钟，叫了120，中间又一次心动过速120左右。后去安贞医院检查说心脏指标都没啥事，去看医生说跟打呼噜有关系。现在出现亚临床甲减，已经把药减量隔一天半片。
就医及用药情况：一周
需要解答的问题：赛治减量后，发现心率底了。晚上最低心率46 日均静息心率59 白天活动基本上70-90 请问药量是否需要调整呢？心率太低有什么危害？倒是没有出现不舒服的情况。就是担心药物过量。今天去协和看了，忘记问心率问题了。
症状及患病时长：
我被医院诊断为二型糖尿病，住院一周，3月19号出院，图片一是我出院一星期内的记录，图片二是我出院时的医嘱，后面几张截图是我带的动态血糖仪最近几天的记录，我实验着和指尖的比误差还可以，不是很大，目前我已经打了半个月的利拉鲁肽，最近一星期是1.2mg，马上还有两针就打完了，请问1.我这些监测指标正常吗？2.目前打1.2mg觉得没啥副作用了，需要提升注射量吗？3.一天一注射我觉得比较频繁，我可以换成司美格鲁肽或者替尔博肽吗，这两个哪个对于我比较好？该使用多大剂量。4.二甲双胍需要天天吃吗，我缓释片晚上一次吃三粒，需要调整吗？
就医及用药情况：
需要解答的问题：
症状及患病时长：最近一个月
就医及用药情况：无
需要解答的问题：晚上一直夜醒，很兴奋睡不着，断断续续睡眠，白天乏力，需不需要补充什么营养症状及患病时长：66岁，男性，1.出院报告及8份报告如下
2.下肢动脉彩超（双侧）如下
检查所见:
双侧下肢动脉血管形态结构正常，内中膜增厚毛糙，内探及多发粥样硬化斑块，管壁弹性可，管腔无狭窄。CDFI：双侧下肢动脉血流速度正常范围，波峰形态基本正常。
结果: 双侧下肢动脉粥样硬化并斑块形成
3.还有的颈部血管彩超（双侧颈动脉、椎动脉、颈静
检查所见：左侧颈动脉形态结构正常,内中膜增厚，于左侧颈动脉膨大处探及多个强回声及低回声斑块，大者约19.6x3.0mm，形状不规则。左侧颈内动脉起始部管腔内不均质回声充填。CDFI示：左侧颈内动脉起始部管腔内未见明显血流信号。
右侧颈动脉形态结构正常,内中膜增厚，于右侧颈动脉膨大处探及多个强回声及低回声斑块，大者约10.5×3.2mm，形状不规则。CDFI示：右侧颈动脉血流通畅，血流信号未见明显异常。
左侧椎动脉未见明显异常。右侧椎动脉走行变异，第四横突孔入椎。
检查诊断:
双侧颈动脉粥样硬化并斑块形成
左侧颈内动脉起始部闭塞
右侧椎动脉走行变异
4.患者还有窦性心律，心电轴左偏
就医及用药情况：
需要解答的问题：
希望得到更多用药建议
