2026年04月03日
第1次提问
医生您好,我爸是肾移植术后二十多年了,今年2月我爸肺部感染住院治疗结束后,我爸从医院出院到现在已经一个月了,期间每周做三次透析,这周一我爸发烧39度多,吃了退烧药后,周二周三都没有再烧过,周三大便了三次,较稀。4月1日做了一些检查,报告在图片里。我爸想让我咨询一下您,他2月感染住院做透析后肌酐都没这么高,为啥这次肌酐这么高,有哪些可能的因素,他还要做哪些检查了解原因呢?(我们这边地市的医生是说我爸肌酐高是正常的)

为保护用户隐私不显示图片

2026年04月03日
韩雪鸿医生
您好,请补充以下问题
1.目前是规律透析吗?一周透析几次?
2.肺部感染有没有明确是什么病原菌感染?
3.抗感染方案是什么?
4.现在一天小便有多少?
5.目前长期服用的药物有哪些?
2026年04月03日
第2次提问
1.一周三次透析,每周一三五透析,规律的。 2.肺部感染没有查出来是何种病毒还是真菌,各种检查都做了,2024年也肺部感染过一次,也是这样查不出来, 3.2月26日出院的,第一张图片就是每天用的药。每次感染都差不多的用药,消炎的和抗病毒的药都上 4.现在每天小便大概400-500ml 5.目前长期服用的药我上传到图片里了

为保护用户隐私不显示图片

2026年04月03日
韩雪鸿医生
1.您好,根据您的描述,目前患者主要诊断移植肾功能衰竭、血液透析状态、肺部感染。
2.移植肾功能衰竭后肌酐本身就会升高,肌酐透析前比透析后高,透析间隔时间长比间隔时间短高。而且还会受到感染、药物等影响,引起肌酐升高,如目前使用的更昔洛韦、丙酚替诺福韦都会影响肾功能。
目前血液透析状态,肌酐不是最主要观察的指标。电解质、血红蛋白、甲状旁腺激素、铁蛋白等指标意义更大。
3.目前最主要的是治疗肺部感染。反复肺部感染与免疫力低下有关,血常规提示淋巴细胞很低,建议停用吗替麦考酚酯胶囊,他克莫司药物浓度在3-5ng/ml之间。抗感染疗程要够。
2026年04月03日
第3次提问
1.不是啊,医生,我说的这个肺部感染治疗是2月份的,都出院很久了,这周一发烧吃了退烧药就没有再发烧了,周二一直到现在都没有发烧,也没有其他症状了,目前没有用更昔洛韦呀。 2.我爸他的电解质血红蛋白甲状旁腺激素铁蛋白等指标什么意义呢,您帮忙解读一下 3.停用吗替麦考酚酯会不会出现抗排异反应呢
2026年04月03日
韩雪鸿医生
1.发烧提示有感染,而且C反应蛋白偏高,还是有感染存在的,服用退烧药可以使体温下降,但如果不找到发热的原因,是会掩盖病情的。
2.你父亲的指标不达标的是血磷,需要控制在1.78mmol/L以下。需要使用降磷药物司维拉姆、碳酸镧等药物,每个月最少做一次血液灌流、每周做一次血液透析滤过。其他指标控制的还可以。
3.您父亲的淋巴细胞很低,提示免疫力低下,停用吗替麦考酚酯不仅不会引起排斥还可以减少感染发生的风险。只要他克莫司血药浓度达标,移植肾功能失功的病人,他克莫司加泼尼松就足够了,不影响二次肾移植。

TA的问答

症状及患病时长:肌酐升高尿酸高 就医及用药情况: 需要解答的问题:前面肌酐70多,去年90多,需要注意什么,这个指标正常吗 症状及患病时长:iga肾病5期,正在做腹透 就医及用药情况: 需要解答的问题:医生你好,我准备肾移植,1月的时候去查了hla抗体,那时候1型有一些点阳,2型也是,医生让我四月复查。1月底我查出患有强直性脊柱炎,2月开始用生物抑制剂治疗,每周两针,现在强直不疼了。三月初做了腹透置管手术,四月复查hla抗体,发现2型全部转阴,1型变阳的点位更多了,我现在很焦虑,不知道会不会越升越高,请问医院会让我排队吗?跟我在治疗强直有关吗?跟每天腹透有关系吗?帮我解答一下谢谢症状及患病时长: 尿酸高 就医及用药情况: 就吃过一次苯溴马隆 需要解答的问题: 该怎么办症状及患病时长:24小时尿蛋白定量偏高。血压早晨自测75/125 就医及用药情况:目前服用缬沙坦80mg每天,达格列净每天一片,非布司他每天半片,黄葵胶囊每天15片。 需要解答的问题: 是否需要加用阿托伐他汀?用药是否需要调整?症状及患病时长:发现血压升高10年 就医及用药情况:84岁女性,高血压病10年,血压最高190/100mmHg,重度骨质疏松。 9个月前规律口服厄贝沙坦(夏天)或者厄贝沙坦氢氯噻嗪(冬天)控制血压,血压一般在120–130/80左右,规律服用碳酸钙D3,骨化三醇多年。 9个月前因为发现肌酐逐渐升高,最高到194umol/L,尿酸升高,最高566umol/L就停用了厄贝沙坦,改为苯磺酸氨氯地平降压,十几天后双踝关节开始水肿逐渐加重,停药后水肿消失。后面陆续换了左旋氨氯地平、硝苯地平都会出现水肿。后来改口服拉贝洛尔 200mg 3/日。血压控制欠佳,波动稍大,收缩压有时140-155mmHg,心率70次/分左右。后面又改成沙库巴曲100mg qd降血压,血压控制不好,前几天血压180/90mmHg,临时吃了氨氯地平,又降到正常水平了。患者目前通过非布司他(2026.01至今)、包醛氧嘧啶治疗,患者2026-04-06复查肌酐159umol/L,尿酸245mmol/L。 需要解答的问题:这个患者的降压方案怎么选?