问题详情

您好，我是中国医学科学院阜外医院的吕思奇医生。收到您的咨询问题，感谢您的信任和等待，我正在仔细查看你提供的资料和病史并进行分析和编辑(这个过程需要一些时间，大概10-30分钟左右)，请稍等，谢谢，不用回复我。

您一共有三次提问机会，请珍惜剩余两次提问机会，尽量每一次将要补充的信息或者问题编辑完整后再一起发送给我。可以附上检查结果的图片，更为直观。
（提醒：网络问诊代替不了现实就医，不能做全面的检查，如果病情加重一定及时到医院就诊，以免耽误诊治。）

本条信息无需回复，以免浪费您的问诊机会，谢谢。
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您好，仔细看了您提供的病史资料，目前的情况考虑胸闷背痛 高血压。

为了更全面了解您的病情，制定更合适的诊疗方案，需要您按顺序补充回答下面问题：
1.请问胸闷持续几秒、几分钟还是几个小时？牙疼是左边还是右边?还有别的症状吗？
做了哪些检查？
以前还有什么病史？平常还有吃什么药吗？

2.您好，您描述的情况，需要除外有无冠心病心绞痛，甚至心肌梗死。
因为心梗是很紧急的情况，这个不怕一万，就怕万一，建议当地医院急诊就诊，做一下心肌酶、心电图等检查除外心梗等急性情况。

如果心肌酶、心电图没有问题，那可以除外心梗，那就不用太担心，可以之后再进一步检查，可进一步完善冠脉增强CT或造影等评估冠脉情况，制定下一步诊疗方案。

3.平常注意低盐低脂饮食(每日盐摄入量5-6g以内)，多吃蔬菜水果，适当控制碳水化合物摄入量，主食以粗粮为主，少吃腌制食品，戒烟酒，控制体重，注意休息，保持心情放松，避免劳累、感染、熬夜、情绪激动、焦虑等。

您好，请稍等，我正在编辑给您的回复内容，不用回复我。

您好，仔细看了您提供的病史资料，目前的情况考虑胸闷背痛 主动脉硬化 颈动脉斑块 高血压 骨量减少。

1.您好，您描述的情况还是比较典型的，需要考虑有无冠心病心绞痛或心梗可能。
建议当地医院急诊就诊，完善心肌酶、心电图等检查，除外心梗等急性情况后就能放心一些。

2.如症状反复发作，之后需进一步完善冠脉增强CT或造影等评估冠脉有无狭窄，制定下一步诊疗方案。

3.目前主动脉硬化、颈动脉粥样硬化，药物治疗方面，如无出血情况、肝肾功能正常，建议加用阿司匹林100mg每日一次，瑞舒伐他汀10mg每晚一次口服等动脉粥样硬化二级预防治疗。
如胸闷胸痛频繁，必要时可考虑加用单硝酸异山梨酯20mg每日两次等对症治疗。

4.平常注意低盐低脂饮食(每日盐摄入量5-6g以内)，多吃蔬菜水果，适当控制碳水化合物摄入量，主食以粗粮为主，少吃腌制食品，戒烟酒，控制体重，注意休息，保持心情放松，避免劳累、感染、熬夜、情绪激动、焦虑等。

您好，请稍等，我正在编辑给您的回复内容，不用回复我。

您好，仔细看了您提供的病史资料，目前的情况考虑胸闷背痛 主动脉硬化 颈动脉斑块 高血压 骨量减少。

1.您好，心肌酶和心电图没有问题，只能除外目前没有心梗(冠心病急性严重发作)。

有没有冠心病(慢性疾病)，需要进一步完善冠脉增强CT或造影等才知道。

2.根据您描述的情况，还是比较典型的，而且有高血压、主动脉硬化、颈动脉粥样硬化、绝经期女性等危险因素，冠心病的可能性还是比较高的，医生肯定是建议进一步做冠脉增强CT或造影等明确有无冠心病的。如有冠脉重度狭窄，还需要评估介入(支架等)或手术指征，制定下一步诊疗方案。

如果患者或家属不想做，那就先药物治疗，但如果有冠脉重度狭窄未及时发现并进行介入或手术治疗，有一定发生心梗的风险，患者和家属需要知晓。

3.药物治疗是需要加用的，因为主动脉硬化和颈动脉粥样硬化也需要吃阿司匹林和他汀，和冠心病的治疗是一样的。
单硝酸异山梨酯如果胸闷胸痛不明显可以不吃，胸闷胸痛症状明显再吃也可以。

4.冠脉增强CT或造影检查前需要查肾功能，防止发生造影剂肾病等相关不良反应。

5.平常注意低盐低脂饮食(每日盐摄入量5-6g以内)，多吃蔬菜水果，适当控制碳水化合物摄入量，主食以粗粮为主，少吃腌制食品，戒烟酒，控制体重，注意休息，保持心情放松，避免劳累、感染、熬夜、情绪激动、焦虑等。

6.按时服药，注意监测血压、心率、心律等，定期复查血常规、尿便常规、肝肾功能、肌酶、电解质、血糖、血脂、心脏标志物、心电图、心脏超声等。心内科门诊定期随诊，及时调整药物治疗。

7.门诊定期随诊。如有不适，及时门急诊就诊。