问题详情

您好，我是中国医学科学院阜外医院的吕思奇医生。收到您的咨询问题，感谢您的信任和等待，我正在仔细查看你提供的资料和病史并进行分析和编辑(这个过程需要一些时间，大概10-30分钟左右)，请稍等，谢谢，不用回复我。

您一共有三次提问机会，请珍惜剩余两次提问机会，尽量每一次将要补充的信息或者问题编辑完整后再一起发送给我。可以附上检查结果的图片，更为直观。
（提醒：网络问诊代替不了现实就医，不能做全面的检查，如果病情加重一定及时到医院就诊，以免耽误诊治。）

本条信息无需回复，以免浪费您的问诊机会，谢谢。
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您好，仔细看了您提供的病史资料，目前的情况考虑冠心病 冠状动脉肌桥 糜烂性胃炎。

为了更全面了解您的病情，制定更合适的诊疗方案，需要您按顺序补充回答下面问题：
1.请问胸闷胸痛每次几秒钟就好?还是几分钟或几个小时才好？还有别的症状吗？
还做了哪些检查？
以前还有什么病史？平常还有吃什么药吗？

2.您好，目前冠脉CT提示第二钝缘支中度狭窄，可以诊断冠心病，但还没有到需要放支架的程度，目前可以先药物治疗，暂时不需要做冠脉造影。
如药物治疗后仍反复发作胸闷胸痛，必要时再根据情况进一步检查明确。

3.您描述的症状不太典型，如症状反复，建议完善血气分析、24小时动态心电图、心脏超声、心肺运动试验、颈椎正侧位片、前庭功能、头CT或核磁等进一步评估。

4.需要继续药物治疗。如胃部不适明显，可将阿司匹林改为对胃刺激小一些的氯吡格雷75mg每日一次口服，瑞舒伐他汀可改为普伐他汀40mg每晚一次口服，继续倍他乐克控制心率治疗，同时加用雷贝拉唑10mg每日一次口服等抑酸护胃治疗。

5.平常注意低盐低脂饮食(每日盐摄入量5-6g以内)，适当控制碳水化合物摄入量，主食以粗粮为主，少吃腌制食品，戒烟酒，控制体重，适当活动，注意休息，保持心情放松，避免劳累、感染、熬夜、情绪激动、焦虑等。

您好，请稍等，我正在编辑给您的回复内容，不用回复我。

您好，仔细看了您提供的病史资料，目前的情况考虑冠心病 冠状动脉肌桥 糜烂性胃炎。

1.您好，目前冠脉CT提示冠脉中度狭窄，药物治疗即可，不用担心。冠脉肌桥是天生的，一般不需要特殊处理，控制好心率即可，不用担心。
如胸闷胸痛症状明显，可将单硝酸异山梨酯改为尼可地尔5mg每日三次口服改善冠脉微循环治疗，这个对血压影响小一些。
继续抗血小板、降脂稳定斑块、抑酸护胃等治疗。

2.心慌方面，建议完善24小时动态心电图评估全天心率情况，如心率偏快，倍他乐克还可以继续加量，或在倍他乐克基础上加用伊伐布雷定2.5mg每日两次口服等。

3.您好，您描述的症状不太典型，不完全符合典型冠心病心绞痛表现，您描述的手脚麻、胸闷、心慌、头晕等症状，有可能和精神过度紧张焦虑、更年期、植物神经紊乱等有关，引起过度通气、呼吸性碱中毒，就会引起您描述的这些症状。
保持心情放松，避免焦虑，注意改善生活方式。

4.平常注意低盐低脂饮食(每日盐摄入量5-6g以内)，适当控制碳水化合物摄入量，主食以粗粮为主，少吃腌制食品，戒烟酒，控制体重，适当活动，注意休息，保持心情放松，避免劳累、感染、熬夜、情绪激动、焦虑等。

5.按时服药，注意监测血压、心率、心律等，定期复查血常规、尿便常规、肝肾功能、肌酶、电解质、血糖、血脂、心脏标志物、24小时动态心电图、心脏超声等。心内科门诊定期随诊，及时调整药物治疗。

6.门诊定期随诊。如有不适，及时门急诊就诊。