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2026年01月17日
医生您好，我妈妈今年57岁了，三年前疫情期间注射了疫苗后，得了抗合成酶综合症，也就是皮肌炎的一种，一直在吃激素(两天半颗)和尼达尼布控制免疫力和肺部纤维化。最近肺部ct和肺功能报告(图片1和图片2)如下，肺科医生都说保护的挺好的。已经维持三年左右了，一直都比较稳定
但是大概三个月前，突然感觉胸左边心脏的位置隐隐的痛，有时候睡觉突然翻身会让心跳加快不舒服。晚上睡眠质量不好，后背难受。(后背难受应该是抗合成酶综合症的症状) 经常，晚上4点睡醒了就觉得心脏非常的难受，测了一下血氧和心率都还好，有点想吐，耳朵里能听到自己的心跳。去查了一下，有心包积液，免疫科的医生说是免疫导致的，加了激素的量到一天两颗，吃了一个月，心包积液就吸收了。图3的三张图分别是去年10月 11月和12月，吃了总共三个月一天两颗，昨天开始激素减少到一天一颗半。
之后我们做了一系列检查，如图3-9，心脏科医生怀疑心跳快是激素的原因，配了降心率的药，一天半颗，但是妈妈吃了之后没有用。还是感觉心脏隐隐作痛。您觉得是什么原因，或者我们还需要做什么检查吗？
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2026年01月17日
您好，感谢您对吕医生的信任
您的问诊内容我已经看到，接下来我整理信息，分析病情，编辑文字，尽快回复您，请耐心等待。🍀请勿回复这条消息，以免浪费追问机会（总共2次）
您的问诊内容我已经看到，接下来我整理信息，分析病情，编辑文字，尽快回复您，请耐心等待。🍀请勿回复这条消息，以免浪费追问机会（总共2次）
2026年01月17日
您好
根据您提供患者病史信息，结合附件中检查结果，我需要提出几个问题，希望您能够继续补充一些信息，有利于对病情做出科学判断和分析。
第一，胸痛症状是否与活动有关？例如走路，散步的时候会出现吗？还是安静休息的状态下出现？
第二，每次症状发作可以持续多久？几分钟还是更长的时间？
第三，胸痛症状是隐隐作痛，类似针刺感吗？疼痛的区域是点状大小，还是像手掌大小？症状发作的时候，如果做深呼吸动作或者转移注意力会觉得缓解不？
第四，平时身体状态如何？除了抗合成酶综合征，有没有其他什么疾病吗？
第五，平时生活状态中是否有睡眠不好、熬夜、劳累、压力大、情绪不好（例如紧张和焦虑）等这些情况呢？
希望您能够逐一回答上述问题，根据您进一步的病史信息补充，我来综合分析和判断。
根据您提供患者病史信息，结合附件中检查结果，我需要提出几个问题，希望您能够继续补充一些信息，有利于对病情做出科学判断和分析。
第一，胸痛症状是否与活动有关？例如走路，散步的时候会出现吗？还是安静休息的状态下出现？
第二，每次症状发作可以持续多久？几分钟还是更长的时间？
第三，胸痛症状是隐隐作痛，类似针刺感吗？疼痛的区域是点状大小，还是像手掌大小？症状发作的时候，如果做深呼吸动作或者转移注意力会觉得缓解不？
第四，平时身体状态如何？除了抗合成酶综合征，有没有其他什么疾病吗？
第五，平时生活状态中是否有睡眠不好、熬夜、劳累、压力大、情绪不好（例如紧张和焦虑）等这些情况呢？
希望您能够逐一回答上述问题，根据您进一步的病史信息补充，我来综合分析和判断。
2026年01月17日
1.大部分时候是有活动的时候痛，比如大笑，干咳，拎重物，散步走路。但有时候坐着也会隐隐作痛。晚上躺着睡觉没痛过，就是晚上三四点贵醒过来，动一下就心跳加快不舒服，坐起来就能缓解，躺下去就还是不舒服，没法睡觉就。
2.痛起来很长时间，有时候一上午都是隐隐作痛，下午又不痛了。不规律，有时候几分钟，有时候一上午都隐隐作痛。
不过只要突然坐下，突然站起来就会心跳的很快，感觉心慌。
3.是隐隐作痛，但是妈妈说不是针刺的感觉，就是慢慢痛，痛的不厉害，没有针刺那种痛感。痛起来就想用手揉一揉，在左边乳头下面，但是总感觉揉不到里面那个位置。
疼痛区域是点状，就是左边乳头下面里面。
深呼吸和转移注意力没有尝试过。
4.抗合成酶综合症，还有引发的肺部间质性改变，还有高血压，一直服用高血压药片。
5.挺焦虑的，自从三年前患有抗合成酶综合症，睡眠一直靠安眠药。情绪不好。
好的，您的回复我看到了，正在编辑信息回复您，请耐心等待
2026年01月17日
您好
通过您进一步病史信息的补充，您母亲近三个月出现胸口疼痛症状，考虑患者症状发作过程特点，平时存在高血压。我认为还是需要把这个胸痛原因搞得清清楚楚明明白白，首先要排查是否存在冠心病，也就是心肌缺血可能性，如果排除了器质性疾病，则需要考虑神经性疼痛。
第一，患者多次发生胸痛症状，症状发作与活动有关，对于目前所可能存在的冠心病，也就是心肌缺血，建议患者要做冠状动脉CTA检查予以明确。
①身边备用硝酸甘油，在症状发作的时候舌下含服，予以缓解症状并降临疾病风险，如果症状缓解的非常明显，就更加说明是心肌缺血可能性。
②保持情绪的稳定，避免情绪的大起大落，特别是紧张焦虑的情绪状态，往往非常容易诱发心肌缺血，导致上述症状出现。
③保证睡眠时间和质量，良好的睡眠是维持身体健康的前提条件，可以降低减少心肌缺血症状的发作。
④建议患者前往当地三甲医院心血管内科就诊，需要通过冠状动脉CTA检查是否存在心肌缺血以及心肌缺血的严重程度，根据客观的检查结果制定一个科学合理的治疗方案，更有针对性，冠状动脉CTA可以清晰的显影心脏血管，从而判断患者的心脏是否存在冠心病。
冠脉动脉CTA检查结果正常就可以排除冠心病，如有问题，结果通常有以下三种情况：
第一种情况，冠状动脉轻度狭窄，诊断考虑叫冠状动脉粥样硬化，是冠心病的前期阶段，这个阶段严重程度低，药物干预即可。
第二种情况，冠状动脉中度狭窄，诊断为冠心病。这种情况下需要药物强化干预治疗，积极控制高危因素，定期复诊，密切监测高危因素。
第三种情况，冠状动脉重度狭窄，这种情况，需要在药物干预的基础上进行支架植入术，预防或减少心血管事件发生的概率，主要是减少急性心肌梗死的发生。
第二，如果冠状动脉CTA检查没有发现明显问题，那么结合患者平时所出现的胸痛症状以及本次问题，就需要考虑神经性疼痛。
神经性疼痛往往存在于各个年龄段的人群当中，是在正常健康人当中是非常常见的一种生理性现象，当身体处于亚健康状态时，例如熬夜、生活不规律、压力大、劳累或者情绪的紧张焦虑，这个症状非常容易出现，从您所描述的情况来看，患者存在上述诱发因素（睡眠障碍，情绪问题)。
肋间神经是一组由胸脊髓向两侧发出经由肋间到胸前壁的神经，可见它是呈环状沿肋骨分布的。当局部神经兴奋性增强，所导致出现的一种感觉异常，引起疼痛症状，隐隐作痛，每次疼痛症状持续时间不定，症状反复出现。
甚至在生活当中，我们也可以看到这样的现象，当把一条活鱼清理内脏之后，这条鱼仍然能够乱蹦，这就是局部神经性兴奋性增强所导致出现的现象，说明有时神经并不受到我们自己控制，偶尔会撒个娇，卖个萌。
解决的办法就是改善生活方式，分散注意力，放松心情，保持良好的生活习惯，适当的锻炼身体，增强自己身体素质，避免身体处于亚健康状态，症状就会逐步缓解，甚至消失。
主要包括近期少喝咖啡和茶，因为这些饮品中含有咖啡因，容易刺激交感神经兴奋，诱发神经性疼痛，保持情绪稳定，按时休息，不要太劳累，不要熬夜，保证睡眠的时间和质量，让自己处于放松状态。
对于这种现象，一般一段时间后就自然消失，如果这种疼痛确实给患者带来生活上的不便，可以口服【布洛芬缓释胶囊】改善症状，可以抑制神经兴奋性的增强，减少症状的发作。
因此，基于上述分析和判断，针对您母亲平时所出现的胸痛症状，首先需要排查心血管疾病，建议完善冠状动脉CTA检查，如果检查结果没有问题，则需要考虑神经性疼痛，风险大大降低。
通过您进一步病史信息的补充，您母亲近三个月出现胸口疼痛症状，考虑患者症状发作过程特点，平时存在高血压。我认为还是需要把这个胸痛原因搞得清清楚楚明明白白，首先要排查是否存在冠心病，也就是心肌缺血可能性，如果排除了器质性疾病，则需要考虑神经性疼痛。
第一，患者多次发生胸痛症状，症状发作与活动有关，对于目前所可能存在的冠心病，也就是心肌缺血，建议患者要做冠状动脉CTA检查予以明确。
①身边备用硝酸甘油，在症状发作的时候舌下含服，予以缓解症状并降临疾病风险，如果症状缓解的非常明显，就更加说明是心肌缺血可能性。
②保持情绪的稳定，避免情绪的大起大落，特别是紧张焦虑的情绪状态，往往非常容易诱发心肌缺血，导致上述症状出现。
③保证睡眠时间和质量，良好的睡眠是维持身体健康的前提条件，可以降低减少心肌缺血症状的发作。
④建议患者前往当地三甲医院心血管内科就诊，需要通过冠状动脉CTA检查是否存在心肌缺血以及心肌缺血的严重程度，根据客观的检查结果制定一个科学合理的治疗方案，更有针对性，冠状动脉CTA可以清晰的显影心脏血管，从而判断患者的心脏是否存在冠心病。
冠脉动脉CTA检查结果正常就可以排除冠心病，如有问题，结果通常有以下三种情况：
第一种情况，冠状动脉轻度狭窄，诊断考虑叫冠状动脉粥样硬化，是冠心病的前期阶段，这个阶段严重程度低，药物干预即可。
第二种情况，冠状动脉中度狭窄，诊断为冠心病。这种情况下需要药物强化干预治疗，积极控制高危因素，定期复诊，密切监测高危因素。
第三种情况，冠状动脉重度狭窄，这种情况，需要在药物干预的基础上进行支架植入术，预防或减少心血管事件发生的概率，主要是减少急性心肌梗死的发生。
第二，如果冠状动脉CTA检查没有发现明显问题，那么结合患者平时所出现的胸痛症状以及本次问题，就需要考虑神经性疼痛。
神经性疼痛往往存在于各个年龄段的人群当中，是在正常健康人当中是非常常见的一种生理性现象，当身体处于亚健康状态时，例如熬夜、生活不规律、压力大、劳累或者情绪的紧张焦虑，这个症状非常容易出现，从您所描述的情况来看，患者存在上述诱发因素（睡眠障碍，情绪问题)。
肋间神经是一组由胸脊髓向两侧发出经由肋间到胸前壁的神经，可见它是呈环状沿肋骨分布的。当局部神经兴奋性增强，所导致出现的一种感觉异常，引起疼痛症状，隐隐作痛，每次疼痛症状持续时间不定，症状反复出现。
甚至在生活当中，我们也可以看到这样的现象，当把一条活鱼清理内脏之后，这条鱼仍然能够乱蹦，这就是局部神经性兴奋性增强所导致出现的现象，说明有时神经并不受到我们自己控制，偶尔会撒个娇，卖个萌。
解决的办法就是改善生活方式，分散注意力，放松心情，保持良好的生活习惯，适当的锻炼身体，增强自己身体素质，避免身体处于亚健康状态，症状就会逐步缓解，甚至消失。
主要包括近期少喝咖啡和茶，因为这些饮品中含有咖啡因，容易刺激交感神经兴奋，诱发神经性疼痛，保持情绪稳定，按时休息，不要太劳累，不要熬夜，保证睡眠的时间和质量，让自己处于放松状态。
对于这种现象，一般一段时间后就自然消失，如果这种疼痛确实给患者带来生活上的不便，可以口服【布洛芬缓释胶囊】改善症状，可以抑制神经兴奋性的增强，减少症状的发作。
因此，基于上述分析和判断，针对您母亲平时所出现的胸痛症状，首先需要排查心血管疾病，建议完善冠状动脉CTA检查，如果检查结果没有问题，则需要考虑神经性疼痛，风险大大降低。
2026年01月17日
之前免疫科的医生说应该不是心肌缺血冠状病的问题，所以也没往这方面想，之前的抽血报告里查的那个心脏的酶应该也能看出不是这个问题的吧。我们再休息一段时间，还是不舒服我们再去医院检查。
2026年01月17日
心肌酶检查主要是判断患者是否存在急性心肌梗死，显然从目前的病情描述来看并不支持，但是这个指标的正常不能够排除冠心病，也就是心肌缺血。
患者这个年龄容易发生心血管疾病，平时有高血压，就目前所出现的症状与活动有相关性，还是要排查冠心病可能性，建议前往完成冠状动脉CTA检查，目前所完成的检查是无法排除这个疾病的。
如果患者症状再次出现，我认为还是要明确是否存在冠心病可能性，这对于患者来讲非常重要。
希望上述信息对您有所帮助，后续如果有问题可以随时与我联系
祝健康🌹
患者这个年龄容易发生心血管疾病，平时有高血压，就目前所出现的症状与活动有相关性，还是要排查冠心病可能性，建议前往完成冠状动脉CTA检查，目前所完成的检查是无法排除这个疾病的。
如果患者症状再次出现，我认为还是要明确是否存在冠心病可能性，这对于患者来讲非常重要。
希望上述信息对您有所帮助，后续如果有问题可以随时与我联系
祝健康🌹
TA的问答
症状及患病时长：高血压约2.3年，最高不吃药170高压 低压平时137 79血脂也高 年前因胸口疼检查出来冠心病 打了一针没有开药
就医及用药情况：以下图片有用药
很多年前做过甲状腺手术，现在也一直有吃甲状腺的药， 最后一张图片是年前胸口痛 查出冠心病，打的这一支药没有开其他药吃
需要解答的问题：
最近几天又开始胸口痛 55岁 124斤 2.3天痛一次，几十分钟到2.3个小时症状及患病时长：不定时心慌，乏力，萎缩性胃炎
就医及用药情况：用药如图片
需要解答的问题：目前仍然有心慌乏力的情况，较一个月前有所减轻，一个月前医生开的处方药有阿司匹林肠溶片，阿托伐他汀，琥珀酸美托洛尔，施维舒，今天医生增加了普罗布考，养心氏，因服用阿司品林肠胃不舒服，改成了波立维。请问现在这种情况下，今天更换的波立维，普罗布考，养心氏是必须要吃的药物吗？症状及患病时长：昨天咨询过的病友，打了英克司兰低密度脂蛋白不降反升的！如果现在换成他汀药是吃什么合适，之前一直吃瑞舒伐他汀+海博麦布片，效果也不错也没有什么不良反应，今天去医院看医生建议吃一种药阿托伐他汀就可以了。
就医及用药情况：
需要解答的问题：
1，瑞舒伐他汀+海博麦折片和阿托伐他汀哪个更合适我？
2，阿托伐他汀是不是对肝脏损害更大有点担心
症状及患病时长：您好大夫，本人24年体检CT提示少许冠状动脉粥样硬化，如下面图片记录近7年甘油三酯和低密度都偏高，一直也不懂其中利害关系没当回事。本人现在体重190斤，身高170cm。25年6月做过心脏彩超和颈动脉彩超都没有问题，25年12月做了冠状动脉造影，提示如下报告。当时做完造影本来想靠运动和节食三个月看看能不能降下来，结果低密度还是高。可能是赶上过年前后吃的有点多了，运动也少了。
当地看了几个医生说法不一，有让用药的也有说还年轻要下定决心控制饮食和运动看看还不需要吃药，说吃上药就停不了了。
我现在还没有用药，请问您我这种情况接下来应该怎么做比较好呢？谢谢大夫！症状及患病时长：患者女性，38岁，平时无慢性疾病，2025年12月因为生产做心脏B超提示二尖瓣狭窄并中度反流，产后一直服用硝苯地平缓释片控制血压，平时生活中一般活动后无明显心慌、胸闷，最近复查心脏B超提示二尖瓣轻度狭窄并轻中度反流，当地医生建议进行瓣膜更换术，请问有手术的必要吗？
就医及用药情况：
需要解答的问题：
