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月回答 286
2026年02月22日
症状及患病时长：
老人89岁，疫情期间做过心脏支架手术，支了3个。有冠心病史、高血压病史。2月18日凌晨突然心慌，心跳130-140下，后紧急就医急诊。由于血压药没有按时吃，导致血压急剧升高。检查时一项指标BNP在1279。最近总是咳嗽，尤其早晨夜间比较严重，担心心源性咳嗽。查了血项等暂无问题。但是BNP略高。
就医及用药情况：
2月18日凌晨去急诊检查化验。目前每天早起一粒硝苯地平缓释片2型一片，晚上睡前吃阿司匹林和他汀各一片。
需要解答的问题：
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您好，我是中国医学科学院阜外医院的吕思奇医生。收到您的咨询问题，感谢您的信任和等待，我正在仔细查看你提供的资料和病史并进行分析和编辑(这个过程需要一些时间，大概10-30分钟左右)，请稍等，谢谢，不用回复我。
您一共有三次提问机会，请珍惜剩余两次提问机会，尽量每一次将要补充的信息或者问题编辑完整后再一起发送给我。可以附上检查结果的图片，更为直观。
（提醒：网络问诊代替不了现实就医，不能做全面的检查，如果病情加重一定及时到医院就诊，以免耽误诊治。）
本条信息无需回复，以免浪费您的问诊机会，谢谢。
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您一共有三次提问机会，请珍惜剩余两次提问机会，尽量每一次将要补充的信息或者问题编辑完整后再一起发送给我。可以附上检查结果的图片，更为直观。
（提醒：网络问诊代替不了现实就医，不能做全面的检查，如果病情加重一定及时到医院就诊，以免耽误诊治。）
本条信息无需回复，以免浪费您的问诊机会，谢谢。
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2026年02月22日
您好，仔细看了您提供的病史资料，目前的情况考虑心悸 冠心病 冠脉支架植入术后 高血压。
为了更全面了解您的病情，制定更合适的诊疗方案，需要您按顺序补充回答下面问题：
1.请问有胸闷、胸痛吗？还有别的症状吗？
还做了哪些检查？心率130-140的心电图有吗？心律齐吗？
以前还有什么病史？平常还有吃什么药吗？
2.您好，NT-proBNP和年龄有关，这个年纪NT-proBNP 1800以上才考虑和急性心衰等有关。
心律失常(如房扑、房颤)、高血压等都可能引起NT-proBNP升高，不代表一定存在心衰。
建议完善24小时动态心电图、心脏超声、胸部CT等检查进一步评估。
3.如心慌症明显，肺内听诊无啰音，建议加用控制心率药物治疗，如美托洛尔12.5mg每日两次或比索洛尔2.5mg每日一次口服等。
继续阿司匹林、他汀等冠心病二级预防治疗，如心脏超声无射血分数下降，继续硝苯地平降压治疗，如有射血分数下降，需考虑换用其他降压药。
4.建议记出入量，保证出入量平衡，每天吃进去喝进去多少，就需要尿出来多少，如果尿少了，必要时可根据情况适当加用利尿剂(如呋塞米等)。
5.平常注意低盐低脂饮食(每日盐摄入量5-6g以内)，适当控制碳水化合物摄入量，主食以粗粮为主，少吃腌制食品，戒烟酒，控制体重，注意休息，保持心情放松，避免劳累、感染、熬夜、情绪激动、焦虑等。
注意维持出入量平衡，少进液体（汤、水、粥、奶等），不要饱餐，吃饭七成饱，注意尿量，不要有水肿出现，注意缓起慢动，避免憋尿、大便用力。
为了更全面了解您的病情，制定更合适的诊疗方案，需要您按顺序补充回答下面问题：
1.请问有胸闷、胸痛吗？还有别的症状吗？
还做了哪些检查？心率130-140的心电图有吗？心律齐吗？
以前还有什么病史？平常还有吃什么药吗？
2.您好，NT-proBNP和年龄有关，这个年纪NT-proBNP 1800以上才考虑和急性心衰等有关。
心律失常(如房扑、房颤)、高血压等都可能引起NT-proBNP升高，不代表一定存在心衰。
建议完善24小时动态心电图、心脏超声、胸部CT等检查进一步评估。
3.如心慌症明显，肺内听诊无啰音，建议加用控制心率药物治疗，如美托洛尔12.5mg每日两次或比索洛尔2.5mg每日一次口服等。
继续阿司匹林、他汀等冠心病二级预防治疗，如心脏超声无射血分数下降，继续硝苯地平降压治疗，如有射血分数下降，需考虑换用其他降压药。
4.建议记出入量，保证出入量平衡，每天吃进去喝进去多少，就需要尿出来多少，如果尿少了，必要时可根据情况适当加用利尿剂(如呋塞米等)。
5.平常注意低盐低脂饮食(每日盐摄入量5-6g以内)，适当控制碳水化合物摄入量，主食以粗粮为主，少吃腌制食品，戒烟酒，控制体重，注意休息，保持心情放松，避免劳累、感染、熬夜、情绪激动、焦虑等。
注意维持出入量平衡，少进液体（汤、水、粥、奶等），不要饱餐，吃饭七成饱，注意尿量，不要有水肿出现，注意缓起慢动，避免憋尿、大便用力。
2026年02月22日
此前老人有房颤的问题，这次应该也是一过性房颤，后来赶紧吃了速效救心丸。晚上心率高的时候，出现了心慌的现象，感觉胸闷，无胸痛。心电图130-140是在家给他量的，暂时无心电图。在急救车和到急诊检查时都无问题，急诊检查时有非特异性st段异常的情况。心跳平稳后暂无心慌情狂出现。主要病史是高血压、房颤、心梗过。窦性心律。平时主要还吃点中药防止老起夜的和维生素b。其他没什么。主要这两天咳嗽有些加重，去急诊时咳嗽还好，后来测量了血项，医生说没有什么问题。
您好，请稍等，我正在编辑给您的回复内容，不用回复我。
2026年02月22日
您好，仔细看了您提供的病史资料，目前的情况考虑心悸 冠心病 冠脉支架植入术后 心律失常 心房颤动 高血压。
1.您好，房颤就会引起NT-proBNP升高，目前NT-proBNP 1279，对她这个年纪不算太高，用房颤和高血压可以解释。
如果您特别担心，建议完善24小时动态心电图、心脏超声等检查进一步评估。
2.如心慌症明显，肺内听诊无啰音，建议加用控制心率药物治疗，如美托洛尔12.5mg每日两次或比索洛尔2.5mg每日一次口服等。
心率快时不建议服用速效救心丸或硝酸甘油急救，这个是冠心病心绞痛急救的，有胸闷胸痛时才使用，如果只是心慌的话，不建议吃这个，因为它们是扩张血管的药物，可能导致心率进一步增快。
3.咳嗽方面，建议完善血气分析、胸部CT、心脏超声、肺功能等进一步评估。
即使有心功能不全，治疗也就是控制出入量平衡。建议记出入量，保证出入量平衡，每天吃进去喝进去多少，就需要尿出来多少，如果尿少了，必要时可根据情况适当加用利尿剂(如呋塞米等)。
4.平常注意低盐低脂饮食(每日盐摄入量5-6g以内)，适当控制碳水化合物摄入量，主食以粗粮为主，少吃腌制食品，戒烟酒，控制体重，注意休息，保持心情放松，避免劳累、感染、熬夜、情绪激动、焦虑等。
注意维持出入量平衡，少进液体（汤、水、粥、奶等），不要饱餐，吃饭七成饱，注意尿量，不要有水肿出现，注意缓起慢动，避免憋尿、大便用力。
1.您好，房颤就会引起NT-proBNP升高，目前NT-proBNP 1279，对她这个年纪不算太高，用房颤和高血压可以解释。
如果您特别担心，建议完善24小时动态心电图、心脏超声等检查进一步评估。
2.如心慌症明显，肺内听诊无啰音，建议加用控制心率药物治疗，如美托洛尔12.5mg每日两次或比索洛尔2.5mg每日一次口服等。
心率快时不建议服用速效救心丸或硝酸甘油急救，这个是冠心病心绞痛急救的，有胸闷胸痛时才使用，如果只是心慌的话，不建议吃这个，因为它们是扩张血管的药物，可能导致心率进一步增快。
3.咳嗽方面，建议完善血气分析、胸部CT、心脏超声、肺功能等进一步评估。
即使有心功能不全，治疗也就是控制出入量平衡。建议记出入量，保证出入量平衡，每天吃进去喝进去多少，就需要尿出来多少，如果尿少了，必要时可根据情况适当加用利尿剂(如呋塞米等)。
4.平常注意低盐低脂饮食(每日盐摄入量5-6g以内)，适当控制碳水化合物摄入量，主食以粗粮为主，少吃腌制食品，戒烟酒，控制体重，注意休息，保持心情放松，避免劳累、感染、熬夜、情绪激动、焦虑等。
注意维持出入量平衡，少进液体（汤、水、粥、奶等），不要饱餐，吃饭七成饱，注意尿量，不要有水肿出现，注意缓起慢动，避免憋尿、大便用力。
2026年02月22日
目前暂时平缓应该不用摄入控制心率的药物吧？因为她可能会出现房颤的症状，在家可以备什么药物呢？比如说美托洛尔吗？她去年下半年又一次也出现了房颤的情况，也吃了速效救心丸。他这个年纪房颤是因为血压没控制好吗？急诊医生说她晚上血压飙升到了180/90，急救车上看是165/80左右。
您好，请稍等，我正在编辑给您的回复内容，不用回复我。
2026年02月22日
您好，仔细看了您提供的病史资料，目前的情况考虑心悸 冠心病 冠脉支架植入术后 心律失常 心房颤动 高血压。
1.您好，要不要吃控制心率药物，建议完善24小时动态心电图评估。
对于冠心病患者，静息心率希望控制在60-70次/分左右。您发的心电图心率是85，如果平常静息心率无法达标，建议加用控制心率药物治疗。
2.可以备酒石酸美托洛尔。
房颤发作，心率偏快时，可临时应用美托洛尔12.5mg口服控制心率治疗，而不是吃速效救心丸。
3.房颤和高血压控制不达标、年龄增长、冠心病等有关，血压控制不佳是引起房颤最常见的原因之一，需要积极控制血压达标。
高血压是慢性病，需要每日规律服用降压药，不能吃一天不吃一天，这样会引起血压波动过大，比单纯高血压的危害更大。
4.平常注意低盐低脂饮食(每日盐摄入量5-6g以内)，适当控制碳水化合物摄入量，主食以粗粮为主，少吃腌制食品，戒烟酒，控制体重，注意休息，保持心情放松，避免劳累、感染、熬夜、情绪激动、焦虑等。
注意维持出入量平衡，少进液体（汤、水、粥、奶等），不要饱餐，吃饭七成饱，注意尿量，不要有水肿出现，注意缓起慢动，避免憋尿、大便用力。
5.按时服药，注意监测血压、心率、心律等，定期复查血常规、尿便常规、肝肾功能、肌酶、电解质、血糖、血脂、心脏标志物、24小时动态心电图、24小时动态血压监测、心脏超声等。心内科门诊定期随诊，及时调整药物治疗。
6.门诊定期随诊。如有不适，及时门急诊就诊。
1.您好，要不要吃控制心率药物，建议完善24小时动态心电图评估。
对于冠心病患者，静息心率希望控制在60-70次/分左右。您发的心电图心率是85，如果平常静息心率无法达标，建议加用控制心率药物治疗。
2.可以备酒石酸美托洛尔。
房颤发作，心率偏快时，可临时应用美托洛尔12.5mg口服控制心率治疗，而不是吃速效救心丸。
3.房颤和高血压控制不达标、年龄增长、冠心病等有关，血压控制不佳是引起房颤最常见的原因之一，需要积极控制血压达标。
高血压是慢性病，需要每日规律服用降压药，不能吃一天不吃一天，这样会引起血压波动过大，比单纯高血压的危害更大。
4.平常注意低盐低脂饮食(每日盐摄入量5-6g以内)，适当控制碳水化合物摄入量，主食以粗粮为主，少吃腌制食品，戒烟酒，控制体重，注意休息，保持心情放松，避免劳累、感染、熬夜、情绪激动、焦虑等。
注意维持出入量平衡，少进液体（汤、水、粥、奶等），不要饱餐，吃饭七成饱，注意尿量，不要有水肿出现，注意缓起慢动，避免憋尿、大便用力。
5.按时服药，注意监测血压、心率、心律等，定期复查血常规、尿便常规、肝肾功能、肌酶、电解质、血糖、血脂、心脏标志物、24小时动态心电图、24小时动态血压监测、心脏超声等。心内科门诊定期随诊，及时调整药物治疗。
6.门诊定期随诊。如有不适，及时门急诊就诊。
TA的问答
症状及患病时长：体检结果咨询
就医及用药情况：暂未用药
需要解答的问题：
想让医生帮忙看看体检结果，说是颈动脉粥样硬化斑块形成，看看现在需要不需要吃药症状及患病时长：
患者男性，45岁，体重83Kg，左胸偏腋下处绞痛2周，每次1小时左右，能忍受
就医及用药情况：详见检查单，医生说动脉硬化的概率大，建议早住院治疗
需要解答的问题：
1，解读报告上的异常项
2，判断目前严不严重，是否需要做冠状动脉造影及放支架
3，这个病和多年尿酸高，血脂高（高了一倍）的关联性大吗
4，平时饮食需要注意哪些症状及患病时长：头晕胸闷、有高血脂、无高血压无糖尿病。到人多的地方也会眼花。去年有过、今年复发 20天左右、目前属于更年期头晕检查后不是耳石症造成的、
就医及用药情况：检查了心脏彩超和动态心电图心宝丸
需要解答的问题：医生让我们做造影、目前妈妈抗拒起搏器、目前我们的心脏彩超和动态结果是否需要做造影、
症状及患病时长：2年
就医及用药情况：无
需要解答的问题：
医生好，这是我近2月内的抽血单据，我这尿酸从检查知道高，到现在2年左右了，数值一直这个上下，有必要开始吃药吗？如果吃应该吃什么，可以给我开药和用药建议吗？近三年都是白天容易疲倦，然后现在稍活动就会出很多汗。心跳快，一般都高于100。血常规这三年都有点异常。
去年7月后有一阵子熬夜时左胸略痛，最近一个月又出现了。之前查心电图是窦性心动过速、心脏彩超都正常，最近（2周内）还查了一次心脏彩超，也正常。
但是最近换了一个医院，做两次心电图都是这个异常的情况，29号抽了血，结果正常。今天测完随后去急诊又做了一次心电图（粉色的那个），结果好像不太一样。今天下午做心电图时感觉有点乏力、有点呼吸急促。现在感觉上腹部有点不舒服、有点类似烧心，然后好像有点气短，大概有两个小时了，现在好像不如刚才明显了。
之前测的白细胞大概是12左右。
另外最近一周有类似感冒症状。有一天低烧。
