问题详情

你好，提问我已收到，请稍等，我正在编辑给你的回复，大概15分钟左右。

你好，在详细回复之前可能需要先补充回答我的几个问题。
1.您近期饮酒的频率和量具体是多少？（例如每周几次，每次多少）
2.您的直系亲属（父母、兄弟姐妹）中是否有心脑血管疾病或高脂血症病史？
3.平时饮食是否偏油腻或高胆固醇食物（如动物内脏、红肉）？发现血脂偏高有几年时间了，有没有尝试饮食运动调整？
4.三次的颈动脉超声是否都是在不同的机构做的检查？有没有到三甲医院做这方面的一个检查？

你好，回复的内容我都有收到，我会尽快编辑并发送建议，请稍等。

感谢耐心等待，我的意见包括以下几方面。
1.什么是斑块？
咱们的血管就像家里用了多年的水管，正常情况下内壁光滑通畅，血液能顺畅流动。但如果长期有“杂质”（比如血脂异常、血压血糖高、年龄增长等因素）附着在血管内壁，就像水里的泥沙、矿物质慢慢沉积在水管壁上，时间久了会越积越厚，形成粗糙的“水垢”——这就类似颈动脉斑块。这个斑块不大，而且只是单发性的斑块，所以情况不严重，别紧张

2.处理建议：我觉得你有好几次的彩超，都有内中膜的增厚，有两次都提示有低密度的斑块形成，虽然是因为在不同的体检机构做的，这个值存在一定的差异。但是整体来言，这个血脂已经造成了血管的动脉粥样硬化的早期表现，所以我的意见是要积极处理的

鉴于有斑块形成，而且是低密度的斑块，血脂方面控制是要比较严格的，建议要用药物将低密度脂蛋白这个指标控制在1.8以下。药物方面可以首选他汀一类的药物，比如瑞舒伐他汀钙片5mg，每晚一次服用。之后一个月三个月六个月要注意复查肝功能，血脂，血糖肌酸激酶等指标。根据每一次复查的结果，医生会做一些调整。如果有备孕的怀孕的打算，他汀类的药物需要提前的停药。目前所有的降脂药物不建议在怀孕哺乳期间使用。

3.健康生活建议
一是，建议加强锻炼，每周固定 3-6天时间，进行30分钟到60分钟锻炼，可以采取游泳，跑步，打球等方式
二是，适当减重，尤其是要避免腹部肥胖。男性腰围要控制在90 cm 以下，女性要控制在85 cm 以下
三是，低盐低脂饮食，最好每天盐分控制在5g以内，少吃腌制食品，酱油，咸菜等。不要吃过于油腻的食物以及含胆固醇特别高的食物，比如说油炸类的物质，黄油类的蛋糕面包，动物内脏，海鲜，鱼籽，蟹黄，蛋黄等。奶茶外卖，火锅烧烤之类的都需要注意，在外就餐，也容易导致血脂的一个增高。
四是，最好能够戒酒或者明显的减少饮酒，这个对于血脂会有影响。

是这样的，即使血脂是正常的，如果有低密度的斑块，都是建议积极的干预的，所以之前那个医生的意见，我其实不太同意。有低密度斑块，就意味着血管已经开始有动脉粥样硬化的进程了。是需要积极干预的，更何况目前的血脂方面是有明显的异常的，这个一方面跟饮食有关系，但是更主要的因素，还是遗传和代谢方面。

基于用药的和治疗的原则上，是建议使用他汀的，我建议的剂量也是一个小剂量，应该来说是比较安全的，不需要太担心它的副作用方面。后期根据控制情况，再看是否能够减量，但是停药是不太建议的，并不是药物有依赖性，而是停药之后，他汀的降脂作用，包括稳定斑块的作用就不存在了。

如果实在不愿意用药，那么就只能先饮食调整和加强运动之类的，但是斑块方面建议要在大型的三甲医院的心内科定期进行复查，可以固定在一家医院，一旦发现斑块有增多增大的趋势，或者血脂没有办法控制的很好，都还是建议用药物进行干预的。应该来说早一点控制，能够更好的减少血管并发症的可能，这方面可以再考虑一下。

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是的，我的意见还是要更积极一些，不过我可以理解你的顾虑，毕竟比较年轻，有这方面的担忧也是很正常的，但是就原则而言是需要用药的。如果对用药有顾虑，那么就一定要饮食调整和加强运动，并且定期复查，确保情况不会进一步加重。血管的动脉粥样硬化是一个长期的过程。所以短时间内不用药，不会造成什么严重的影响，先观察看看吧