问题详情

你好，提问我已收到，请稍等，我正在编辑给你的回复，大概15分钟左右。

你好，在详细回复之前可能需要先补充回答我的几个问题。
1.除了头晕呕吐，是否有过心慌、胸痛、出汗或视力模糊的情况？特别是有没有活动以后胸闷胸痛的症状
2.是否了解之前查出的动脉斑块具体在哪个部位（如颈动脉、心脏血管）？是否能够提供颈动脉超声的检查结果？还有甲状腺功能，肝肾功能，血糖血脂等的检查结果？所有的抽血的检查结果如果可以提供，请拍照给我？此外医生建议做冠脉ct，请问有没有完善过这方面的检查？近期的或者之前检查结果都可以
3.除了糖尿病，是否有过高血压、高血脂或其他心脏方面的问题？
4.室性早搏是比较多的，这方面是否既往就有类似的情况，有没有做过相关的治疗？

你好呀，我昨天提出的几个问题，看是否能够尽量的补充，如果有困难我就先回复一部分？

你好，回复的内容我都有收到，我会尽快编辑并发送建议，请稍等。

你好，你提供了一部分的检查结果，但是不够全面，然后我昨天提问的几个问题，能否尝试着回答一下？还是说因为信息不全，没有办法补充这些内容？

比如有没有活动以后的胸闷胸痛症状？提示斑块，具体是哪个地方的斑块？没有看到总胆固醇低密度胆固醇的血脂检查报告？你可以逐条的回复，这样更清楚？

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好的，还是建议积极降脂治疗的，请稍等，我给你详细建议

我想请问一下你是点错了，还是其他的什么原因？我还没有开始给你详细回复呢？为什么是4星评价？

如果是误评价的话可联系客服进行修改的，麻烦了，我另外赠送你提问机会。

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感谢信任

1.情况小结：71岁女性患者，有糖尿病高脂血症，颈动脉斑块病史。诉心悸不适，性质描述不清楚。近期频繁出现糖尿病酮症酸中毒现象。24小时动态心电图显示有频发的室性早搏。没有完善冠状动脉ct检查

2.分析和处理建议
①首先，24小时动态心电图显示有频发的室性早搏，次数有1万多次，这个有可能跟急性的酮症酸中毒有一定关系，也可能是冠心病心肌缺血诱发，或者是电解质紊乱。需要进一步完善检查，可以考虑先用抗心律失常药物对症的处理，比如参松养心胶囊，4颗，一天三次，后期如果室性早搏持续，可能需要射频消融治疗 。

②其次，患者血糖控制较差，而且有血脂的异常，需要完善冠状动脉相关的检查，例如冠脉ct或者冠脉造影，如果有血管狭窄的问题，可能需要接受处理

③然后，患者有糖尿病，有血脂的异常，并且颈动脉斑块的形成，是需要长期降脂治疗的，建议规律服用降脂药物，比如阿托伐他汀钙片10mg每晚一次，服用之后要注意定期监测血脂、肝功能等指标，根据复查的情况再调整。

④最后，糖尿病是非常关键的一个全身的系统性的疾病，一定要重视，在饮食方面要积极的调整，主食不能吃太多，太饱。同时要坚持药物治疗，在家自己监测空腹以及三餐后两小时的血糖。目前糖化血红蛋白很高，代表最近三个月的平均血糖都非常差。频繁的异常的高血糖，对身体可能有一些不可逆的损伤

3.生活建议
①主食部分替换为全谷物（燕麦、糙米），每日摄入量控制在200-300g，避免精制糖、油炸食品及动物内脏，保证优质蛋白（鱼、蛋、豆制品）和膳食纤维（绿叶菜）摄入。
②每周至少150分钟中等强度有氧运动（快走、太极拳），餐后1小时进行，避免空腹运动
③ 精准监测代谢指标每日监测空腹及餐后2小时血糖，每周检测1次血脂，酮症风险期加测尿酮体，数据及时同步给主治医生调整方案。
④保证7-8小时睡眠，避免熬夜，不要饮用茶叶，咖啡，酒精一类的饮料


总之，目前心脏方面建议：
阿托伐他汀钙片10mg，每晚一次，
参松养心胶囊4颗，一天三次。
拜阿司匹林片一片，一天一次。
完善冠脉ct，一个月之后复查动态心电图。

你好，你妈妈的问题在于血糖控制的非常不好，然后这个血糖控制非常不好的情况，是容易造成心脑血管的严重并发症的，比如脑血管疾病或者心血管疾病，冠心病之类的。所以其实最关键的是先控制血糖，如果血糖控制的比较好，症状应该能够改善。但是考虑到早搏的次数是比较多的，大约1万次，我建议最好能够到大型的医院去进行进一步的检查和治疗。你现在正在检查的这个医院，我建议挂心血管内科。如果建议住院检查和治疗，是可以同步请内分泌科进行会诊的，不用担心。

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其实最关键的就是要在血糖控制的比较好的情况下，再评估一下症状是不是会频繁的发作，所以一个月之后会再需要复查动态心电图。另外，心脏超声跟检查的经验和水平也有一定关系，所以有条件的话，可以到上级医院进行复查。冠脉ct是很关键的一个检查，但是也是一个可以择期的检查。建议最好这个检查要择期完善。如果需要进一步做造影或者射频消融，建议北京的医院治疗条件会更好一些。