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沈智伟
医师
神经外科
浙江大学医学院附属第二医院
休息中
5.00分
月回答 17
2026年05月12日
症状及患病时长：您好，我妈20年确诊的报告如下，其实15年-17年就已经有记性问题了，起病了，20年当时没有步伐不稳，尿失禁，血压正常，只有记忆认知下降，20年影像学如下，您看看有脑积水吗？而且20的时候已经是痴呆的状态了，我还会将这些年的头ct,mri报告发您，麻烦您看看，帮我算一下大概什么时候出现脑积水。还有现在做这个手术，还有意义吗？
1）以你看，我家老人肌张力高，脑积水占几成、阿兹海默本身占几成？能大概判断出来吗？
2）如果做手术，最实在能改善什么？肌张力能降多少、走路/精神会不会好一点？会有个大概预期。
3）如果不做，往后的半年，一年，会恶化到什么程度？
4)如果做手术，术后翻身是头几天要注意特定的翻身方式，还是以后都要按这种特定方式翻身？因为养老院护工人数不一定够，老人又多，所以要提前问一下
5) 她现在两只手还能动的，能伸手主动碰你，握手，试图抓你衣服，想玩你的手机，很偶尔会说:嗯，或者说话就咿咿呀呀为多，不知道她说什么，有一次亲戚来看她，坐了很久，说给你钱买东西吃，她很挤出一句:不用。而且晚上去看她的时候，她躺在床上，很主动咿咿呀呀地想跟你说很多话，也不知道说什么,
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您好，我已经收到您的问诊咨询，请稍等片刻，我正在仔细阅读您的提问并分析病情，暂时请您不要回复本条，以免浪费宝贵的问答次数！谢谢！
这是所有的二维码，0925是验证码，打勾的，我这边可以打开，不打勾的不知道您那边能不能打开。
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补充第一个提问的第5条:也不知道她说什么, 去医院看诊或者做门诊手术的时候(之前有切交界痣)，她就特能认得我，我也不知道为什么，她就特能主动的跟我由上往下挥手，我走过去握着她的手，她也会握着我的手，有时她会主动握，偶尔咿咿呀呀说点东西，甚至经常抓得紧，白天去看她互动差点，坐久一点才认得去看她的人，但可能我去得多，相对认得快。
2026年05月12日
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您的问题已收到，稍晚点回复您，请耐心等待
2026年05月12日
您好，片子我已仔细看过了，20年没有脑积水，22年无法查看，23年及以后显示有脑积水，所以2020年只有记忆认知下降，没有步态或排尿问题，比较符合阿尔茨海默病的早期表现。2023年影像学明确出现脑积水，同时她开始出现走路痛、行走困难。
现在做手术，还有意义吗？
因为脑积水出现得比较晚（2023年），而阿尔茨海默病已经进展了8-10年，所以手术能改善的，主要是2023年之后由脑积水加重的那部分症状，手术无法逆转已经由阿尔茨海默病造成的脑萎缩和功能丧失。
具体来说，手术对记忆、认知、失语等症状改善甚微，但可能会改善2023年后加重的行走障碍、下肢肌张力高。
肌张力高：脑积水占几成？阿尔茨海默占几成？
2023年之前已经存在的肌张力高，主要是阿尔茨海默病晚期导致的，2023年之后肌张力急剧加重，脑积水的贡献可能占60%-80%。
可以腰穿放液试验看看，放液后几小时，去活动她的腿。如果感觉阻力明显减小，说明脑积水贡献大；如果没有变化，说明主要是阿尔茨海默病。
如果做手术，最实在能改善什么？
下肢肌张力下降，护理时换尿布、擦洗、翻身会轻松很多。其次，意识状态改善，她可能白天更清醒、眼神更灵活、晚上不那么兴奋。
如果不做手术，半年到一年会恶化到什么程度？
不做手术，下肢肌张力更高，可能出现关节挛缩、屈曲固定，翻身困难，精神状态更差，可能完全叫不醒。
术后翻身方式：长期还是短期？术后0-2周：翻身会比较勤，需要至少1-2人配合。术后2周-1个月：可以逐渐恢复常规翻身。
手术后她可能依然无法说话、无法走路，但她坐在轮椅上时，眼神能跟着你走，你伸手她能握紧，你给她看手机她有兴趣。
现在做手术，还有意义吗？
因为脑积水出现得比较晚（2023年），而阿尔茨海默病已经进展了8-10年，所以手术能改善的，主要是2023年之后由脑积水加重的那部分症状，手术无法逆转已经由阿尔茨海默病造成的脑萎缩和功能丧失。
具体来说，手术对记忆、认知、失语等症状改善甚微，但可能会改善2023年后加重的行走障碍、下肢肌张力高。
肌张力高：脑积水占几成？阿尔茨海默占几成？
2023年之前已经存在的肌张力高，主要是阿尔茨海默病晚期导致的，2023年之后肌张力急剧加重，脑积水的贡献可能占60%-80%。
可以腰穿放液试验看看，放液后几小时，去活动她的腿。如果感觉阻力明显减小，说明脑积水贡献大；如果没有变化，说明主要是阿尔茨海默病。
如果做手术，最实在能改善什么？
下肢肌张力下降，护理时换尿布、擦洗、翻身会轻松很多。其次，意识状态改善，她可能白天更清醒、眼神更灵活、晚上不那么兴奋。
如果不做手术，半年到一年会恶化到什么程度？
不做手术，下肢肌张力更高，可能出现关节挛缩、屈曲固定，翻身困难，精神状态更差，可能完全叫不醒。
术后翻身方式：长期还是短期？术后0-2周：翻身会比较勤，需要至少1-2人配合。术后2周-1个月：可以逐渐恢复常规翻身。
手术后她可能依然无法说话、无法走路，但她坐在轮椅上时，眼神能跟着你走，你伸手她能握紧，你给她看手机她有兴趣。
2026年05月12日
她现在眼神也会跟着我走，别人就不一定，至于伸手，别人伸手，她也能握紧，经常想拿身边人的手机玩，她现在可能出现关节挛缩、屈曲固定，因为身体僵硬，翻身确实没那么容易，脑积水现在算严重吗？她本身ad已经是关节挛缩，身体僵硬，肌张力也大，她脑积水参与的居然是如此这么多？她是早发性ad。
2026年05月12日
您好，我觉得您现在首先要做的就是带她去住院做一下腰穿脑脊液释放试验，同时测一下脑脊液压力，如果脑脊液放液后症状有改善则脑积水的问题明显，可以考虑手术治疗，如果脑脊液放液后症状改善不明显则AD因素占比高，可选择暂不行脑积水手术
2026年05月12日
您好，其实腰穿是一个非常常规的操作，几乎不会有什么风险，如果腰穿放液试验都担心的话，手术风险更高，更不用考虑了
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2026年05月12日
估计是怕脑积水太多，上面压力大，突然下面开个孔，导致有一个向下泄的力，直接导致脑质下沉，脑疝
您好，从片子看脑积水压力应该不高的，很可能是一个正常压力脑积水，我觉得可以不用担心您说的那种情况
2026年05月12日
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2026年05月12日
您有空的时候根据我发您最新的26年那个片子再评估一下当前脑积水的严重度，因为线下看中一的两个医生都说脑积水很严重，吓到我了，我打算去多看几个医生看看…万望不要泄漏医院，病人私人信息……谢谢您
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您过目，还有一个事情，全麻是静脉的吗？会不会加重痴呆
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2026年05月12日
TA的问答
症状及患病时长：您好，我妈20年确诊的报告如下，其实15年-17年就已经有记性问题了，起病了，20年当时没有步伐不稳，尿失禁，血压正常，只有记忆认知下降，20年影像学如下，您看看有脑积水吗？而且20的时候已经是痴呆的状态了，我还会将这些年的头ct,mri报告发您，麻烦您看看，帮我算一下大概什么时候出现脑积水。还有现在做这个手术，还有意义吗？
1）以你看，我家老人肌张力高，脑积水占几成、阿兹海默本身占几成？能大概判断出来吗？
2）如果做手术，最实在能改善什么？肌张力能降多少、走路/精神会不会好一点？会有个大概预期。
3）如果不做，往后的半年，一年，会恶化到什么程度？
4)如果做手术，术后翻身是头几天要注意特定的翻身方式，还是以后都要按这种特定方式翻身？因为养老院护工人数不一定够，老人又多，所以要提前问一下
5) 她现在两只手还能动的，能伸手主动碰你，握手，试图抓你衣服，想玩你的手机，很偶尔会说:嗯，或者说话就咿咿呀呀为多，不知道她说什么，有一次亲戚来看她，坐了很久，说给你钱买东西吃，她很挤出一句:不用。而且晚上去看她的时候，她躺在床上，很主动咿咿呀呀地想跟你说很多话，也不知道说什么,症状及患病时长：25年9月至今
就医及用药情况：在外面逛街的时候走路时间稍微久一点 感觉都有点累的时候说话就会出现像坐飞机出现耳鸣一样那种感觉 同时说话轻微大舌头 从去年9月底第一次出现这种情况 到现在偶尔发现这种情况 不过都是出现在去外面商场逛街的时候比较多 没有具体发作频率 在家躺着就不会出现这种情况 今天在商场逛街再次发作 并伴随头晕恶心
需要解答的问题：去年8月体检无异常也拍过头部ct并无异常 这些症状可能是哪些疾病 需要做哪些检查
症状及患病时长：今天他看了最新的mri，她说脑积水很重，建议手术。但是他就没有要做腰穿放液试验的意思，就是入院评估完开始，符合手术要求就直接手术。说什么放液压力，危险什么的，我是没听懂……
就医及用药情况：
需要解答的问题：
症状及患病时长：您好，打扰您了，能帮我理一下，明天看门诊的时候，怎么向医生提出自己的问题吗？我怕我说的有点乱。
就医及用药情况：
需要解答的问题：
58岁，女性患者，5月1、2日出现高烧、头晕、呕吐症状，有心脏瓣膜病史，前往医院检查并住院。
5月3日颅脑磁共振结果显示双侧小脑及右侧颞枕叶异常信号占位？转移？；增强磁共振结果暂未出。排查了心脏彩超、头颅动脉磁共振血管成像、颈动脉+椎动脉+锁骨下动脉+双下肢静脉彩超（详见图片报告），以及胸腹CT结果无异常。
住院输液用药左氧氟沙星，甘露醇，灯盏细辛，泮托拉唑钠，目前5月7日甘露醇、灯盏细辛已停，现在症状就是头疼，头晕，可以进食不吐，无高烧、无胸闷憋气，下肢无水肿。
想了解：
1.是什么原因导致，原发位置可能是哪里，如何进一步排查？
2.是否有可能是心脏问题导致脑栓塞或脑脓肿？如何进一步排查？
3.现在是否有急症风险，下一步如何治疗，是否需要神外开颅治疗，还是心脑都需要治疗呢。
谢谢医生解答。
