2026年04月17日
第1次提问
症状及患病时长:我母亲 69 岁, 4 月 10 日出现胸痛憋闷,后背疼痛的症状,去医院检查心脏 CT,结果如下,后续当地医生开了药,目前每天各一粒,有缓解,但是还有疼痛症状。 就医及用药情况:如上,过往病史的话 24 年系统性体检,血脂偏高(混合型高脂血症),一直在服药,同时血粘稠度也很高,不知道这个是不是导致这次心脏不舒服的原因。 需要解答的问题: 接下来还需要系统性做哪些检查?如何确保心脏不会进一步严重?我们积极配合

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2026年04月17日
李菁医生
您好,
1. 这些检查中,最重要的是心脏的冠脉CTA检查。CTA提示前降支中段有“偏心性肺钙化斑块”,中度狭窄,意味着前降支可能存在不稳定斑块,有发生冠心病、心肌缺血的可能。前降支是最重要的冠脉大血管,如果突然闭塞,会导致急性前壁心梗,风险比较大,因此,应重视前降支病变。
2. 结合您母亲的症状:有胸闷胸痛,服药有缓解但仍未消失。要考虑冠心病、心肌缺血发作的可能。冠心病、急性心肌缺血对人的威胁比较大,一般应该先查清楚,不要留隐患。
3. 但是冠脉CTA这项检查的准确性有一定局限,冠脉的确切狭窄程度、是否需要放支架,还是要以冠脉造影为金标准。同时,还要看症状发作时的心电图有无心肌缺血表现,综合判断如何诊断治疗。
4. 因此,建议下一步住院做冠脉造影,并查心电图、超声心动图,尤其是症状发作时抓做一下心电图,看有无心肌缺血的表现。
5. 从体检结果看,您母亲血压、血糖都不高,但血脂比较高,低密度脂蛋白胆固醇水平(LDL-C)达到了3.71mmol/l。由于您母亲冠脉已经有粥样硬化病变、而且有管腔狭窄,应该把LDL-C尽量降低、最好降到1.8mmol/l以下,并保持这个水平,来延缓、逆转斑块的进展。因此,建议长期服用阿托伐他汀。如果LDL-C不达标,还要加用依折麦布。如果冠脉造影后确定冠脉有重度狭窄,还需要加用皮下注射的降脂药,比如依洛尤单抗或英克斯兰。
6. 目前服用的药物都是治疗冠心病的,是对路的,可以继续服用,主要测量血压、心率。除了服药之外,最重要的还是完善上述检查,搞清楚冠脉的确切情况,明确诊断。
李菁医生
第一条中是“冠脉非钙化斑块”,我打错了抱歉!
2026年04月18日
第2次提问
医生您好。 我理解下,是不是现在尽快做个心脏造影,核心看闭塞程度,然后根据造影结果来判断是否做支架以及后续的用药。 住院做心脏造影的同时,也考虑查下心电图和超声心动图,核心看有无心肌缺血的表现。 阿托伐他汀服用也是为了解决前面闭塞的问题吗?我们计划住院开始检查了,请问有什么注意事项
2026年04月18日
李菁医生
好的,
1. 是的,我的建议是住院,做冠脉造影,并全面评估症状特点、心血管危险因素、心电图(尤其是症状发作时的心电图)、超声心动图等,把这些结果与造影结果结合起来,判断有没有冠心病、目前是否存在心肌缺血、您母亲的胸背痛症状是否心肌缺血所致,以及下一步的治疗方案(是需要放支架,还是单纯药物治疗)。
2. 冠脉造影是有创检查,需要穿刺桡动脉、经导管向冠状动脉口注射造影剂。桡动脉的使用次数有限、反复穿刺不好,如果造影发现血管狭窄很严重、需要放支架,就会在做完造影后同台置入支架,而不是以后再次穿刺桡动脉、再放支架。有时候,我们造影时看到的是临界病变(狭窄程度70%-80%),就需要结合症状、心电图表现等,有时还需要在造影时做FFR或者血管内超声等检查,来判断是否需要放支架。因此,在上台做造影之前,应该先问清楚病史、完善心电图和超声心动图,这样造影时就可以结合这些资料来判断下一步的治疗决策了。
3. 关于住院和造影的紧迫程度:如果最近发作比较频繁,还是应该尽快做,以免发生斑块破裂、血栓形成和血管急性闭塞,发生急性心梗。
4. 阿托伐他汀是降脂药,主要作用是降脂、稳定斑块,是“慢功夫”,如果目前已经有血管闭塞,是不能解决血管闭塞的问题的,血管闭塞还是要靠介入治疗和阿司匹林等抗栓药物。他汀主要是长期服用让斑块不进展、甚至萎缩,让斑块变稳定。
2026年04月19日
第3次提问
医生您好,我爸妈今天去了当地专业心血管医院准备住院做造影,但是医生看到 CT 报告说,还没有严重到需要马上做造影,建议在家先吃药一个月观察,如果实在疼痛没有缓解,然后再去做造影。请问这个应该怎么衡量和判断哈
2026年04月19日
李菁医生
好的,
1. 一般来说,冠脉CTA上显示的狭窄程度不是非常精确,我们还要根据临床表现,尤其是胸痛特点、心电图表现、血肌钙蛋白水平等,判断患者是否有心肌缺血表现,再决定是否需要尽快造影。
2. 当地医生是真正面对面与您母亲交谈、面诊的,掌握的资料、情况要比我全面得多,判断会更全面一些。可能当地医生面诊后觉得您母亲的症状特点不是很符合心肌缺血,因此不着急做造影。我一般建议以当地医生的诊疗决策为准,我的建议仅供参考。
3. 如果现在不能完全排除冠心病、心肌缺血,早一点做造影会更安全一些。
2026年04月19日
李菁医生
02:13
转文字
2026年04月19日
李菁医生
谢谢您的信任,祝您和家人身体健康!

TA的问答

症状及患病时长:李主任这次的化验单,这是我已经是煮菜清淡饮食了,而且瘦了十多斤了,停药了的血脂单,刭动脉彩超也做了没有事情, 就医及用药情况:太原的医生给开了降血脂的药说得过血脂胰腺炎了需要把血脂降到正常值,一天三颗药的迪沙非诺贝特,还让把降尿酸的非布司他也吃了,换了降血压的药,原来吃的阿奇沙坦,现在换了阿利沙坦酯片 需要解答的问题:我怎么吃药能换点好的药吗副作用小的,一天吃三个有时候就忘记了,我之前和您问诊过,该吃什么药怎么吃那种好呢 症状及患病时长:我母亲 69 岁, 4 月 10 日出现胸痛憋闷,后背疼痛的症状,去医院检查心脏 CT,结果如下,后续当地医生开了药,目前每天各一粒,有缓解,但是还有疼痛症状。 就医及用药情况:如上,过往病史的话 24 年系统性体检,血脂偏高(混合型高脂血症),一直在服药,同时血粘稠度也很高,不知道这个是不是导致这次心脏不舒服的原因。 需要解答的问题: 接下来还需要系统性做哪些检查?如何确保心脏不会进一步严重?我们积极配合 症状及患病时长:母亲觉得情绪不好,熬夜后心脏会觉得闷闷,做了24小时心脏检测。 体检有甲状腺结节,医生说观察即可。 就医及用药情况:无 需要解答的问题:请您分析报告需要进一步做哪方面检查?哪些问题需要注意及预防?症状及患病时长:心跳症状年轻30岁左右有一点,然后一直到去年下半年开始出现心跳加快,明显感觉到跳动。3月19日晚上发作,心跳加快,提不起气,迷迷糊糊但是还有意识,持续20分钟左右,身体发冷。然后3月22日去医院检查心脏结果如下。后面吃了医生开的药,但是还是到晚饭后就不舒服,发作过三次,时间短一点,有一次发冷,后面又再看了医生调药量,没有出现发冷的情况,持续在5分钟到10分钟。当时医生建议做冠状动脉CT,但是有基础病甲亢不能做,后面就吃药观察,5月中旬再复查。现在的情况就是每天脑袋昏沉沉的,闷得很,精神也不是很好。 就医及用药情况:目前在服药 需要解答的问题:请医生看看检查结果,给一些治疗建议。症状及患病时长:3月21急性胰腺炎住院,现在已经出院两周 就医及用药情况:有高血压和尿酸高血脂也高在吃阿奇沙坦,没有吃别的药, 需要解答的问题:第一周出院给开的降血脂的药,一周复查指标都正常,医生让把降血脂的药停掉了,停药一周自己买了血脂仪器,早说空腹测的甘油三酯3.多,我这种情况后续怎么用药,有点担心,现在只早上吃一颗阿奇沙坦