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月回答 20
2026年04月17日
医生您好，我的母亲79岁，高血压接近30年，天天吃硝苯地平，血压能够保持正常，有乙肝天天吃药，定期复查都正常。社区体检说过低密度脂蛋白不正常，吃瑞舒伐他汀，但是没有天天吃，想起来就吃想不起来就不吃。偶有心脏哪里不舒服就吃点中药（如养心生脉颗粒，参松养心胶囊等）
4月7日一大早五点半左右突然胸痛，她自己说从来没有这么疼过，并似乎偶有肩膀肋骨疼痛，但胸不闷不喘，也没有出汗。用手捋后背前胸感觉能缓解，分两次吃了速效救心丸
之后接近一小时症状消失，我们去了医院（县级市医院，二甲医院）门诊做了心电图和抽血，超敏肌钙蛋白高一点点（如下图），建议住院，从7号早上犯病之后，一直到现在她没有再出现过症状。之后之后住了9天院，每天打一个点滴，入院第二天抽血超敏肌钙蛋白还是高一点点，又做了冠脉CT(报告如下图），因为冠状动脉总钙化积分847，医生建议我们尽快去上级医院完善冠脉造影检查。
我自己也网上搜过相关内容，似乎没有医生说的那么迫切，所以我想请问下姜医生，像我母亲这种情况需要尽快到上级医院做造影还是支架啥的吗？或者还是在家吃药观察定期复查？
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2026年04月17日
好的，您的咨询问题已经收到，这会儿门诊病人太多，稍后回复您，请您稍等一下……（务必不要回复，以免浪费追问的机会）
2026年04月17日
让您久等了，今天一直没有空下来，非常抱歉，感谢您对我的信任。
我已详细阅读您提供的病史资料，针对您咨询的问题，我的意见有：
（1）您母亲目前79岁，确实已进入心血管病的高发年龄段。近期的主要症状是胸痛，一般来说，临床上胸痛的常见原因包括胸壁疾病、呼吸系统疾病、心血管疾病、纵隔及腹部疾病、精神心理因素等。
（2）老人家已在当地医院进行检查，结果提示TnI稍偏高，CKMB正常，心电图亦无明显ST改变。当地医院诊断不稳定性心绞痛，建议尽快行冠脉造影检查。
（3）针对您的问题，先说结论，我同意面诊医生的意见，建议尽快先冠状动脉造影检查，依据检查结果，必要时介入治疗；不建议在家耽搁。
（4）主要原因是，老人家处于心血管病高发年龄段，反复出现胸痛不适的症状，向左肩放射，而查血TnI也是稍偏高一点。要注意TnI的特异性很高，这个指标升高，提示心肌受损。
（5）也就是说，我同意面诊医生的观点，我也认为老人家很可能是不稳定性心绞痛。这个不稳定性心绞痛，是有可能转为心肌梗死的。有这种风险存在，因为建议尽早到医院就诊检查，不能等到发生心肌梗死了，需要抢救了再去医院，一般发生心肌梗死需要抢救了，那能不能抢救过来都不知道了，有问题一定要提前处理。
（6）目前面诊医生已开了抗血小板药物、他汀类药物、硝酸酯类药物，这些均需规则服用，待行冠脉造影检查后再调整治疗方案。
（7）我推测您犹豫的原因可能是冠脉CTA检查报告中没有报重度狭窄。要注意的是，这份冠脉CTA报告的价值有限，因为受血管钙化的影响，左前降支、左回旋支均无法评估管腔狭窄程度，也就是说，这两根血管都有可能存在重度狭窄，结合临床症状，是需要进行冠脉造影检查的。
日常建议：注意避免情绪波动，不宜疲劳熬夜，注意睡眠质量；日常要注意清淡饮食，少吃甜食油腻，近期不要做剧烈运动。
如您有任何问题，可随时留言，我一有空就会回复的。
我已详细阅读您提供的病史资料，针对您咨询的问题，我的意见有：
（1）您母亲目前79岁，确实已进入心血管病的高发年龄段。近期的主要症状是胸痛，一般来说，临床上胸痛的常见原因包括胸壁疾病、呼吸系统疾病、心血管疾病、纵隔及腹部疾病、精神心理因素等。
（2）老人家已在当地医院进行检查，结果提示TnI稍偏高，CKMB正常，心电图亦无明显ST改变。当地医院诊断不稳定性心绞痛，建议尽快行冠脉造影检查。
（3）针对您的问题，先说结论，我同意面诊医生的意见，建议尽快先冠状动脉造影检查，依据检查结果，必要时介入治疗；不建议在家耽搁。
（4）主要原因是，老人家处于心血管病高发年龄段，反复出现胸痛不适的症状，向左肩放射，而查血TnI也是稍偏高一点。要注意TnI的特异性很高，这个指标升高，提示心肌受损。
（5）也就是说，我同意面诊医生的观点，我也认为老人家很可能是不稳定性心绞痛。这个不稳定性心绞痛，是有可能转为心肌梗死的。有这种风险存在，因为建议尽早到医院就诊检查，不能等到发生心肌梗死了，需要抢救了再去医院，一般发生心肌梗死需要抢救了，那能不能抢救过来都不知道了，有问题一定要提前处理。
（6）目前面诊医生已开了抗血小板药物、他汀类药物、硝酸酯类药物，这些均需规则服用，待行冠脉造影检查后再调整治疗方案。
（7）我推测您犹豫的原因可能是冠脉CTA检查报告中没有报重度狭窄。要注意的是，这份冠脉CTA报告的价值有限，因为受血管钙化的影响，左前降支、左回旋支均无法评估管腔狭窄程度，也就是说，这两根血管都有可能存在重度狭窄，结合临床症状，是需要进行冠脉造影检查的。
日常建议：注意避免情绪波动，不宜疲劳熬夜，注意睡眠质量；日常要注意清淡饮食，少吃甜食油腻，近期不要做剧烈运动。
如您有任何问题，可随时留言，我一有空就会回复的。
2026年04月18日
好的医生，我还想问一下，可能这个问题比较蠢，但是涉及到照顾老人的现实问题，以及我的工作等实际情况。姜医生以您临床专业评估，我母亲的现状，如果等到今年八月末九月初再去进步治疗算晚吗来得及吗？病情可能会恶化吗？谢谢
请稍等
2026年04月18日
目前已有胸痛发作，我建议尽早进行冠脉造影检查，因为随时有发生心梗的风险，心功能有恶化的可能。
等几个月的话，是有风险。目前做冠脉造影，必要时进行介入治疗，住院3天左右即可出院。但如果发生心梗再入院抢救，一是有抢救不成功的风险，二是住院时间长，老人家心功能会受影响，并且抢救时也还是要造影，治疗费用只会更高。
当然这只是有可能，往好的方向想，也可能会一直维持现状。但就是因为风险太大，我个人是不建议等的。
如有任何问题，可随时留言。
等几个月的话，是有风险。目前做冠脉造影，必要时进行介入治疗，住院3天左右即可出院。但如果发生心梗再入院抢救，一是有抢救不成功的风险，二是住院时间长，老人家心功能会受影响，并且抢救时也还是要造影，治疗费用只会更高。
当然这只是有可能，往好的方向想，也可能会一直维持现状。但就是因为风险太大，我个人是不建议等的。
如有任何问题，可随时留言。
2026年04月18日
好的，医生明白了，我们直接去挂急诊要求住院是吧？我看门诊都约满了。还有我妈妈大概六七年前吃过阿司匹林大腿小腿出有瘀斑，比如这次打点滴抽血的地方都是乌紫色的，其他症状倒没有，她担心，所以回家这两天擅自决定停吃阿司匹林，我想问要不要吃阿司匹林呢？非常感谢姜医生百忙之中耐心回复我！
请稍等
2026年04月18日
TA的问答
症状及患病时长：一年
就医及用药情况：阿司匹林，波立维，倍他乐克，依折麦布，瑞舒伐他丁
需要解答的问题：
母亲心脏搭桥术后一年复查，显示血管又堵了，现在要做什么治疗，这严重吗？下面是检查报告。接下来要做什么治疗症状及患病时长：有五年左右
就医及用药情况：之前在美国的时候有开始吃立普妥。后来回国之后呢，医生的意思就是看看能不能通过饮食来控制，就停掉了。到现在一直没有吃。但是血液检查这五年的这个效果都不是很好，LDL都比较高。
需要解答的问题：我目前也没有办法改良我的生活习惯和饮食习惯。但2025年11月份检查的时候说我左心室舒张。好像有那么点小问题，但是这一次检查又没有了。我查询了ChatGPT，它建议是说立普妥还是应该要吃起来，但是也要遵医嘱。
这次我也做了头部的CT，还有双颈的这个b超，目前呢都没有发现任何问题。但是低密度这个东西和这个超标一直存在。我父亲也有高血压，也有高血脂。
我今年医学年龄四十三岁。因为我也知道，一旦吃起来，这个药就不能停嘛。所以我想获得一些用药建议。我现在是否可以开始吃立普妥？每天是吃10毫克还是20毫克？网上的这个100片的俄罗斯的药，是否也可以使用？之前我吃过非布司他的印度药。当然，你也可以不回答这个问题。
我在用药包含非布司他，每天40毫克；胆结石的那个牛黄熊去胆每日三片，其他的就是偶尔吃一些Omega 3鱼油，益生菌等。
降脂针可用吗？谢谢症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：
姜主任，您好，再次咨询。
上一次咨询您的心律失常问题，我带着那份心电图去当地齐鲁医院看了，也是和您一样的诊断，就是明确的窦速。不支持做心内电生理，我也就没做。然后给我诊断的事焦虑症躯体化发作，交感神经过于兴奋。我们当地医生给的原因是因为抽烟刺激加上频繁的害怕焦虑导致的，给我开的草酸艾司西酞普兰，米氮平。目前服用有效。但是有两个问题想咨询一下主任。
1，您看最后一个图片，我吃药之前低密度是3.6，高密度0.9，总胆固醇5.6。现在低密度和总胆固醇升高很多，需要服药吗？就一个月时间。
2，我的心率变化曲线很大，躺着的时候65左右，静坐75左右。这些我倒不担心，就是站着不动心率也在90左右。稍微一走动就超100，然后快走就到115~125之间。请问正常吗？
医生您好，我的母亲79岁，高血压接近30年，天天吃硝苯地平，血压能够保持正常，有乙肝天天吃药，定期复查都正常。社区体检说过低密度脂蛋白不正常，吃瑞舒伐他汀，但是没有天天吃，想起来就吃想不起来就不吃。偶有心脏哪里不舒服就吃点中药（如养心生脉颗粒，参松养心胶囊等）
4月7日一大早五点半左右突然胸痛，她自己说从来没有这么疼过，并似乎偶有肩膀肋骨疼痛，但胸不闷不喘，也没有出汗。用手捋后背前胸感觉能缓解，分两次吃了速效救心丸
之后接近一小时症状消失，我们去了医院（县级市医院，二甲医院）门诊做了心电图和抽血，超敏肌钙蛋白高一点点（如下图），建议住院，从7号早上犯病之后，一直到现在她没有再出现过症状。之后之后住了9天院，每天打一个点滴，入院第二天抽血超敏肌钙蛋白还是高一点点，又做了冠脉CT(报告如下图），因为冠状动脉总钙化积分847，医生建议我们尽快去上级医院完善冠脉造影检查。
我自己也网上搜过相关内容，似乎没有医生说的那么迫切，所以我想请问下姜医生，像我母亲这种情况需要尽快到上级医院做造影还是支架啥的吗？或者还是在家吃药观察定期复查？症状及患病时长：肥胖 熬夜遗传导致的高血压 服用天舒平两年 最近老是头脑不清醒 想睡觉
晚上的血压145/90
就医及用药
需要解答的问题：可不可以换进口药 有没有药推荐
