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5.00分
月回答 20
2026年04月18日
症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：
姜主任，您好，再次咨询。
上一次咨询您的心律失常问题，我带着那份心电图去当地齐鲁医院看了，也是和您一样的诊断，就是明确的窦速。不支持做心内电生理，我也就没做。然后给我诊断的事焦虑症躯体化发作，交感神经过于兴奋。我们当地医生给的原因是因为抽烟刺激加上频繁的害怕焦虑导致的，给我开的草酸艾司西酞普兰，米氮平。目前服用有效。但是有两个问题想咨询一下主任。
1，您看最后一个图片，我吃药之前低密度是3.6，高密度0.9，总胆固醇5.6。现在低密度和总胆固醇升高很多，需要服药吗？就一个月时间。
2，我的心率变化曲线很大，躺着的时候65左右，静坐75左右。这些我倒不担心，就是站着不动心率也在90左右。稍微一走动就超100，然后快走就到115~125之间。请问正常吗？
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好的，我看一下病史资料再逐一详细回复您的问题，请您稍等一下…
补充一下主任，再就是坐着或者躺着，突然间起来，头晕，眼前发黑。心率增加也挺大。前几天吃饭的时候特别晕，最近好一些了，咨询开药医生是因为精神类药物副作用。我查的脑动脉也正常。麻烦主任给一下诊断
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2026年04月18日
好的，请稍等一下
2026年04月18日
非常感谢您对我的信任并再次咨询：
（1）如我前一次咨询时所说，对于窦性心动过速，药物处理优选beta受体阻滞剂，这是对症处理。您在当地医院面诊时考虑为焦虑所致交感神经过度兴奋，并给予艾司西酞普兰，米氮平，这是抗焦虑药物。对于过度焦虑是有效的。若您为过度焦虑所致心动过速，那么用药后症状应有缓解。
（2）针对您的问题1，您目前低密度脂蛋白水平4.64mmol/L，这个水平确实是高了，总胆固醇亦有升高，但您仅31岁，在病史中虽无高血压、糖尿病等高危因素，但您的体重达105kg，BMI31.4。这是显著肥胖了，处理中等危水平。
（3）我认为您可以暂不服药，但一定要进行饮食管理、运动锻炼，积极减重，待3个月后复查。如果这样严格的生活方式调节无任何效果，那敢只能服药治疗。
接下一条
（1）如我前一次咨询时所说，对于窦性心动过速，药物处理优选beta受体阻滞剂，这是对症处理。您在当地医院面诊时考虑为焦虑所致交感神经过度兴奋，并给予艾司西酞普兰，米氮平，这是抗焦虑药物。对于过度焦虑是有效的。若您为过度焦虑所致心动过速，那么用药后症状应有缓解。
（2）针对您的问题1，您目前低密度脂蛋白水平4.64mmol/L，这个水平确实是高了，总胆固醇亦有升高，但您仅31岁，在病史中虽无高血压、糖尿病等高危因素，但您的体重达105kg，BMI31.4。这是显著肥胖了，处理中等危水平。
（3）我认为您可以暂不服药，但一定要进行饮食管理、运动锻炼，积极减重，待3个月后复查。如果这样严格的生活方式调节无任何效果，那敢只能服药治疗。
接下一条
2026年04月18日
2026年04月18日
（6）要注意的是，您正在服用的艾司西酞普兰、米氮平，是有可能引起体位性低血压的，特别是米氮平。如果您出现体位性低血压的症状，是从服用这两种药物后出现的，那要高度怀疑药物的不良反应。
（7）如考虑为药物不良反应用就需要到开药医生那边复诊，必要时需要减量，甚至暂停用药。
（8）日常还要注意多运动锻炼，长期坚持运动锻炼的话，是可能明显提升心脏储备功能的。我认为，您如果能够成功减重，并坚持长期运动锻炼的话，那么目前的心慌等症状是可能显著改善的。
日常注意：控制饮食，减重、科学运动锻炼，放松心情，保持健康的生活方式，正常生活。
如您有任何问题，可随时联系我。
（7）如考虑为药物不良反应用就需要到开药医生那边复诊，必要时需要减量，甚至暂停用药。
（8）日常还要注意多运动锻炼，长期坚持运动锻炼的话，是可能明显提升心脏储备功能的。我认为，您如果能够成功减重，并坚持长期运动锻炼的话，那么目前的心慌等症状是可能显著改善的。
日常注意：控制饮食，减重、科学运动锻炼，放松心情，保持健康的生活方式，正常生活。
如您有任何问题，可随时联系我。
2026年04月18日
收到主任。确实自从犯病以后，不就是躺着就是坐着，一个月没运动，就这一个周开始每天晚上5公里快走。
其实我活动起来，就是快走的时候，心率一般超不过125，刚开始也就110多，随着时间拉长才越来越快。
我就是站起来这一下，从坐着到站起来，才有心率的这方面变化。
我的比索洛尔已经从半片减到了四分之一，因为以前吃半片心率最慢的时候都48-49。并且现在没有那种突然的心动过速了。我奶奶我爸都有这个毛病，一遇到事就像心脏飞出来一样，然后去医院又好好的了。我有可能遗传了。
谢谢主任，心脏储备不足是不是不是心脏坏了？就是因为自身的体重管理不到位，并且情绪包括药物的一些影响？那我就加上体重管理，多做有氧运动先改善。
请稍等
2026年04月18日
心脏储备功能不足并不是心脏坏了，不是一种独立的疾病，只是一种心脏功能状态的描述。就是说，心脏在需要增加工作时，比如运动、应激等情况，无法像健康心脏那样有效提升泵血能力，导致心输出量不能满足身体需求的状态，这时侯为了维持心输出量，心脏只能依赖心率储备，也就是加快跳动频率。就是您描述的只是轻微活动，心率就迅速飙升的情况。
要注意的是，这种情况通常都是功能性的，是可逆的，是可以通过运动锻炼来恢复改善的。故对您来说，目前要注意坚持减重，坚持运动锻炼。
情绪或药物也有可能有影响的，比如前面提到那两种抗焦虑物，就会引起体位性低血压，症状出现时也会出现低偿性心动过速的。
非常感谢您对我的信任，我每天大部分时间都在线，如有任何问题，可随时联系我。😊 🌹 🌹 🌹
要注意的是，这种情况通常都是功能性的，是可逆的，是可以通过运动锻炼来恢复改善的。故对您来说，目前要注意坚持减重，坚持运动锻炼。
情绪或药物也有可能有影响的，比如前面提到那两种抗焦虑物，就会引起体位性低血压，症状出现时也会出现低偿性心动过速的。
非常感谢您对我的信任，我每天大部分时间都在线，如有任何问题，可随时联系我。😊 🌹 🌹 🌹
TA的问答
症状及患病时长：一年
就医及用药情况：阿司匹林，波立维，倍他乐克，依折麦布，瑞舒伐他丁
需要解答的问题：
母亲心脏搭桥术后一年复查，显示血管又堵了，现在要做什么治疗，这严重吗？下面是检查报告。接下来要做什么治疗症状及患病时长：有五年左右
就医及用药情况：之前在美国的时候有开始吃立普妥。后来回国之后呢，医生的意思就是看看能不能通过饮食来控制，就停掉了。到现在一直没有吃。但是血液检查这五年的这个效果都不是很好，LDL都比较高。
需要解答的问题：我目前也没有办法改良我的生活习惯和饮食习惯。但2025年11月份检查的时候说我左心室舒张。好像有那么点小问题，但是这一次检查又没有了。我查询了ChatGPT，它建议是说立普妥还是应该要吃起来，但是也要遵医嘱。
这次我也做了头部的CT，还有双颈的这个b超，目前呢都没有发现任何问题。但是低密度这个东西和这个超标一直存在。我父亲也有高血压，也有高血脂。
我今年医学年龄四十三岁。因为我也知道，一旦吃起来，这个药就不能停嘛。所以我想获得一些用药建议。我现在是否可以开始吃立普妥？每天是吃10毫克还是20毫克？网上的这个100片的俄罗斯的药，是否也可以使用？之前我吃过非布司他的印度药。当然，你也可以不回答这个问题。
我在用药包含非布司他，每天40毫克；胆结石的那个牛黄熊去胆每日三片，其他的就是偶尔吃一些Omega 3鱼油，益生菌等。
降脂针可用吗？谢谢症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：
姜主任，您好，再次咨询。
上一次咨询您的心律失常问题，我带着那份心电图去当地齐鲁医院看了，也是和您一样的诊断，就是明确的窦速。不支持做心内电生理，我也就没做。然后给我诊断的事焦虑症躯体化发作，交感神经过于兴奋。我们当地医生给的原因是因为抽烟刺激加上频繁的害怕焦虑导致的，给我开的草酸艾司西酞普兰，米氮平。目前服用有效。但是有两个问题想咨询一下主任。
1，您看最后一个图片，我吃药之前低密度是3.6，高密度0.9，总胆固醇5.6。现在低密度和总胆固醇升高很多，需要服药吗？就一个月时间。
2，我的心率变化曲线很大，躺着的时候65左右，静坐75左右。这些我倒不担心，就是站着不动心率也在90左右。稍微一走动就超100，然后快走就到115~125之间。请问正常吗？
医生您好，我的母亲79岁，高血压接近30年，天天吃硝苯地平，血压能够保持正常，有乙肝天天吃药，定期复查都正常。社区体检说过低密度脂蛋白不正常，吃瑞舒伐他汀，但是没有天天吃，想起来就吃想不起来就不吃。偶有心脏哪里不舒服就吃点中药（如养心生脉颗粒，参松养心胶囊等）
4月7日一大早五点半左右突然胸痛，她自己说从来没有这么疼过，并似乎偶有肩膀肋骨疼痛，但胸不闷不喘，也没有出汗。用手捋后背前胸感觉能缓解，分两次吃了速效救心丸
之后接近一小时症状消失，我们去了医院（县级市医院，二甲医院）门诊做了心电图和抽血，超敏肌钙蛋白高一点点（如下图），建议住院，从7号早上犯病之后，一直到现在她没有再出现过症状。之后之后住了9天院，每天打一个点滴，入院第二天抽血超敏肌钙蛋白还是高一点点，又做了冠脉CT(报告如下图），因为冠状动脉总钙化积分847，医生建议我们尽快去上级医院完善冠脉造影检查。
我自己也网上搜过相关内容，似乎没有医生说的那么迫切，所以我想请问下姜医生，像我母亲这种情况需要尽快到上级医院做造影还是支架啥的吗？或者还是在家吃药观察定期复查？症状及患病时长：肥胖 熬夜遗传导致的高血压 服用天舒平两年 最近老是头脑不清醒 想睡觉
晚上的血压145/90
就医及用药
需要解答的问题：可不可以换进口药 有没有药推荐
