问题详情

好的，我看一下病史资料再逐一详细回复您的问题，请您稍等一下…

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让您久等了，非常感谢您对我的信任。

我已详细阅读您提供的病史资料，针对您的问题，我的意见有：

（1）老人家现在69岁，已明确因冠心病行心脏搭桥术，术后仅1年。现在查冠脉CTA提示左内乳动脉至左前降支动脉桥血管闭塞，升主动脉至钝缘支静脉桥血管亦发生闭塞。

（2）这种情况在临床上不多见，一般来说，外科搭桥术后，桥血管通常能用10年左右的，并且动脉桥比静脉桥更加耐用。老人家在搭桥术后仅1年就发生桥血管闭塞，我推测老人家在术后很可能将抗血小板药物都停了，闭塞可能不是因为斑块，而是因为发生了血栓。

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（3）针对您的问题，当两根桥血管都发生闭塞时，将再次出现心肌缺血，在急性闭塞时可出现心肌梗死的症状，所以是比较严重的。

（4）接下来的治疗，只要患者一般条件许可，无禁忌症，则应尽快进行再次血运重建。再次血运重建术的方式有两种，一种是再次进行开胸搭桥，二次开胸的风险明显增大，并且对术者的技术要求更高，手术条件要求也更苛刻，国内能进行二次开胸手术的心外科顶级专家并不太多，患者需要转到大型三甲医院的心脏中心。

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（5）另一种血运重建的方式就是转入心内科，进行介入治疗。介入治疗的选择也有两种，一种是直接尝试开通桥血管，应用药物球囊扩张或植入支架的方式进行血运重建术。

（6）开通桥血管的方案我已做过好多例，要注意的是，桥血管闭塞时间越长，开通的难度越大，且并不是每一个都适合植入支架的，有一些只能应用球囊扩张。

（7）第二种介入方案是开通原来的冠状动脉。也就是说，既然桥血管已闭塞，患者心脏供血恢复至术前状态，那么我们重新尝试开通原来的冠状动脉。要注意的是，现在的冠脉介入技术较5年前进步非常大，很多以前无法开通的病变现在都可以做了。但老人家的情况是否适应再次开通原冠状动脉，则需要重新做冠脉造影，依据冠脉造影的结查再决定。

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（8）对于药物治疗，桥血管血栓性闭塞，用外周给药溶栓的方式是行不通的，因为血栓太长，必需要用机械的方式开通。至于自身的冠脉和侧支循环，我认为很可能是不够的，因为，如果够用的话，那么这个外科搭桥术就不需要做的，术前就是因为供血不够才搭桥，现在桥血管闭塞，供血当然不够了。当然这只是我的经验性判断，如果要明确判断心肌是否有缺血，可在门诊做核素心肌灌注显像检查。

（9）至于后续是否会突然发生供应不足，也就是发生急性心肌梗死，我认为这种风险是存在的，具体情况要看冠脉造影的结果。

（10）至于其它药物保守治疗，也就是服用抗血小板药物、他汀药物、扩张冠脉动脉药物、改善心肌缺血药物等，都是需要长期服用的，但并不能替代血运重建。我个人建议老人家如果有条件还是尽可能至当地医院心内科重新做个冠状动脉及桥血管造影，这个是需要尽快做的，依据这个检查结果再制定一个合适的处理方案。

日常建议：规则服药，一定不要疲劳熬夜，注意清淡饮食，少吃甜食油腻，保证睡眠时间和质量。

如您有任何问题，可随时联系我。