请登录
注册
4.97分
月回答 78
2026年04月21日
医生，我这种情况适不适合做肾穿刺活检？目前右肾2021年11月做的经皮肾镜取石术，2022年9月第二次经皮肾镜取石术，2022年12月做的右侧输尿管成型术（不是很成功，一直有些堵），目前右肾萎缩（尺寸7.2^2.8^2.9cm），右肾集合系统分离。左肾多发性囊肿。
现在需要咨询我的左肾适不适合做穿刺活检术，以寻找蛋白尿和隐血3+的原因
（因为右肾基本无功能了，就靠这左肾运作，如果左肾也穿刺受损，会不会得不偿失）检查如下图
为保护用户隐私不显示图片
2026年04月21日
你好，感谢信任，阅读了提供的资料，基本情况是62岁男性，有肾结石及经皮肾镜手术史，化验提示 肌酐 162.8 μmol/L、胱抑素C 1.59 mg/L、内生肌酐清除率 54.12 ml/min，尿检有 蛋白 3+、隐血 3+、尿红细胞 12/μL。超声描述为：右肾明显萎缩，约 7.2×2.8×2.9 cm，右侧集合系统分离；左肾大小约 11.1×6.0×4.7 cm，但有多发囊肿，最大约 3.7×3.0×3.5 cm。
你有显著的蛋白尿3+和血尿3+，肾功能下降（eGFR 54 ml/min，CKD 3期），这些表现提示存在活动性肾小球疾病。肾穿刺是明确诊断的金标准，可以确定病因（如IgA肾病、膜性肾病、其他肾小球肾炎等），指导针对性治疗，并评估疾病活动度和慢性化程度。但需要需要考虑以下风险：出血、肾功能进一步下降、多发囊肿的影响。
这种情况下确实肾穿刺需要谨慎。您担心为了查原因，把唯一主要工作的左肾穿坏了，这个担心是有道理的。
从现有的肾穿刺操作共识看，单个功能肾/孤立功能肾、肾积水或梗阻、肾脏解剖异常、囊肿、萎缩肾都属于需要明显提高警惕
现阶段不是完全不能肾穿刺，而是需要重点考虑肾穿刺做了会不会真正改变治疗方案，以及还有哪些可以检查需要提前安排排查其他疾病。
在穿刺前，可完善以下检查以排除某些可通过肺穿刺手段诊断的疾病：
抗磷脂酶A2受体抗体：阳性可诊断原发性膜性肾病
ANCA抗体：阳性有助于ANCA相关性血管炎
抗肾小球基底膜抗体
补体C3、C4：下降提示免疫活跃
抗核抗体（ANA）：提示常导致肾病的自身免疫病
血清蛋白电泳和游离轻链：提示可能导致肾病的血液系统疾病等。
尿红细胞形态，畸形红细胞>75%提示肾小球源性，但如果均一型红细胞>75%则考虑肾炎可能性偏小则不建议穿刺。
如果血清学检查能明确诊断（如PLA2R阳性的膜性肾病），可考虑暂不穿刺
如果仍不能确诊，需要考虑穿刺，建议至少应具备以下条件：
在经验丰富的大型肾脏病中心进行
术前完善血清学检查，排除可通过非穿刺方法诊断的疾病
严格控制血压和凝血功能（建议ARB类药物，如厄贝沙坦等降压，同时降蛋白）
超声引导穿刺时要避开囊肿区域
充分知情同意，了解风险和获益
你有显著的蛋白尿3+和血尿3+，肾功能下降（eGFR 54 ml/min，CKD 3期），这些表现提示存在活动性肾小球疾病。肾穿刺是明确诊断的金标准，可以确定病因（如IgA肾病、膜性肾病、其他肾小球肾炎等），指导针对性治疗，并评估疾病活动度和慢性化程度。但需要需要考虑以下风险：出血、肾功能进一步下降、多发囊肿的影响。
这种情况下确实肾穿刺需要谨慎。您担心为了查原因，把唯一主要工作的左肾穿坏了，这个担心是有道理的。
从现有的肾穿刺操作共识看，单个功能肾/孤立功能肾、肾积水或梗阻、肾脏解剖异常、囊肿、萎缩肾都属于需要明显提高警惕
现阶段不是完全不能肾穿刺，而是需要重点考虑肾穿刺做了会不会真正改变治疗方案，以及还有哪些可以检查需要提前安排排查其他疾病。
在穿刺前，可完善以下检查以排除某些可通过肺穿刺手段诊断的疾病：
抗磷脂酶A2受体抗体：阳性可诊断原发性膜性肾病
ANCA抗体：阳性有助于ANCA相关性血管炎
抗肾小球基底膜抗体
补体C3、C4：下降提示免疫活跃
抗核抗体（ANA）：提示常导致肾病的自身免疫病
血清蛋白电泳和游离轻链：提示可能导致肾病的血液系统疾病等。
尿红细胞形态，畸形红细胞>75%提示肾小球源性，但如果均一型红细胞>75%则考虑肾炎可能性偏小则不建议穿刺。
如果血清学检查能明确诊断（如PLA2R阳性的膜性肾病），可考虑暂不穿刺
如果仍不能确诊，需要考虑穿刺，建议至少应具备以下条件：
在经验丰富的大型肾脏病中心进行
术前完善血清学检查，排除可通过非穿刺方法诊断的疾病
严格控制血压和凝血功能（建议ARB类药物，如厄贝沙坦等降压，同时降蛋白）
超声引导穿刺时要避开囊肿区域
充分知情同意，了解风险和获益
2026年04月21日
目前吃的药：百令片、α酮酸片、降压药（沙库巴曲缬沙坦）
您看有没有调整的余地呢？ 然后接下来我该怎么做？需要继续完善那些检查呢？接下来如何保养和治疗呀
2026年04月21日
2026年04月22日
您好，今天新出了一下三项检查结果，目前还在继续进行检查，明天有尿液的测定，等后续新的结果出来继续联系您。
免疫球蛋白5.18个A(IgA) g/L
0.70 ~4.00
*免疫球蛋白13.23G(IgG) g/L
7.00 ~15.00
*免疫球蛋白M(IgM) 1.65 g/L
0.40 ~2.60
*补体C3(C3) 1.21 g/L
0.79～1.52
*补体C4(C4) 0.31 g/L
0.16 ~0.38
为保护用户隐私不显示图片
你好，提供的几个抗体都是阴性，目前来看，没有原发性膜性肾病的依据，没有自身免疫病导致肾病的依据
请问血尿免疫固定电泳的结果什么时候可以出来？
请问血尿免疫固定电泳的结果什么时候可以出来？
免费赠送你一次追问机会，当前问题结束前可使用
赠送一个追问，明天结果出来可以发我
2026年04月23日
您好 今天继续只出了这两项检查结果，其他的还在陆续检查等结果。
为保护用户隐私不显示图片
2026年04月23日
今天的结果提示，24小时尿蛋白是0.5-1克之间。
一般来说，1克以上更建议肾穿刺，1克以上用免疫抑制剂的可能性更大，0.5-1之间可以穿刺，但穿刺后不一定改变治疗方案。
除非有特征性抗体异常，或者免疫固定电泳有明显异常发现。
等其他结果出来，现阶段可以尝试先药物治疗看看情况如何。
现阶段先继续沙库巴曲缬沙坦，至少用3个月观察尿蛋白的变化趋势。
赠送一个复诊优惠，后续结果出来后，可以补充发给我。
一般来说，1克以上更建议肾穿刺，1克以上用免疫抑制剂的可能性更大，0.5-1之间可以穿刺，但穿刺后不一定改变治疗方案。
除非有特征性抗体异常，或者免疫固定电泳有明显异常发现。
等其他结果出来，现阶段可以尝试先药物治疗看看情况如何。
现阶段先继续沙库巴曲缬沙坦，至少用3个月观察尿蛋白的变化趋势。
赠送一个复诊优惠，后续结果出来后，可以补充发给我。
TA的问答
症状及患病时长2025年二月发现肌酐升高当时114，医院上限107，没有蛋白尿，尿里非常干净，肾脏大小也正常，这一年多一直都在112—122波动：血压一直保持在高压110左右，低压75左右
就医及用药情况：没有用药，当地三甲医院只说三个月复查一次
需要解答的问题：我一直有生殖器疱疹，以前可能是吃药伤到肾了，目前就是想问，以后疱疹复发了，还能吃伐昔洛韦分散片吗？需要减量吗？
医生，我这种情况适不适合做肾穿刺活检？目前右肾2021年11月做的经皮肾镜取石术，2022年9月第二次经皮肾镜取石术，2022年12月做的右侧输尿管成型术（不是很成功，一直有些堵），目前右肾萎缩（尺寸7.2^2.8^2.9cm），右肾集合系统分离。左肾多发性囊肿。
现在需要咨询我的左肾适不适合做穿刺活检术，以寻找蛋白尿和隐血3+的原因
（因为右肾基本无功能了，就靠这左肾运作，如果左肾也穿刺受损，会不会得不偿失）检查如下图症状及患病时长：4月9号体检发现的
就医及用药情况：之前没有
需要解答的问题：
有蛋白尿，肾能恢复吗，高血压150/90症状及患病时长：2023年初确诊（当时23周岁）
就医及用药情况：一年一次体检复查，
每天随餐米格列醇2片
餐后阿托伐他汀钙片一片
需要解答的问题：
想知道肾情况？如何延缓恶化张医生:目前我是住在肾内科，高血压十几年了，近一个月左边脚和手有麻木症状，现在都没有了。请问我现在这种情况，有必要做骨刺吗？肾穿刺说做双抗了，现在做不了。
就医及用药情况：
需要解答的问题：
