卓扬佳
主治医师
泌尿外科
广州市第一人民医院
休息中
4.94分
月回答 144
2026年05月30日
症状及患病时长：约十年前psa明显增高，7左右（该院正常值<4），当时小便滴滴答答，不干净，体重也下降了，曾怀疑肿瘤，穿刺活检未找到癌细胞，吃非那雄胺至今，后来医生解释PSA高的原因是因为我的前列腺增生太大，是正常的一倍以上，当时有炎症，所以滴滴答答。
多年来一直吃非那雄胺，似乎也没有什么明显的不舒服，仅是时尔有血精和小便时头部会有血尿。
二年前2024.5去浙一检查，还是怀疑肿瘤，穿刺活检还是没找到癌细胞。
目前除偶尔尿头有血和血精（褐色）外无其他的不适。
今年5月检查B超，仍然是差不多。
请问下：是什么问题？严重吗？需不需要手术治疗？做什么手术？不做手术会怎么样？后果严重吗？
就医及用药情况：除非那雄胺外，还用利格列汀，他汀，右左匹克隆，中成药稳心颗粒，
需要解答的问题：是什么问题？严重吗？需不需要手术治疗？做什么手术？不做会怎么样？后果很严重吗？
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你好，感谢你的提问和信任，你的提问已经收到，系统规定还有两次的追问，可以尽量补充，因为本身网络问诊存在一定的限制性，无法查体和配合辅助检查，我会尽量解答你的问题，尽最大程度地给你解决疑问，实在不行也会让你提供一个具体的方向，及时就诊处理，解决问题！
先不要回复，稍等我补充，谢谢理解，不要浪费两次追问机会，大概10~30分钟内会有首次回复…如果实在等不及，可以申请退费…但是有的时候回复的太匆忙会有影响到回复的质量
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2026年05月30日
一、抽血肝肾功能的话还好。血糖有点点偏高，这个要看是不是刚吃完东西。我看写的糖耐量异常，那有的时候可能要继续问内科的医生，因为这个还要监测其他指标的。跟前列腺这个倒是暂时关系不大。
还有这个呃4月10号的一个mr的一个报告。两侧多发结节评分是三分左右。还有移行带有一些高信号，那从目前这个情况来看的话。嗯它处于是良性恶性之间。如果是4分5分就偏向恶性，一分两分就偏向良性，三分是属于中间的状态。
然后看到这一个24年的一个mr。
psa的一个总的检查是3左右，但不会说高得很夸张。游离比值虽然是有点这一个偏高，但是总的比值也还是正常范围内。
24年还有一个磁共振的报告当时是评分4分5分左右的，左侧上缘有个怀疑结节。
24年的一个检查。后面还做了一个经会阴的前列腺的一个穿刺。穿刺结果报告相对是比较重要。当时的报告是良性的一个组织。
MR前列腺的这个体积的确是太大了。应该是正常人差不多10倍以上的一个大小。
还有这个呃4月10号的一个mr的一个报告。两侧多发结节评分是三分左右。还有移行带有一些高信号，那从目前这个情况来看的话。嗯它处于是良性恶性之间。如果是4分5分就偏向恶性，一分两分就偏向良性，三分是属于中间的状态。
然后看到这一个24年的一个mr。
psa的一个总的检查是3左右，但不会说高得很夸张。游离比值虽然是有点这一个偏高，但是总的比值也还是正常范围内。
24年还有一个磁共振的报告当时是评分4分5分左右的，左侧上缘有个怀疑结节。
24年的一个检查。后面还做了一个经会阴的前列腺的一个穿刺。穿刺结果报告相对是比较重要。当时的报告是良性的一个组织。
MR前列腺的这个体积的确是太大了。应该是正常人差不多10倍以上的一个大小。
泌尿系b超有没有做过？
坦索罗辛或者多沙唑嗪，前列腺增生的这一类药物没有同时吃吗？？
除了这个小便滴沥，尿不干净以外，夜尿增多有没有说超过两次以上
膀胱残余尿有没有做？经直肠的彩超有没有做？尿流率有没有？？
你要把这些所有项目补充的，所有症状补充了，你才能判断是不是严重……
二、因为现在主要就只知道有这一个前列腺增生可能的问题和psa升高的问题…你问手术，那，现在就看前列腺要不要做手术了，那是不是肿瘤，这些我觉得是定期复查抽血为主…
后面如果真的复查抽血指标越来越高，那再考虑要不要再做穿刺…
其他这些心脏的问题，血糖的问题，肾脏炎症的问题，就要继续随访……其他专科去随访为主…
坦索罗辛或者多沙唑嗪，前列腺增生的这一类药物没有同时吃吗？？
除了这个小便滴沥，尿不干净以外，夜尿增多有没有说超过两次以上
膀胱残余尿有没有做？经直肠的彩超有没有做？尿流率有没有？？
你要把这些所有项目补充的，所有症状补充了，你才能判断是不是严重……
二、因为现在主要就只知道有这一个前列腺增生可能的问题和psa升高的问题…你问手术，那，现在就看前列腺要不要做手术了，那是不是肿瘤，这些我觉得是定期复查抽血为主…
后面如果真的复查抽血指标越来越高，那再考虑要不要再做穿刺…
其他这些心脏的问题，血糖的问题，肾脏炎症的问题，就要继续随访……其他专科去随访为主…
2026年05月30日
你讲的这些药都没有吃过，B超有做过，刚才少发了。
你讲的这些药一也没有吃过。夜尿多的，每晚上2-4次左右。膀胱残余尿没有做过。经直肠彩超也没做过。尿流率也没有做过。
肾的问题，心脏问题，血糖高问题都在看其他科，谢谢提醒。
我的理解是先完善你提的这些检查和药物使用，
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收到您的回复，稍等我继续补充；感谢耐心等待和理解！
2026年05月30日
三、 B超做b超的时候要憋尿才行，这个你发上来的体检报告，他的b超没有充盈
但是这个前列腺b超也是提示比较大的，而且已经有突入到膀胱
最好是把这几个项目检查了，就是我们所说的经直肠的前列腺彩超，还有膀胱残余尿和尿流率一起做
当然现在验尿湿次的话，也的确应该要加药，我只是觉得比较好奇，嗯，如果是线下看过泌尿外科，应该会建议你们加坦索罗辛或者多沙唑嗪，不是说单单用非那雄胺
但是这个前列腺b超也是提示比较大的，而且已经有突入到膀胱
最好是把这几个项目检查了，就是我们所说的经直肠的前列腺彩超，还有膀胱残余尿和尿流率一起做
当然现在验尿湿次的话，也的确应该要加药，我只是觉得比较好奇，嗯，如果是线下看过泌尿外科，应该会建议你们加坦索罗辛或者多沙唑嗪，不是说单单用非那雄胺
2026年05月30日
前列腺凸入膀胱了，这是个坏消息吗？还是说仅仅是影响膀胱的储量而使夜尿次数多？
目前的夜尿次数是比较多的，在2-4次之间，因为我新冠病毒感染后睡眠障碍了，尿的次数也多了。
我的理解是，至少目前不需要手术治疗，手术治疗要根据增加用药后的效果和检查的结果来决定，是这样吗？
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2026年05月30日
2026年05月30日
四、前列腺增生如果出现尿频尿急，夜尿增多，并且影响到生活质量，实际上可以用盐酸坦索罗辛或者坦洛辛或者多沙唑嗪。晚饭以后使用一次，一次一片。有的人有效果的话需要长期用药的。然后我们提到一个非那雄胺，它是一个抑制雄性激素，同时也是抑制前列腺增生的一个药物，但是这个起效相对会比较慢。所以经典的搭配可能是两类的药物同时使用。尽量用进口的，分别叫哈乐和保列治，所以您之前如果不是进口，现在可以考虑更换试试看
那么他之前其实用药的话就是这个坦索罗辛或者多沙唑嗪可以考虑搭配使用。嗯但是要注意这些药可能会有点影响到这个血压的问题。最好是晚饭以后使用，如果头晕连续三天用这些药，头晕的比较厉害，就要考虑停药了。
五、但是如果用药效果不好，或者说出现尿潴留，肾积水，反复尿路感染或者膀胱结石之类的并发症。那就会建议考虑做微创手术了，所以上面提到的做膀胱残余尿镜，直肠的彩超和泌尿系彩超之类的。还有尿流率之类的。这些其实就是为了进一步提供更加多的信息去参考。
如果用药效果不好，后面复查这些数据的确比较严重。那么就会建议考虑做手术了，所以现在主要就是这个嗯前列腺突入膀胱是一个不太好的一个表现。
六、前列腺增生手术一般考虑电切，所谓的turp，术后的一些并发症也可以咨询清楚，术后感染、尿失禁，出血、损伤到直肠或者穿孔这些都有可能会有出现的。但是可以放心，这些概率相对比较低。只是如果之前这个前列腺增生病史很多年的话，术后的效果可能会差一点。还有一些前列腺剜除手术。相对来说这个术后恢复会快一点，嗯技术要求会高一点，不过现在也越来越多的医院可以开展。
手术以后如果能尿得出来，那起码解决梗阻的因素，还是有一些尿频尿急，排尿困难，那也可以用上面提到的药物进行处理。有感染比较严重，医生会建议同时用消炎药处理的。
七、总体来说还有其他涉及到的因素，一定要跟主管医生沟通清楚
以后的注意因素就是保持大便通畅，不要憋尿，饮食注意清淡，尽量戒烟戒酒和定期复查的。手术以后也要注意这些问题。
但是很多医生看到这种情况。那比如说看到你这个排尿的情况，他也会建议你做手术，那这个其实也是嗯比较积极的一个办法，那如果实在不想做手术，就按照我们所说的去做更加多的这个检查或者用药看看。如果不想做手术，用药的期间也会建议半年复查一次抽血psa还有泌尿系b超和膀胱查验尿这些的。主要是看看用药的效果怎么样，还有这一个呃客观的检查数据怎么样，去评估要不要呃早点干预，手术干预。
然后ps a这个暂时来说还是要定期复查，因为如果后续持续升高，还是要再继续排除肿瘤的问题。
那么他之前其实用药的话就是这个坦索罗辛或者多沙唑嗪可以考虑搭配使用。嗯但是要注意这些药可能会有点影响到这个血压的问题。最好是晚饭以后使用，如果头晕连续三天用这些药，头晕的比较厉害，就要考虑停药了。
五、但是如果用药效果不好，或者说出现尿潴留，肾积水，反复尿路感染或者膀胱结石之类的并发症。那就会建议考虑做微创手术了，所以上面提到的做膀胱残余尿镜，直肠的彩超和泌尿系彩超之类的。还有尿流率之类的。这些其实就是为了进一步提供更加多的信息去参考。
如果用药效果不好，后面复查这些数据的确比较严重。那么就会建议考虑做手术了，所以现在主要就是这个嗯前列腺突入膀胱是一个不太好的一个表现。
六、前列腺增生手术一般考虑电切，所谓的turp，术后的一些并发症也可以咨询清楚，术后感染、尿失禁，出血、损伤到直肠或者穿孔这些都有可能会有出现的。但是可以放心，这些概率相对比较低。只是如果之前这个前列腺增生病史很多年的话，术后的效果可能会差一点。还有一些前列腺剜除手术。相对来说这个术后恢复会快一点，嗯技术要求会高一点，不过现在也越来越多的医院可以开展。
手术以后如果能尿得出来，那起码解决梗阻的因素，还是有一些尿频尿急，排尿困难，那也可以用上面提到的药物进行处理。有感染比较严重，医生会建议同时用消炎药处理的。
七、总体来说还有其他涉及到的因素，一定要跟主管医生沟通清楚
以后的注意因素就是保持大便通畅，不要憋尿，饮食注意清淡，尽量戒烟戒酒和定期复查的。手术以后也要注意这些问题。
但是很多医生看到这种情况。那比如说看到你这个排尿的情况，他也会建议你做手术，那这个其实也是嗯比较积极的一个办法，那如果实在不想做手术，就按照我们所说的去做更加多的这个检查或者用药看看。如果不想做手术，用药的期间也会建议半年复查一次抽血psa还有泌尿系b超和膀胱查验尿这些的。主要是看看用药的效果怎么样，还有这一个呃客观的检查数据怎么样，去评估要不要呃早点干预，手术干预。
然后ps a这个暂时来说还是要定期复查，因为如果后续持续升高，还是要再继续排除肿瘤的问题。
那目前来说的话，如同我们这个最开始所说，的确可以先完善完检查，或者看看药物的效果怎么样，那如果实在想积极一点，那就考虑做手术，因为还有一个问题。你越到后面手术的风险越大，因为年纪会越来越大，其他并发症可能也会有影响。
所以如果实在是比较积极，除了考虑增加其他用药以外，坦索罗辛或者多沙唑嗪以外。那就考虑要不要这个把膀胱排尿，尿流率，经直肠彩超，这些也一起做了。有更加多的这个数据可以去评估，啊当然嗯前列腺凸到膀胱里面的确是一个不太好的表现，嗯我们有的医生也会建议有这种情况会积极手术。因为可能用药效果不一定非常好，但是并没有说完全绝对的。
所以如果实在是比较积极，除了考虑增加其他用药以外，坦索罗辛或者多沙唑嗪以外。那就考虑要不要这个把膀胱排尿，尿流率，经直肠彩超，这些也一起做了。有更加多的这个数据可以去评估，啊当然嗯前列腺凸到膀胱里面的确是一个不太好的表现，嗯我们有的医生也会建议有这种情况会积极手术。因为可能用药效果不一定非常好，但是并没有说完全绝对的。
希望建议可以帮到您，如有帮助，请给予五星好评鼓励，祝你顺利！整理了上面不少注意事项，尽量详细看看
如果有其他未了解的事宜，评价的时候有可以适当补充提，字数有限。
如果还有其他疑问，欢迎继续提问，可以通过平台随时联系，在空余时间都会尽量及时答复您！上述回复仅为建议，如有症状加重或无法缓解时，具体诊疗请务必前往正规医院进行。
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TA的问答
症状及患病时长：我糖化血糖6.7 然后有点贫血 有甲减 每年有点尿蛋白偏高 这是昨天体检的结果
就医及用药情况：想问一下医生我是尿路感染了吗 要吃药吗
需要解答的问题：
症状及患病时长：
慢性附睾炎1年半，尾部硬块2cm，近段时间水肿化脓。种鸡蛋大小
就医及用药情况：
系统住院和抗生素治疗过。老是反复复发。排查过结核。
需要解答的问题，
本人26未婚。有生育要求但是这个附睾炎反复复发，可以考虑附睾切除手术吗？对侧正常会影响生育吗？就诊人：28，男，身高180，体重84kg
症状及患病时长：性欲大幅度降低，一年多了，性爱时手动刺激勃起，但是准备交合时候就软了（未吃药时，间隔2分钟）。手淫硬度时软时硬。兴奋阈值有点高。存在焦虑情况。
手淫历史：8年，17，18年频率高一周三次，最近一年一个月2-3次。晨勃正常。
生活习惯：不抽烟偶尔喝点啤酒白酒；最近一年性欲下降，去年因为出差一年工作压力极大，且喝过中药缓解后背疲劳。
有长久熬夜习惯，12点睡，七点半起。25年12月份性交还是靠西地那非（目前性交只有这一次）。最近三个月一周六次晚上五公里（五一例外）。
既往病史：后背疲劳乏力，亚甲炎，无慢性病史。
医疗情况：医生判断睾酮值过低，服用过两个月十一睾酮胶囊和还少胶囊。3月17复查 泌乳素8.42 ，睾酮值12.45（6.1-27.1），雌二醇95，孕酮2.74促卵泡生成激素2.6，促黄体生成激素1.9性激素六项检查正常。
最近用药：十天前吃过他达那非，但是没有一点欲望。
最近检查：5.28测血压85 /102，5.10测糖化血糖6.25！！！血糖5.82。
需要解答的问题：如何缓解病症症状及患病时长：约十年前psa明显增高，7左右（该院正常值<4），当时小便滴滴答答，不干净，体重也下降了，曾怀疑肿瘤，穿刺活检未找到癌细胞，吃非那雄胺至今，后来医生解释PSA高的原因是因为我的前列腺增生太大，是正常的一倍以上，当时有炎症，所以滴滴答答。
多年来一直吃非那雄胺，似乎也没有什么明显的不舒服，仅是时尔有血精和小便时头部会有血尿。
二年前2024.5去浙一检查，还是怀疑肿瘤，穿刺活检还是没找到癌细胞。
目前除偶尔尿头有血和血精（褐色）外无其他的不适。
今年5月检查B超，仍然是差不多。
请问下：是什么问题？严重吗？需不需要手术治疗？做什么手术？不做手术会怎么样？后果严重吗？
就医及用药情况：除非那雄胺外，还用利格列汀，他汀，右左匹克隆，中成药稳心颗粒，
需要解答的问题：是什么问题？严重吗？需不需要手术治疗？做什么手术？不做会怎么样？后果很严重吗？
症状及患病时长：医生您好，性生活时阴茎硬度不足，并且大概勃起5分钟左右，在插入后几分钟就会提前疲软，大概持续了半年左右。平时小便有时排不干净，不会起夜，大便困难，大便变细不成型，有时需要开塞露或者手指辅助排便。我怀疑我的盆底肌有问题，每次大便完盆腔就有点酸痛。
就医及用药情况：我这个月在当地三甲医院做过前列腺和泌尿系统的检查，目前也没有炎症。性生活时吃过几次西地那非，疲软的问题也不能完全改善。
需要解答的问题：医生请看一下我的症状是什么原因导致的，我之前以为是前列腺炎，但这次检查医生跟我说康复了，我现在怀疑是盆底肌太过紧张的问题。
