徐德宇
主任医师
肾脏内科
苏州大学附属第一医院
休息中
5.00分
月回答 34
2026年06月20日
症状及患病时长：
糖尿病人患糖尿病30余年，现在查出来尿微量白蛋白数值偏高，为30.72mg/L。我妈妈餐后血糖很高，无法恢复正常血糖。
就医及用药情况：
在内分泌科住院调理血糖之后，医生开了二甲和米格。吃完她又会低血糖。不吃血糖又很高。
需要解答的问题：
1.肾功能异常后，对于蛋白粉，鱼肉、红肉这一类物质怎么摄入呢？蛋白摄入量如何控制呢。
2.关于餐后血糖无法恢复正常，这个紊乱的情况。是如何调整。胰岛素和药如何平衡。
3.早上4点起床注射胰岛素之后，9点钟血糖飙升，这个是否是极饿状态引起的血糖飙升。
4.我现在提问的时候，她的血糖很高，有什么办法可以让血糖立即恢复正常呢。
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2026年06月20日
2026年06月20日
医生 ，请问能现在注射胰岛素让血糖降下去吗？血糖越来越高。
2026年06月20日
第一个问题，我看你是在问肾功能异常后蛋白质如何摄入的问题，需要说明一下的，从患者仅有的资料里，我没有发现患者存在“肾功能异常”，出院小结的片段里提到患者肾功能是正常的。患者出现尿微量白蛋白，尿微量白蛋白/肌酐（ACR）偏高，这个考虑是早期的糖尿病肾病，但是目前肾功能还处于正常阶段。
对于已出现尿白蛋白/肌酐比值（ACR）升高的2型糖尿病患者，建议将每日蛋白质摄入量控制在0.8g/kg体重左右，并优先选择鱼肉、禽肉、蛋、奶及大豆蛋白等优质蛋白，可适当减少红肉的摄入。应避免高蛋白饮食，即每天蛋白的摄入量不要超过 1.3g/kg，因为高蛋白饮食会导致尿蛋白增加、肾功能更快下降及心血管疾病风险增加。
但是也不建议蛋白摄入过低，更低的蛋白摄入并不能改善血糖水平、心血管风险或延缓肾功能下降，反而可能增加营养不良和低血糖的风险。
蛋白粉属于蛋白质补充剂。在遵循每日总蛋白摄入量（0.8g/kg/d）的前提下，可以适量使用。但需注意，应将其计入每日总蛋白摄入量中，避免因额外补充导致蛋白质摄入超标。优先推荐从天然食物（如鱼、禽、蛋、奶、豆）中获取蛋白质，因为它们同时提供其他必需营养素。另外，市场上也有专门针对肾病开发的专用蛋白粉，相对普通蛋白粉可能更合适。
后面三个问题都是关于血糖控制的，这方面内容建议咨询内分泌科医生，以他们的意见为准，毕竟他们更加专业。我只能从大体上给出一些建议，仅供参考。
血糖的控制应该是个系统的工程，并不是仅仅调整一下药物就能一劳永逸。首先需要进行糖尿病相关知识的宣教，包括饮食定时定量，运动，血糖监测，识别低血糖等。只有三餐的时间和进食量相对固定，才有去讨论药物调整的可能，否则谁也不可能把血糖控制的完美。
目前降糖药物似乎是 二甲双胍 + 米格利奈/醇？+德谷门冬双胰岛素，对于你提到的情况，我觉得首先是需要监测血糖，包括三餐前后，晚上10点，甚至凌晨2点、4点等，目前有动态血糖检测仪，相对也比较方便，不需要半夜起来专门测血糖，减少了对睡眠的干扰，可以用这个来看看血糖在一天内的变化。
之所以要测这么多点的血糖，是因为你描述的情况（早上4点起床注射胰岛素之后，9点钟血糖飙升，这个是否是极饿状态引起的血糖飙升），和“黎明现象”“低血糖与Somogyi效应”等都很像，需要更进一步血糖监测来鉴别，不同情形的处理是不太一致的。
后续的药物调整，我觉得可以从调整胰岛素注射时间、优化口服药方案等来调整，比如餐后血糖一直高的话，米格的剂量也可以酌情调整。
低血糖是比较危险的事，要尽量减少低血糖的发生。调整胰岛素方案后，需密切监测血糖，尤其是调整后的前几日。同时，应教育患者规律进餐，避免因漏餐或运动量增加而诱发低血糖。发生低血糖时，意识清楚者立即进食葡萄糖或含糖食品；如果有意识障碍者需静脉注射50%葡萄糖或肌注胰高血糖素。
降低血糖最快的是普通胰岛素，但是不建议你自行使用。患者餐后短暂的高血糖风险远低于低血糖的风险。
上述血糖的意见代表我的看法，实际上，患者血糖控制是牵涉方方面面的，从饮食到宣教，运动等，一昧依靠药物是难以达成满意水平的。这些最好是在内分泌专科医生的指导下进行。
希望对你有帮助，祝一切安好！
对于已出现尿白蛋白/肌酐比值（ACR）升高的2型糖尿病患者，建议将每日蛋白质摄入量控制在0.8g/kg体重左右，并优先选择鱼肉、禽肉、蛋、奶及大豆蛋白等优质蛋白，可适当减少红肉的摄入。应避免高蛋白饮食，即每天蛋白的摄入量不要超过 1.3g/kg，因为高蛋白饮食会导致尿蛋白增加、肾功能更快下降及心血管疾病风险增加。
但是也不建议蛋白摄入过低，更低的蛋白摄入并不能改善血糖水平、心血管风险或延缓肾功能下降，反而可能增加营养不良和低血糖的风险。
蛋白粉属于蛋白质补充剂。在遵循每日总蛋白摄入量（0.8g/kg/d）的前提下，可以适量使用。但需注意，应将其计入每日总蛋白摄入量中，避免因额外补充导致蛋白质摄入超标。优先推荐从天然食物（如鱼、禽、蛋、奶、豆）中获取蛋白质，因为它们同时提供其他必需营养素。另外，市场上也有专门针对肾病开发的专用蛋白粉，相对普通蛋白粉可能更合适。
后面三个问题都是关于血糖控制的，这方面内容建议咨询内分泌科医生，以他们的意见为准，毕竟他们更加专业。我只能从大体上给出一些建议，仅供参考。
血糖的控制应该是个系统的工程，并不是仅仅调整一下药物就能一劳永逸。首先需要进行糖尿病相关知识的宣教，包括饮食定时定量，运动，血糖监测，识别低血糖等。只有三餐的时间和进食量相对固定，才有去讨论药物调整的可能，否则谁也不可能把血糖控制的完美。
目前降糖药物似乎是 二甲双胍 + 米格利奈/醇？+德谷门冬双胰岛素，对于你提到的情况，我觉得首先是需要监测血糖，包括三餐前后，晚上10点，甚至凌晨2点、4点等，目前有动态血糖检测仪，相对也比较方便，不需要半夜起来专门测血糖，减少了对睡眠的干扰，可以用这个来看看血糖在一天内的变化。
之所以要测这么多点的血糖，是因为你描述的情况（早上4点起床注射胰岛素之后，9点钟血糖飙升，这个是否是极饿状态引起的血糖飙升），和“黎明现象”“低血糖与Somogyi效应”等都很像，需要更进一步血糖监测来鉴别，不同情形的处理是不太一致的。
后续的药物调整，我觉得可以从调整胰岛素注射时间、优化口服药方案等来调整，比如餐后血糖一直高的话，米格的剂量也可以酌情调整。
低血糖是比较危险的事，要尽量减少低血糖的发生。调整胰岛素方案后，需密切监测血糖，尤其是调整后的前几日。同时，应教育患者规律进餐，避免因漏餐或运动量增加而诱发低血糖。发生低血糖时，意识清楚者立即进食葡萄糖或含糖食品；如果有意识障碍者需静脉注射50%葡萄糖或肌注胰高血糖素。
降低血糖最快的是普通胰岛素，但是不建议你自行使用。患者餐后短暂的高血糖风险远低于低血糖的风险。
上述血糖的意见代表我的看法，实际上，患者血糖控制是牵涉方方面面的，从饮食到宣教，运动等，一昧依靠药物是难以达成满意水平的。这些最好是在内分泌专科医生的指导下进行。
希望对你有帮助，祝一切安好！
如果要注射胰岛素降低血糖的话，建议在医疗机构内进行，不要居家，特别高的血糖是需要去医院使用胰岛素的。
好的好的 谢谢医生，是我的认知不够了。
2026年06月20日
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医生，关于鱼肉的做法，可以红烧吗？还有我母亲总说自己稍微运动一下，血糖就飙升了。这个在糖尿病身上合理吗？普遍说餐后血糖高，运动一下，就可以降低血糖了。
2026年06月20日
TA的问答
症状及患病时长：
糖尿病人患糖尿病30余年，现在查出来尿微量白蛋白数值偏高，为30.72mg/L。我妈妈餐后血糖很高，无法恢复正常血糖。
就医及用药情况：
在内分泌科住院调理血糖之后，医生开了二甲和米格。吃完她又会低血糖。不吃血糖又很高。
需要解答的问题：
1.肾功能异常后，对于蛋白粉，鱼肉、红肉这一类物质怎么摄入呢？蛋白摄入量如何控制呢。
2.关于餐后血糖无法恢复正常，这个紊乱的情况。是如何调整。胰岛素和药如何平衡。
3.早上4点起床注射胰岛素之后，9点钟血糖飙升，这个是否是极饿状态引起的血糖飙升。
4.我现在提问的时候，她的血糖很高，有什么办法可以让血糖立即恢复正常呢。
症状及患病时长：有强直性脊柱炎病史，这次是复查的检查报告
就医及用药情况：
需要解答的问题：这次检查，尿液检查细菌超标，请问是什么原因，应该注意什么，怎么治疗
症状及患病时长：尿毒症五期，期间用药导致红皮病，刚出院，有原发性高血压肝肾囊肿
就医及用药情况：
住院期间用甲泼尼龙等激素类药物，也输了几天人体免疫球蛋白
需要解答的问题：
麻烦医生看下需要透析吗现在，现在身体不舒服浑身没力气总说难受说头晕症状及患病时长：一年
就医及用药情况：25年三月体检尿蛋白2+（图一，26年5月及6月复查仍是2+（图二及图三），但尿潜血消失，图三的尿潜血医生解释为假阳性。血糖正常（图四图五为空腹及两小时血糖）
需要解答的问题：
接下来应该怎么做，需要做24小时尿蛋白定量吗，症状及患病时长：去年十二月初确证由尿路感染上行导致肾盂肾炎，尿培养显示感染菌为大肠埃希菌。住院注射哌拉西林他唑巴坦一周，出院后口服磷霉素三天，约一周后再次复发。至今已复发九次。
就医及用药情况：最长住院时间三周，注射过的药物有哌拉西林他唑巴坦，头孢他啶，美罗培南，头孢哌酮钠舒巴坦。输液两周左右后均复发。目前口服甘露聚糖肽片和胸腺肽片三月。有一型糖尿病，血糖控制良好。
需要解答的问题：
距离上一次出院十天后目前又出现发热腰痛的症状，但是没有尿路感染症状。除了注射抗生素外是否还有别的治疗方案
