2019年11月18日
第1次提问
脚跟后面比较痛,垫脚尖时痛的明显,什么情况?
2019年11月18日
沈海强医生
您好,感谢您的信任,根据您的情况,目前主要考虑跟腱炎可能,跟腱,也就是俗称的「脚筋」、「大筋」。跟腱的一头连接着小腿后方肌肉,另一头连在脚后跟骨头上。引起跟腱的作用非常重要,我们走路、跑步和跳跃都会使用到跟腱,如果使用的过度,甚至于暴力作用,就会让跟腱受到不同程度的损伤,从而引起跟腱发炎,表现出小腿后方足跟上方的疼痛。这就是跟腱炎。
跟腱炎主要表现为:小腿后方、脚后跟上方疼痛。较轻者会在早晨感觉到小腿后方僵硬酸痛,严重者局部还会表现出肿胀甚至发红。脚踩地、垫脚尖、跑步、跳跃等活动会诱发疼痛,或让疼痛感加重,休息能明显缓解。
跟腱炎主要由以下因素引起:(1)长期反复的运动锻炼,在长期反复高频的跑跳运动中,跟腱反复受到牵拉刺激,局部细微的损伤炎症得不到有效的修复,累积时间久了,就会形成跟腱慢性的损伤和炎症。而后,偶尔的一次轻微损伤或者运动量增大,就成了压坏跟腱的「最后一根稻草」。
(2)突然增加的锻炼或运动量,长期反复运动突然增加训练量,或者平时不怎么运动突然猛的运动一次,就比较容易让跟腱遭受损伤,从而诱发跟腱炎的急性发作。尤其是在锻炼前和锻炼后没有进行充分热身拉伸活动时。
(3)穿不适合的鞋子进行锻炼,穿着不适合的,甚至已破损的鞋子进行运动跑跳,也是引起跟腱炎的一个重要原因。尤其是当足跟骨后部存在关节炎或骨性增生时,不合适的鞋子会与本身病变共同作用,摩擦并损伤跟腱,诱发炎症。
(4)其他:除了以上一些常规因素外,专业的医学研究也发现了「跟腱炎」的其他危险因素。比如:寒冷天气训练就与跟腱炎的高发病率相关再比如:先天性的足踝力线不良、跑步姿势不正确)、双腿不一样长等,也和跟腱炎发作相关。更甚者,年龄、男性、肥胖以及高血压都可能是发生跟腱疾患的危险因素。一些特殊的药物,比如氟喹诺酮类抗生素,也可能与跟腱炎甚至跟腱断裂有相关性。
目前跟腱炎的症状治疗有:
(1)急性发作
1)休息:也是最基础也是最容易被忽略的一点。其间任何引起疼痛或者能让疼痛加重的动作,都尽量要避免去做,以避免进一步的损伤或加重炎症反应。
2)冰敷:注意不是一直冰敷。一般是使用装着「冰+水」的熟料袋冰敷,每次冰敷的时间为 15-20 分钟,1 天可以冰敷 4-6 次。
3)外用或服用非甾体类抗炎药。
尽管如今非甾体类抗炎药已经较为安全了,但毕竟仍有一些副作用,非专业人士必须在医生指导下服用。一般情况下服用一周左右。
4)酌情选择足跟垫、弹力绷带、扎贴甚至支具等以支撑跟腱,控制炎症。
5)跟腱炎无论是急性发作,还是慢性持续,个人都不建议打封闭,因为远期可能增大跟腱断裂风险。目前业内对急性跟腱炎打不打封闭都尚有争议。
(2)慢性持续
慢性跟腱炎治疗起来相对复杂。
1)接受专业的运动康复治疗。
慢性跟腱炎的运动康复较为专业,涉及到各类负荷抗阻运动、离心型运动等复杂专业康复锻炼,且有过程中有一定风险(如病情加重,甚至跟腱断裂),不是我们可以自学的。所以这里就不做科普介绍了。不要小看慢性跟腱炎,会对未来运动产生不少影响,所以运动康复这种重中之重,一定要交给专业人士。
2)急性疼痛缓解后,可以在无痛的前提下逐步恢复正常活动运动。但是活动前,一定要下功夫花时间充分热身,活动后更要仔细拉伸。
3)如果经前期治疗,疼痛症状仍持续存在,如今一些新型的技术可以在医生指导下酌情选用,比如:体外冲击波、PRP注射、低能激光灯治疗以及手术。
跟腱炎的预防:
(1)在锻炼前对肌肉进行充分的热身和拉伸运动。
比如,如果我们准备跑较长距离,在正式跑之前可以先慢跑一段时间预热,而后做一下专门的下肢热身运动和拉伸。在正式开始跑步时,我们先从一般速度开始,随后缓慢增加跑步速度。
(2)避免突然增加锻炼或活动。
当我们因为受到各种刺激,比如被别人说胖而准备进行一项新的锻炼或活动时。我们需要循序渐进的缓慢开始。随着时间推移,慢慢的进行强度更大的、持续时间更长的锻炼。
(3)避免在寒冷的户外跑步或锻炼,穿适合自己的鞋子,避免在坚硬的路面上跑步。
(4)必须服用氟喹诺酮类药物的运动员,运动需有所小心。
对于需要使用氟喹诺酮类治疗的运动员或活动量较大的患者,还是有必要采取预防措施以减少跟腱炎或跟腱断裂风险的。比如:服药期间适当减少训练量及训练强度。一般在氟喹诺酮类药物治疗完成 2-4 周后才恢复到高强度训练或比赛。而对于服药期间发生跟腱部位疼痛时,应予以警惕,及时到医院检查。
根据您的情况您可以先行跟腱炎急性发作,请不要担心,您的情况并不是很严重,可以按照上面急性发作的方式处理,基本可以得到恢复。
感谢您的信任,后续治疗过程中如有问题可以随时向我提出咨询,我会及时为您解答。谢谢。

TA的问答

您好,医生,我父亲这两天中指关节处发现三个四毫米左右的凸起,我摸了一下,感觉凸起有点硬,而且还在生长,三个凸起都在中指关节周围,不太痛,伸缩手指的时候会有一点不舒服。我父亲不愿意去医院,我想咨询一下他的这种情况可能是什么原因造成的,如果有严重疾病的可能我就想办法带他去医院,如果不太严重的话我需要什么操作?辛苦了!另外他白天在超市帮忙整理货架,不让他弄还不行,请问他的情况能让他还继续整理货架吗?症状描述:、沈医先你好, 距上次向您问诊我右胯部粗隆间骨折又过去半年多了,今年3月份和5月份又去医院拍片复查结果都是骨折线模糊了,现在己经9月份了就是说我这骨折己一年整了,现在早己经可以脱拐自由行走了,这说明骨折处是完会愈合了也没有痛的感觉。 今日再次前来向您问诊,就是最近还是有点不适的感觉,就是平时久痤或久躺刚起身时,右腿初走的这几步感到会软上几步就是拐上几步,再多走几步这伤腿就很快硬朗些了就是不拐了,,,针对这种情况我想请教您一下,这跟骨折处的内固定钉没有取出有无关糸?因为以前手术出院时我医院骨科医生说过,以后康复后这内钢钉可取或不取出都行,所以就像我刚才说的有时伤腿会软上几步,如果今后把这内钢钉取出的话,这穿入钢钉处的骨髓就会重新长出,问下我这想法正确吗?如果这内钢钉永远不取出的话这对今后的自由行走起还会有不适的感觉吗? 期待你的回复,沈医生你好,我上周咨询过你,我现在踝关节韧带手术术后40天,发现踝关节受限严重,僵硬住了,基本动不了了,上周你说你们院有康复科室,但没有门诊,请问我怎么才能去康复科室?康复科室有专门对踝关节受限的治疗么?医生你好,上个月在你们医院做了脚踝距腓前韧带和三角韧带的修复手术,距腓前是完全断裂,打了锚钉,三角韧带是部分撕裂,缝了线,还有内踝有小骨质游离,今天刚刚做完手术一个月,中午的时候不小心用力踩了一下,当时很痛,过了一会儿就不痛了,会不会对韧带和骨头有影响?医生自从上次1月14号问过您之后我吃了药,休息了一下疫情期间在家里感觉好多了。2月和3月腰疼减轻。4月初上班之后,因为经常要跑上跑下,来回走路,每天走路步数比较多,所以腰一直隐隐的疼,一直断断续续吃您之前开的三种药物,但是疼痛一直持续,然后现在已经延伸到大腿以及小腿。还可以正常走路。但是长时间坐着,站起来之后有持续五六秒的屁股里面肌肉的隐痛,并且经常听到脊柱发出来的咔咔的声音。前天去做了一个核磁共振。显示结果如下。请问医生,1、保守治疗还是需要手术?2、为什么会发展的这么快呀?1月份还只是腰疼,4月份上班了就延伸至腿疼了有没有可能凸出的部分自己收回去?3、平时生活中注意什么,我需要做什么样子的功能训练?4、其他辅助治疗手段如针灸,艾灸,按摩应该怎样选择?5、需要请假卧床休息一段时间吗?