2020年10月13日
第1次提问
男孩子,17岁,患过敏性鼻炎,过敏源经查是霉菌。最近连续三个月每月都有发作,一般三到五天。今天又有发作。用药为糠酸莫米松鼻喷雾+氯雷他定,一天一次。请问:用药有没有什么特别的注意事项?孩子青春期,持续的时间长了对身体会不会有影响?另外长期用这种药会不会有耐药性,需不需要换药?
2020年10月13日
郭珩医生
感谢信任,久等了
1. 实际上,过敏性鼻炎的治疗需要综合治疗管理,环境控制、药物治疗都很重要。如果只是单纯吃药或者喷药,不可能达到良好控制效果。有没有用生理性海水冲洗鼻子?生活中有没有注意过敏原回避?每次发作的诱因?近三个月都是怎么用药的?
2. 激素鼻喷剂是治疗过敏性鼻炎最有效的一线药物,糠酸莫米松一般用量是发作时可以使用2 喷,一天 1 次,再1 喷,一天 1 次维持。最大使用剂量4 喷,一天 1 次。
3. 您可能比较担心激素的副作用,激素鼻腔喷剂只是作用在鼻腔的局部范围,通常被人体全身吸收的量很少,是比较安全的治疗鼻炎的药物。不会影响孩子的生长发育。
4. 氯雷他定副作用还好,很少有嗜睡的,也可以晚上吃,一般提倡单药控制,控制不住再加氯雷他定。
5. 耐药性一般还好,担心的话也可以轮换用丙酸氟替卡松鼻喷雾剂。
希望能帮到您,有问题欢迎追问!
2020年10月14日
第2次提问
1.家里常备生理性海水鼻腔清洗剂,鼻子发痒时会喷洗。 2.前两次过敏源已经明确并移除,第一次8月13日是买了一本厚的字典,因长期下雨字典估计有霉菌,移除后用药,病情得到控制。第二次9月1日是去了卖海水观赏鱼的店,待的时间长。这一次不知是不是和我家周围路面铺沥青有关? 3.用药是康酸莫米松,氯雷他定,一天一次,一次两边鼻子各一喷。鼻炎发作时鼻子以堵为主,有少量白色清鼻涕。 4.请问每次用药是症状消失后立即停药还是保证每阶段用药持续时间(如五天)?孩子每天在学校,生理盐水仅晚上回来喷可以吗?平时没发作时也要常规喷吗?用药期间有没有什么禁忌的要求?单药控制是只喷鼻吗?原来还吃过鼻炎片?前一次严重时还用过消炎药。什么情况下需要多药控制?对他的用药规律是什么?
2020年10月14日
郭珩医生
您的回复和追问已收到,
1、 生理性海水建议每天用的,尽量1-2次,能把鼻腔内过多的分泌物和过敏原清洗出去,保持鼻腔湿润,改善鼻黏膜细胞功能,使鼻腔分泌物更容易排出。可以有效减少发作。
2、 霉菌的话,注意及时清除室内尤其是卫生间、厨房的积水,卧室里不要养绿植。如果有用加湿器的习惯,要定期清洁加湿器。注意避免室内湿度太大,最好能保持室内的湿度在50%以下,必要时可以使用除湿机。除了过敏源检测到的,每次发作接触到的也要注意,特别是生活中的花粉、尘螨、霉菌和宠物皮屑之类的。一些食物、添加剂、感冒、甚至寒冷、烟酒刺激等也可能诱发发作。建议把诱发过敏的各种可能过敏原记录下来,尽量避免接触。
3、 应该是在避免接触过敏原、注重鼻腔护理的基础上再使用药物治疗会达到更好的效果。糠酸莫米松鼻喷剂可以有效缓解鼻塞,单药能控制就单用,流鼻涕严重再加氯雷他定。鼻塞严重也可以短期使用羟甲唑啉鼻喷剂缓解症状,每次每个鼻孔1~3喷,早晨和睡前各1次。注意羟甲唑啉用药3-5天就要停,不要超过7天,否则可能会造成药物性鼻炎或停药后症状反弹。激素鼻喷剂和氯雷他定都是效果最好,副作用最小的推荐治疗,不需要用鼻炎片和消炎药。
4、 喷药的疗程也是我需要强调的,一个规范的治疗疗程是用药不少于两周,很多情况需要连续用到半年以上。喷药几天觉得症状缓解了,就不再继续喷药,这是非常不可取的。医学上有个说法叫最低炎症持续状态,也就是说刚开始用药只是从表面上控制了炎症,但其实炎症仍然存在。所以,想要好的治疗效果,需要坚持用药2周后复查。控制的好再逐步减量。
希望能帮到您!有问题欢迎追问,您还可以追问一次。
2020年10月14日
第3次提问
1.发现不同医院开的药不同,症状都是过敏性鼻炎,之前还用过爱赛平和曲安奈德,这两种药和莫米松效果一样吗?哪种更好或各有用药要求和条件?不能叠加和交叉使用吧。请再讲讲这另外两种药的使用问题,之前医生开过的。 2.生理盐水喷鼻在症状没有时也继续用对吧?感觉每次用完就会打喷嚏,这属于正常现象吧?和莫米松同时使用时需要间隔多久?哪个先? 3.维生素缺乏会影响过敏性鼻炎吗?需要另外补维生素吗?大运动在发作期间不能做对吧。 4.鼻炎发作时孩子眼镜也不舒服,很酸,需要用用药吗?哪种药合适?要用多长时间?
2020年10月14日
郭珩医生
您的提问已收到。详细回复如下:
1、曲安奈德也是激素鼻喷剂,不同的激素鼻喷剂之间,没有本质上的差别,大多数激素鼻喷剂都会在使用几个小时后起效,但达到最大疗效往往需要几天甚至几周的时间,一般是持续用,不叠加和交叉使用。丙酸氟替卡松、糠酸氟替卡松、糠酸莫米松属于第二代,通过鼻粘膜吸收入血的量比较低,临床用的比较多。你孩子目前用糠酸莫米松能控制,无明显不适,可以继续用。
2、爱赛平(氮卓斯汀)属于抗过敏鼻喷剂,和激素鼻喷剂相比,优点起效快,缺点治疗效果稍差,体验也稍差,用后有苦味。一般用于症状严重需要联合用药的情况,做二线治疗。
3、生理盐水喷鼻要持续用,用完打喷嚏也正常。先洗鼻,鼻涕或鼻痂会阻挡药物进入,影响药效,洗完可以紧接着用莫米松。
4、维生素缺乏不影响过敏性鼻炎,补维生素对于过敏性鼻炎意义不大。如果运动不明显加重发作也可以做的。
5、如果脓鼻涕多,冲洗比喷洗效果更好。可以在医院或药店买到成品的洗鼻器和盐包,冲洗时用煮沸过的自来水、蒸馏水或者无菌水溶解盐包。注意不要直接用自来水,因为使用没有煮沸过的自来水冲洗有感染寄生虫的风险。步骤见图片。
6、过敏性鼻炎发作时眼睛酸痒,可能同时合并过敏性结膜炎,可以采取冷敷,用凉毛巾或者冷水带冷敷,可以改善眼痒和眼肿。也要注意远离过敏源。可以用玻璃酸钠滴眼液,起到润滑的作用,同时,还可以溶解、冲刷掉一些过敏原。玻璃酸钠滴眼液选用 0.1% 浓度的就可以。不能缓解去眼科看看,在医生指导下选用抗过敏的滴眼液,常用的有富马酸依美斯汀,奥洛他定滴眼液以及色甘酸钠滴眼液,一般用药一周。
希望能帮到您,过敏性鼻炎如果症状不太影响生活和睡眠也不会影响发育,不用太焦虑。祝您孩子和家人都健康平安!

为保护用户隐私不显示图片

2020年10月14日
郭珩医生
注意冲洗鼻子,回避过敏源,先规律用药两周再去医院复诊,症状不重的话,用药2-4周就可以逐步停药了。如果以后控制的比较好,症状轻微、不经常发作的,或已知对某种过敏原过敏,可以按需使用激素鼻喷剂。在已经知道,不得不接触过敏原的情况下,可以提前两天开始用药,持续使用到不再接触过敏原后的两天。