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您好，感谢您的咨询和信任，让您久等了，资料已详细了解，希望我的解答能对你有所帮助。
1、希望能补充手术前的甲状腺和颈部的彩超，颈部CT平扫+增强，术后详细的病理报告，碘131治疗前的碘131扫描报告？
2、左侧6区的淋巴结在碘131治疗后，大小有所缩小，但一直都有存在，且大小也无明显变大。最近一次彩超5区又多了一枚淋巴结，根据彩超的描述是很有可能是转移性的淋巴结。
3、判断术后复发和转移的方法：抽血查“甲状腺球蛋白、甲状腺球蛋白抗体”，颈部CT平扫+增强，淋巴结细针穿刺活检病理。一、目前彩超是未见有甲状腺组织残留，如果甲状腺球蛋白明显升高，或者持续升高，则说明有肿瘤复发或者淋巴结转移。二、颈部CT平扫+增强，能更加全面的评估颈部淋巴结的情况，优于颈部的彩超。若颈部淋巴结明显强化，那转移的可能性也增大。三、最准确最直接的方法是对可疑转移的淋巴结行细针穿刺活检病理，也是再次手术依据。最好是在颈部CT做完评估后，选择最可疑的淋巴结进行穿刺。
2、如果最终穿刺结果提示淋巴结转移，首选方法还是手术（碘131对转移淋巴结治疗的有效率，研究报告也仅40-50%左右）。若颈侧区2、3、4、5区有可疑淋巴结，需做侧颈区的淋巴结清扫（手术范围会大一些）。若仅有6区的淋巴结转移，则做左颈6区清扫就可以了。
3、手术后可能手术中的情况和术后病理报告，术后甲状腺球蛋白的数值，综合判断是否需再次碘131治疗。
4、甲状腺癌以乳头状癌为主，规范治疗的预后非常好。所以能耐受手术的情况下，尽量手术治疗。由于手术原手术范围区域组织结构会粘连，所以二次手术的难度和风险会增大。左侧喉返神经和甲状旁腺的保护难度都明显增大。但淋巴结转移今后越多越大时，手术难度也是更大的。
5、现完善上述检查后，若无法明确倾向是转移性的淋巴结，也只能继续观察随访。同时长期按时足量口服左甲状腺素片。
祝好！

3、手术后 根据 手术中的情况和术后病理报告，术后甲状腺球蛋白的数值变化，综合判断是否需再次碘131治疗。

检查的同时，最好加做“肺部薄层CT平扫”，以排除小概率的肺部转移可能。

您好！
因为双侧甲状腺都是乳头状癌，而且左侧是多灶的、右中央区淋巴结有转移，所以属于复发风险“中危”。术前彩超未提示左颈6区、5区可疑淋巴结，故目前左颈6区、5区肿大的淋巴结是需要警惕的。理论上左颈6区的淋巴结虽然在血管周边，有一定风险，但还是可以穿刺的。如果当地无条件穿刺，可先查甲状腺球蛋白、甲状腺球蛋白抗体，颈部CT平扫+增强，这2项检查，若无明显异常，继续观察。若考虑可疑转移，也可选择直接手术。

并不太推荐放弃这些无创的检查，而等3个月后。

细针穿刺是有创性操作，但创伤很小。或者可以选择去更大的医院就诊咨询，是否能行穿刺活检病理。