刘彦芳
主治医师
呼吸科
中国人民解放军陆军第八十三集团军医院
休息中
暂无
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2020年11月11日
这是我妈妈58岁，这几年的检查报告，最近又检查了一次。帮我看看，我妈妈的病情
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您好，首先感谢您的信任，需要再详细询问一下才能更好的帮你解答。为了节省您的回答次数，你先不要马上回复。稍后我会根据你的症状提出一些问题，请你最好回答详细一些，然后我再帮你进一步分析。手机打字比较慢，大概需要等待12分钟左右。
2020年11月11日
您胸部CT报告单已经看过了，去年和前年只有右肺上叶一个结节，这次复查右肺上叶结节已经钙化，这肯定是良性结节。但是这次复查除了这个结节，左肺又新增了多发的结节，我需要问诊以下几点问题才能帮你更好的解答：
1.请问您母亲这次就只是为了复查肺部结节去做的胸部CT吗？目前有什么症状没有？比如咳嗽、咳痰、发热等。有的话请把症状描述详细点。
2.您母亲左肺结节显然是近一年内出现的，那么最近1年内她有没有患过肺炎？有没有感冒过或者咳嗽、发热的情况？有的话是什么时间出现的？以及这些症状持续了多久？当时有没有做ct、血常规等检查？
3.您母亲近半年有没有其他什么症状？比如体重明显下降、食欲不好、恶心呕吐、腹痛腹泻、便血、皮肤黄疸（发黄）等。
4.您母亲有没有抽烟史？有的话抽烟多少年了？平均每天多少支？有没有肺癌家族史？
5.方便的话把胸部ct片子拍一下发过来看看，拍的时候把电视机调成白屏当背景拍，不然看不清楚。或者把报告单拍一下看看也可以。
6.做过其他什么检查没有？比如血常规、肿瘤标志物、腹部ct、胃肠镜等。有的话结果拍一下看看。
1.请问您母亲这次就只是为了复查肺部结节去做的胸部CT吗？目前有什么症状没有？比如咳嗽、咳痰、发热等。有的话请把症状描述详细点。
2.您母亲左肺结节显然是近一年内出现的，那么最近1年内她有没有患过肺炎？有没有感冒过或者咳嗽、发热的情况？有的话是什么时间出现的？以及这些症状持续了多久？当时有没有做ct、血常规等检查？
3.您母亲近半年有没有其他什么症状？比如体重明显下降、食欲不好、恶心呕吐、腹痛腹泻、便血、皮肤黄疸（发黄）等。
4.您母亲有没有抽烟史？有的话抽烟多少年了？平均每天多少支？有没有肺癌家族史？
5.方便的话把胸部ct片子拍一下发过来看看，拍的时候把电视机调成白屏当背景拍，不然看不清楚。或者把报告单拍一下看看也可以。
6.做过其他什么检查没有？比如血常规、肿瘤标志物、腹部ct、胃肠镜等。有的话结果拍一下看看。
2020年11月11日
就是隔年的检查，不抽烟，不感冒，偶尔有点气喘。左胸偶尔有发热辣感觉。半年体重明显下降、食欲不好、恶心呕吐、腹痛腹泻、便血、皮肤黄疸。
您第二次补充的内容我已经看到，目前正在为你分析。稍后会给您做出总结（内容较多，手机打字比较慢，大概需要30分钟左右时间），总结后如果您有什么疑问可以利用最后一次提问机会提问，然后我再帮您解答。
2020年11月11日
您补充的信息已经看到，首先我想问一下您母亲近半年体重明显下降，还有呕吐、腹痛、便血等症状一直没有去做检查吗？稍后您有什么疑问可以顺便回答这个问题，如果做过什么检查比如肠镜等请把结果拍一下发过来看看。针对肺部病灶具体我总结以下几点：
1.CT发现肺部3cm以下的类圆形密度增高影都叫结节，小于1cm的叫小结节，小于5mm的叫微小结节。根据结节的大小和密度（纯磨玻璃密度、混杂密度、实性等）进行评估，有的象急性期炎症，需要抗感染治疗后复查；有的象慢性炎症遗留纤维疤痕，不需要用药；有的性质不明或者有早期癌前病变的特征，需要根据CT制定CT随访计划，有的需要3个月复查一次，有的只需要12个月复查一次。
2.形成结节的原因有很多，常见为空气和职业污染，抽烟等。污染的空气和抽烟的烟雾对肺的伤害非常大，这种大气中的混合型灰尘、油脂性颗粒、烟雾，被吸入肺内后，一部分肺的自身清洁功能不能将其排除，这些小颗粒就驻留在细支气管粘膜上，形成结节。
3.其他形成结节的原因比如结核、炎症、肿瘤等，目前看不到片子和其他检查结果，根据报告单描述的特点来看炎症和肿瘤都不能排除。您母亲去年11月份的时候左肺并没有这些病灶，说明这些结节是近一年产生的。而您上面说您母亲近一年没有感冒过，也没说有发热、咳嗽等症状，所以有可能是肿瘤。双肺同时出现多发结节常见两种原因：
①一是由肺外恶性肿瘤转移至肺部。这种情况通常是肺外肿瘤到了晚期才会转移，肯定会有相应的症状，比如黄疸、便血等。您母亲有腹痛、腹泻、便血等症状，近半年也有明显的体重下降，所以有可能是腹部肿瘤转移到肺部形成的多发结节。
②二是之前肺部感染后遗留下来的结节。某些病原体感染可以引起双肺多发结节，另外肺部感染后，肺组织损伤修复的过程中，也会遗留下来一些条索状或结节状病灶。如果近一年有过肺部感染的话（包括现在新发感染），通常会有感冒、咳嗽以及发热等症状。您母亲没有这些症状，所以这种原因可能性偏小。
③其他还有一些少见原因比如肉芽肿性血管炎、结节病等目前都不考虑。
4.因为您母亲有腹痛腹泻、便血等症状，所以下一步建议住院治疗。住院后尽快完善胃肠镜、腹部彩超（包括子宫附件）、肿瘤标志物、肝肾功、血常规、粪常规、传染病四项等检查明确诊断。腹泻和便血肯定是有原因的，尽快查清楚是不是胃肠道肿瘤导致便血的同时，转移到肺部形成多发结节。
5.右肺上叶钙化的结节（钙化灶）这个原来就有的结节，目前大小没有变化，只是发生钙化了，这是良性的特征不用担心。Th7椎体高密度灶只是做ct不好判断，如果是胃肠道肿瘤发生转移的话，这个病灶不能排除是转移灶。住院后也可以做一下磁共振看看（但这不是主要的，主要是查胃肠镜等上面说的检查）。
1.CT发现肺部3cm以下的类圆形密度增高影都叫结节，小于1cm的叫小结节，小于5mm的叫微小结节。根据结节的大小和密度（纯磨玻璃密度、混杂密度、实性等）进行评估，有的象急性期炎症，需要抗感染治疗后复查；有的象慢性炎症遗留纤维疤痕，不需要用药；有的性质不明或者有早期癌前病变的特征，需要根据CT制定CT随访计划，有的需要3个月复查一次，有的只需要12个月复查一次。
2.形成结节的原因有很多，常见为空气和职业污染，抽烟等。污染的空气和抽烟的烟雾对肺的伤害非常大，这种大气中的混合型灰尘、油脂性颗粒、烟雾，被吸入肺内后，一部分肺的自身清洁功能不能将其排除，这些小颗粒就驻留在细支气管粘膜上，形成结节。
3.其他形成结节的原因比如结核、炎症、肿瘤等，目前看不到片子和其他检查结果，根据报告单描述的特点来看炎症和肿瘤都不能排除。您母亲去年11月份的时候左肺并没有这些病灶，说明这些结节是近一年产生的。而您上面说您母亲近一年没有感冒过，也没说有发热、咳嗽等症状，所以有可能是肿瘤。双肺同时出现多发结节常见两种原因：
①一是由肺外恶性肿瘤转移至肺部。这种情况通常是肺外肿瘤到了晚期才会转移，肯定会有相应的症状，比如黄疸、便血等。您母亲有腹痛、腹泻、便血等症状，近半年也有明显的体重下降，所以有可能是腹部肿瘤转移到肺部形成的多发结节。
②二是之前肺部感染后遗留下来的结节。某些病原体感染可以引起双肺多发结节，另外肺部感染后，肺组织损伤修复的过程中，也会遗留下来一些条索状或结节状病灶。如果近一年有过肺部感染的话（包括现在新发感染），通常会有感冒、咳嗽以及发热等症状。您母亲没有这些症状，所以这种原因可能性偏小。
③其他还有一些少见原因比如肉芽肿性血管炎、结节病等目前都不考虑。
4.因为您母亲有腹痛腹泻、便血等症状，所以下一步建议住院治疗。住院后尽快完善胃肠镜、腹部彩超（包括子宫附件）、肿瘤标志物、肝肾功、血常规、粪常规、传染病四项等检查明确诊断。腹泻和便血肯定是有原因的，尽快查清楚是不是胃肠道肿瘤导致便血的同时，转移到肺部形成多发结节。
5.右肺上叶钙化的结节（钙化灶）这个原来就有的结节，目前大小没有变化，只是发生钙化了，这是良性的特征不用担心。Th7椎体高密度灶只是做ct不好判断，如果是胃肠道肿瘤发生转移的话，这个病灶不能排除是转移灶。住院后也可以做一下磁共振看看（但这不是主要的，主要是查胃肠镜等上面说的检查）。
说错了。我漏写了一个无字。半年无体重明显下降、食欲不好、恶心呕吐、腹痛腹泻、便血、皮肤黄疸。只是有时感觉左胸，左腹部有热辣的感觉。
2020年11月11日
稍等我正在给您分析总结。
2020年11月11日
没有这些症状的话，那肺部这些多发结节就考虑是肺部感染引起的可能性大。当然有些病原体感染后，不一定会引起明显的症状，因为无症状或症状比较轻就容易忽视，等去医院检查后才发现。
目前看不到片子，只看报告单的话就像是我用文字给您描述一个人的长相一样，说再多不如看一下照片。根据报告单的描述，肺癌可能性比较小，因为如果是肺癌一方面都是从一个结节开始，长的比较大到了晚期转移才可能会引起双肺多发结节，您母亲最大的结节才1.1×0.8cm，不至于这么早就发生转移。另一方面如果这报告单的医生怀疑肺癌可能性大的话，他肯定不会在报告单上建议6个月后复查，万一是恶性6个月再复查会延误治疗时机。如果恶性可能性大，报告单上通常会建议进一步做增强ct或者肺部穿刺活检等明确诊断。他没这样写，所以考虑是炎性结节（良性）可能性大，不用太担心。
下一步可以到医院抽血查一下肿瘤标志物看看，如果结果正常，就更能说明良性结节可能性大。然后过3-6个月复查一下胸部CT，对比一下这些病灶的变化，根据复查结果再决定下一步是否需要治疗或者是定期复查的间隔时间。
目前看不到片子，只看报告单的话就像是我用文字给您描述一个人的长相一样，说再多不如看一下照片。根据报告单的描述，肺癌可能性比较小，因为如果是肺癌一方面都是从一个结节开始，长的比较大到了晚期转移才可能会引起双肺多发结节，您母亲最大的结节才1.1×0.8cm，不至于这么早就发生转移。另一方面如果这报告单的医生怀疑肺癌可能性大的话，他肯定不会在报告单上建议6个月后复查，万一是恶性6个月再复查会延误治疗时机。如果恶性可能性大，报告单上通常会建议进一步做增强ct或者肺部穿刺活检等明确诊断。他没这样写，所以考虑是炎性结节（良性）可能性大，不用太担心。
下一步可以到医院抽血查一下肿瘤标志物看看，如果结果正常，就更能说明良性结节可能性大。然后过3-6个月复查一下胸部CT，对比一下这些病灶的变化，根据复查结果再决定下一步是否需要治疗或者是定期复查的间隔时间。
TA的问答
症状描述：咳嗽有痰，痰是黄色的，早上起床痰比较多，鼻子堵塞不流鼻涕，喉咙有点干，有点干咳，不会一直咳但是过一会就要咳一下，鼻子有时候酸一下就会流泪。
患病时长：约2周，第一周是感冒症状，吃了药好的差不多了，出差到目的地两天复发咳嗽
用药情况：没有去医院检查，最近丽珠抗病毒颗粒吃了两天6小包，急支糖浆喝了一瓶，没有好转。因为去年12月份感冒症状首先右侧鼻子不通气，黄鼻涕，耳朵眼痒，打了三天点滴不太见好然后就感觉吃东西噎挺，鼻子通气后鼻音重。做了胃镜，喉镜，肺部CT，越常规，肺炎五项。间隔半个月左右开始咳嗽，早上有黄痰，白天就是粘液痰。晚上咳嗽的时候自己感觉嗓子眼有嘶嘶声，不咳嗽时就没有了😔打针贴膏药也没见好，1月15日去医院就诊，做呼出气一氧化氮测定值81。过敏源测定，肺功能检查。然后口服孟鲁司特，阿斯美十天左右，不咳嗽了，但感觉有点胸闷。2月2日正月初二复诊，呼出气一氧化氮测定值99家里一直养猫，大夫说我是过敏性的，回来后继续服用孟鲁司特，雾化吸入布地奈德。症状好转。但一直早上有黄痰，不咳嗽了。2月8日复诊又做了肺部CT，让继续服用孟鲁司特，然后雾化，由于上班没有时间主要是症状不咳嗽了就没再雾化。在家里也做了消毒，戴口罩，然后还好。3月10日左右鼻子干痒，不通气感冒又做了五天雾化，吃了感冒药和撤火药，鼻子通气了，但一直鼻音重，胸闷，早上黄痰，由于没时间，所以就继续服用孟鲁司特，吸入布地奈德福莫特罗，现在用药22天，最近这两天又有点胸闷，总想长出气，也在吃中药调理。在网上幸运遇到您，希望得到您的帮助刘医生，您好！我今天又带我母亲去做了增强CT，麻烦您帮我看看，她的胸腺瘤是良性还是恶性；如何做进一步的确诊？如果是良性的要如何治疗？有没有复发或者什么后遗症？谢谢！我的母亲，57岁，平常背心受凉会咳嗽，感觉喉咙有痰咳不出的样子，会经常清嗓子；不是连续性的咳嗽，一般咳嗽一下就又好了。附件是CT检查结论，麻烦您帮忙看看，谢谢！我母亲今年84岁了，除了血压高和慢性支气管炎外没有别的疾病。今年一月份可能是感冒咳嗽到二月底一直没有好，期间阿莫西林，头孢，各种各样的咳嗽药都吃了没有用，而且我发现她这咳嗽和普通的感冒咳嗽还有些不一样。三月初就去医院，诊断为哮喘。以前是没有得过这种病的。吃了医生开的两种药一个星期了，现在症状稍微有些好转。我想请教几个问题。第一，这个病有必要住院吗？（去医院看的是老年科，还没有开始看病就问想不想住院，让我比较困惑）。第二，双肺间质性感染没有开药，是不是那两种药就可以治疗？第三，孟司鲁特片医生只开了10片，这个星期就吃完了，是不是还要继续吃下去？吃多长时间可以停药？另外步地奈德是不是也要继续吸下去，吸多长时间可以停？
