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月回答 16
2021年01月22日
您好，薛大夫，我岳父74了，之前有过小脑血栓，这次是小脑梗塞，请薛大夫给看看该怎么治疗，第一个是昨天的CT，后面是住院第二天的，心脏害怕有形成血栓，才用的利伐沙班，现在停了，原来心脏是房颤，现在是房扑，害怕心脏形成血栓，住院八天，昨天晚上又吐了，所以今天把有的药停了。昨天吐了一口血，今天还便血，转ICU了。大概就是这么个情况，请薛大夫看看该咋办。（老人有糖尿病，肾功也不太好）
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2021年01月22日
您好，收到提问，感谢信任。
请您稍等，待我阅读您上传的资料后，详细回答。在此期间，请先不要追问，谢谢！
请您稍等，待我阅读您上传的资料后，详细回答。在此期间，请先不要追问，谢谢！
2021年01月22日
上传的资料中，第1和第2张头部CT，在小脑这个区域看不太清楚，能看到左侧半球的颞叶、枕叶及分水岭区有陈旧的梗死灶，双侧脑室角白质低密度。第3、第4张是屏幕上拍摄的照片，推测是核磁共振的DWI成像，小脑半球(可能是左侧)有大面积梗死。第5张是CT成像，双侧小脑半球看起来都有问题，由于影像模糊，看不清楚。第6张看起来是核磁共振血管成像，前循环的血管有动脉粥样硬化改变，颈内动脉的虹吸部(右侧?)似有狭窄(根据一个角度不好判断)，后循环的动脉没有显影，有闭塞的可能。(这几张片子没有文字标注，不能确切区分左右)。
结合患者的病史，老人74岁，既往有小脑血栓、糖尿病，肾功异常和房颤史。本次发病后，出现了消化道出血，包括吐和便血，目前已停用利伐沙班。
在大面积脑梗死的急性期，出现消化道出血的合并症，可能是应激性溃疡，这时候的治疗是很困难的，因为抗凝或抗血小板的药物都可能加重消化道出血。口服药物一般需要暂停。
老人原有的基础病较多、梗死面积大、又合并消化道出血，病情随时可能加重，急性期在重症监护室治疗是适宜的。
治疗方面：
1、减轻脑水肿。由于小脑半球梗死面积大，脑组织水肿可能压迫第四脑室，导致脑脊液循环障碍和脑疝，根据患者情况，适当应用降颅压药物(注意肾功和电解质紊乱)。
2、静脉用药改善脑循环和改善脑代谢药物。如：丁苯酞、依达拉奉等
3、消化道出血：质子泵抑制剂静脉用药
4、防止其他合并症：老年人卧床易出现肺部感染、泌尿系感染和皮肤感染，做好预防，一旦出现及时治疗。
控制血糖：血糖控制不佳可导致脑梗死病情加重和预不良。
肾功能异常在治疗期间要监测肾功、谨慎用药。
5、心电监测，目前也不能排除阵发房颤引起再次栓塞的可能。
6、老人目前的神经系统查体情况不清楚，早期康复治疗方面无法提出建议。
感谢您的咨询，有疑问请追问。
结合患者的病史，老人74岁，既往有小脑血栓、糖尿病，肾功异常和房颤史。本次发病后，出现了消化道出血，包括吐和便血，目前已停用利伐沙班。
在大面积脑梗死的急性期，出现消化道出血的合并症，可能是应激性溃疡，这时候的治疗是很困难的，因为抗凝或抗血小板的药物都可能加重消化道出血。口服药物一般需要暂停。
老人原有的基础病较多、梗死面积大、又合并消化道出血，病情随时可能加重，急性期在重症监护室治疗是适宜的。
治疗方面：
1、减轻脑水肿。由于小脑半球梗死面积大，脑组织水肿可能压迫第四脑室，导致脑脊液循环障碍和脑疝，根据患者情况，适当应用降颅压药物(注意肾功和电解质紊乱)。
2、静脉用药改善脑循环和改善脑代谢药物。如：丁苯酞、依达拉奉等
3、消化道出血：质子泵抑制剂静脉用药
4、防止其他合并症：老年人卧床易出现肺部感染、泌尿系感染和皮肤感染，做好预防，一旦出现及时治疗。
控制血糖：血糖控制不佳可导致脑梗死病情加重和预不良。
肾功能异常在治疗期间要监测肾功、谨慎用药。
5、心电监测，目前也不能排除阵发房颤引起再次栓塞的可能。
6、老人目前的神经系统查体情况不清楚，早期康复治疗方面无法提出建议。
感谢您的咨询，有疑问请追问。
2021年01月23日
谢谢您的解答，后续有什么问题再请教您🙏🏻
2021年01月23日
好的，感谢您的信任，祝您的家人早日恢复健康！
TA的问答
症状及患病时长：
女，57岁，两年前因咯血入院诊断为肝硬化、胃底静脉曲张（后做了套扎手术）以及支气管扩张出血，后还因肝硬化脾肿大切除。
半年前至今入院三次，第一次是因为突发的头晕、尿失禁、流口水和右手拿筷子掉落；第二次是头晕、以及去了一次按摩店按摩后咳少许血；第三次是在家突然找不到厕所方向、突然神智不清说一些迷糊话、记忆力减退。
另外，患者常年头痛，多年前曾患有肺结核（已治好）以及支气管扩张。
就医及用药情况：
每日服用：水飞蓟宾、肝爽颗粒、普奈洛尔片、苯磺酸氨氯地平片
需要解答的问题：
1. 患者为何会出现以上提到的三种情况？
2. 患者的病情严重程度如何？ D二聚体 和 纤维蛋白酶原降解产物 的升高 很严重吗？怎么解读？
3. 如何避免发展成脑梗？
4. 医院以及各种途径得到的关于是否需要日常服用抗凝药物的意见不一，主要是考虑到抗凝药物可能会增加出血风险（因门脉高压等问题），患者应该如何抉择？ 在考虑患者综合病症的情况下，有什么好的治疗和预防脑梗方案吗？
（图文附上最近的检查报告）
症状及患病时长：
右上侧阵发头疼，低头疼，吃完饭疼，起立时疼，心口和后背也偶尔疼，尤其早上起身时，已有一个半月，本身有高血压，昨天在省二院做了核磁，刚出结果，请医生看看如何治疗
就医及用药情况：
丹珍头痛胶囊
需要解答的问题：看看怎么治疗
患者男，65岁十月份开始失眠，服用右佐匹克隆片3mg大部分晚上可间断睡眠5或6个小时，期间还吃了一个多月的中药，无明显改善，50天前睡眠质量下降开始增加米氮平30mg，春节前后因家庭事务继续下降需要增加克隆片至4毫克，2月23号就诊医生按照焦虑症发药白天帕罗西汀片20mg，晚上曲唑酮缓释片150mg，盐酸米安色林片15mg，但当晚仍无法入睡或易醒，增加服用克隆片2mg后才睡眠2-3个小时，现患者对病情中高度恐惧，觉得比较难医治，希望有副作用不大能入睡的治疗，特咨询问题如下
1您的诊断和推荐治疗方案？
2 根据目前有的药物在下一次就诊之前应该怎么吃药过渡，如果当晚还不能入睡可以增加什么药物？家中除了上述提到的药物，还有少量酒石酸唑吡坦片 氯硝西泮片
3下一步治疗就诊医院科室医生等推荐，目前已去南昌二附院神经内科，上海市同济医院心身医学科，上海市中医院睡眠门诊，上海市精神医学中心精神科，最好是能具体到医生
多谢您的时间
患者姓名：杨茹，女，29周岁
左手臂会突然发麻持续了一个月了。
左手的拇指和食指能感觉到是一直在发麻的状态，刚开始是拇指麻大概麻了有半个月左右，然后昨天我发现食指也开始发麻了。坐着手臂放松自然垂落的状态下就比较容易发麻，站着手臂放松自然垂落的状态下也比较容易发麻。一天内会频繁的发麻，应该有10次左右吧，没有具体记录过。
左侧肩膀部位会有疼痛感。
平时睡觉我是有压着左侧胳膊趴着睡的习惯的，而且这个姿势睡觉我会比较舒服。
其他信息补充：2023年11月做了脑部是否有血栓等病变的筛查，异常部分为“脂蛋白（a）增高”，“髓过氧化物酶升高”且超过正常值一倍以上，血管发炎所致，过了2天补了一个血液检查，结果正常，炎症消除了。超声检查 ，颈动脉、心脏未见明显异常。核磁共振颅内动脉检查未见异常。
既往病史：2023年3月中旬左脸发生过脸部面瘫，一个半月左右痊愈。无高血压、高血糖等基础病。
家族病史：奶奶51岁死于脑梗。父亲母亲均有脑梗发病期，目前属于康复状态。母亲高血糖、高血压。父亲高血压。
目前未就医，未吃药。
需要解答的问题：您看我这种情况是什么原因导致的？是否很严重？是否需要立即就医症状及患病时长：1年
就医及用药情况：目前吃他汀2个月左右
需要解答的问题：薛主任您好！基于您上次对我的问诊我对您十分信任和感谢！您开的药我已经今天吃完了并附上今天的检查报告给您看！我的基本情况:45岁无任何病史，规律运动，身高1.72米，体重67公斤。问题1.今天检查尿酸还是高，近十年的检查尿酸一直高但无任何不适，尿酸高我要不要用药？问题2.TCD的检查附上请您过目。血脂检查还有3项没达标，他汀是否继续服用？是服用十毫克还是20毫克的他汀？问题3这是我最急迫想知道的问题:心脏彩超2023年2月份做了，说是问题不大但我心口上部经常不规律痛疼，痛疼时没有呼吸困难和流汗，痛疼时也可以慢跑步。我发现睡眠稍不好或心中有事这种痛疼就伴随。平常我规律跑步和体能训练都没问题，有劳您帮我讲解一下心脏的问题。谢谢您！
