问题详情

您好，感谢信任，收到提问。
请问是否有慢性乙肝、丙肝病史？
有无腹型肥胖、脂肪肝？
是否有烟酒嗜好？
是否有慢性肝病、肿瘤家族史？
有无呕血、黑便等消化道出血史？
最近有无查乙肝病毒DNA、肝脏弹性硬度检测、胃镜和上腹部CT/MRI等检查？

你好，感谢补充病史资料，抱歉手头有些工作处理，等晚点得空时我会整理意见回复您的关切。
怕您着急，故先告知一声。
请勿回复这条消息，以免浪费追问机会。有时间我会尽快回来……

您好，感谢理解与等待。从介绍病史和检查资料来看， 我的分析意见和建议如下。
1、 主要是您家人，58岁男性，有慢性乙肝，确诊肝癌已3年半，曾有烟酒嗜好已戒，有肝癌家族史。做过6次射频消融和介入术处理，最后是2020年9月做的，医生诊断已经是肝癌晚期，吃碧康版乐伐替尼已近两年至今；2021年4月3日突然肝部疼痛，从4月3日到现在一个月消瘦近20kg，现在每天吃4粒盐酸吗啡缓释片止疼，吃饭呕吐厉害，早上空腹及餐后呕吐厉害，饮食很差。吃了盐酸昂丹司琼片作用不大。主要是想了解什么药可以缓解呕吐以及改善饮食？让病人多吃点饭？
2、 首先，很遗憾不得不说患者病情已是晚期肝癌，目前情况再做外科手术的获益和意义比较有效，总体主要考虑保守治疗，目的还是延长患者生命、提高生活治疗和减少病痛。但为了大概了解目前病情状态和肿瘤情况，以及生化指标状态，还是建议到医院复查基本的检查，如血常规、肝肾电、肿瘤标志物、胸腹部CT平扫+增强等检查。
3、 对于家人目前的情况来说，饮食情况差，呕吐频繁，很可能存在电解质紊乱如低钾低钠、酸中毒等引起可能大，此外，还有肿瘤增大明显压迫胃肠道引起呕吐恶心不适可能。因此，建议完善前述基本检查。止吐对症治疗上，目前昂丹司片作用不大，那么还可以用注射制剂效果会好一些，再就是可以用其他的如格拉司琼、复方奈妥匹坦/帕洛诺司琼等看看效果。
4、 靶向药物吃了两年，现在病情进展了，其作用意义可能比较有限或者发生耐药了，这是需要临床医生根据检查情况评估判断的。另外，如果家人情况允许，愿意更积极一些的治疗，可以在目前靶向治疗基础上联合用免疫治疗，控制病情效果可能会好一些。
5、 如果证实为水电解质内环境引起的呕吐反应，那么通过积极调整纠正水电解质紊乱，那么症状会好转，饮食情况也可以好一些。但如果是肿瘤压迫胃肠道引起的呕吐、食欲差，那么效果就会比较差了。建议可以口服一些全营养制剂如能全力、康全力、能全素等，有一些可以在淘宝网上买得到的。日常注意避免腌制、高脂、烧烤及过硬过烫过于尖锐的食物，以软食，高蛋白高纤维素为主。鱼类、贝类、鸡肉等高蛋白食物都可以吃的。
6、 最后，需要知道和理解的是，现在医学条件下对于肿瘤晚期或者转移性肿瘤疾病的总体疗效仍不尽人意，还需要进一步探索。肿瘤的治疗既是技术，也是艺术。既要不断追求病人生命的久远，又要兼顾病人的生活质量。也不可能去追求所有的治疗方案。必要时我们还是以改善症状，缓解疼痛，提高生活质量为目标积极努力。
7、 总结来说，具体治疗方案要根据患者病情及自身体质状况结合医学现状、食疗、运动、心情进行治疗，确保最大程度地延缓肿瘤进展，同时最大程度地保护患者器官功能，保证患者以高质量的生活方式度过较长的生存期，任何单一方面的治疗都是不科学的，不符合患者的切身利益需求。到了病程末期，其他方面主要也就是对症支持治疗和舒缓疗护，尽量减少患者痛苦。
对您家人而言，营养支持和镇痛是需要重视的两个方面。肿瘤晚期的治疗也是个双刃剑，也不能一味地追求所有的治疗方式。在一定的时候可能需要放手，让患者最后能有尊严地离开。疾病很残酷，生老病死也是陪伴我们每个人的无法逃避的客观规律。子女家属们尽人事，知天命吧，做到自己能做的，不留遗憾就行。